Super—bond粘結(jié)系統(tǒng)在前牙重度牙周炎中的臨床應(yīng)用

摘要：目的 觀察Super-bond粘結(jié)系統(tǒng)在重度牙周炎中作為牙周夾板固定松動(dòng)前牙的療效。方法 回顧性分析2013年1月～2015年1月在我院口腔科就診因重度牙周炎導(dǎo)致前牙松動(dòng)患者60例的臨床資料，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例，觀察組（Super-bond固定組）和對(duì)照組（鋼絲結(jié)扎+樹脂組），進(jìn)行全口牙周基礎(chǔ)治療，口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。每3個(gè)月復(fù)查維護(hù)1次，連續(xù)觀察12個(gè)月，觀察比較兩組療效。結(jié)果 觀察組顯效29例，有效1例，總有效率100%；對(duì)照組顯效20例，有效8例，無效2例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在選擇合適病例的前提下，Super-bond粘結(jié)系統(tǒng)作為牙周夾板固定松動(dòng)前牙可取得提高咀嚼力，獲得較滿意的臨床效果。

關(guān)鍵詞：Super-bond粘結(jié)系統(tǒng)；重度牙周炎；臨床應(yīng)用

牙周病是一種炎癥性疾病，由于炎性因子產(chǎn)生和炎癥介質(zhì)的大量釋放，誘導(dǎo)牙槽骨破骨細(xì)胞增多而引起骨吸收，牙周支持組織的不斷喪失會(huì)導(dǎo)致牙齒松動(dòng)度增加和咬合創(chuàng)傷以至于患牙最終喪缺失。牙周炎患者常發(fā)生牙齒松動(dòng)、移位甚至脫落，嚴(yán)重影響咀嚼功能和美觀，對(duì)某些松動(dòng)牙加以固定[1]。我們?cè)谂R床工作中，采用Super-bond粘結(jié)系統(tǒng)作為牙周夾板固定松動(dòng)前牙，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2015年1月在我院口腔科就診因重度牙周炎導(dǎo)致前牙松動(dòng)患者60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性牙周炎引起的前牙嚴(yán)重松動(dòng)，影響功能，美觀及舒適性，患者拒絕拔牙，強(qiáng)烈要求保留患牙；②有>5mm牙周袋；③牙槽骨吸收超過根長1/2，有垂直型骨吸收。④牙齒松動(dòng)≥Ⅱ度。其中男36例，女24例，年齡25～75歲，平均年齡37.5歲。按就診的先后順序，隨機(jī)均分為兩組，觀察組（Super-bond固定組）和對(duì)照組（鋼絲結(jié)扎+樹脂組），每組各30例。

1.2材料與藥物氫氧化鈣糊劑，Super-bond粘結(jié)系統(tǒng)，結(jié)扎鋼絲，前牙樹脂，生理鹽水。

1.3方法

1.3.1基礎(chǔ)治療 進(jìn)行全口牙周基礎(chǔ)治療，然后分次進(jìn)行全口齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)，并做口腔衛(wèi)生宣教。牙周初步治療完成后，消除咬合創(chuàng)傷后進(jìn)行固定。

1.3.2松牙固定觀察組 用Super-bond CB粘結(jié)系統(tǒng)嚴(yán)密隔濕；牙釉質(zhì)酸腐蝕劑酸蝕30 s；Super-bond CB粘結(jié)系統(tǒng)按使用說明書調(diào)拌后，迅速涂布前牙區(qū)唇側(cè)和緊鄰區(qū)，及時(shí)去除多余的粘結(jié)材料；④修整懸突及拋光。對(duì)照組：鋼絲結(jié)扎+樹脂固定嚴(yán)密隔濕；鋼絲結(jié)扎；牙釉質(zhì)酸腐蝕劑酸蝕30 s；④涂布粘結(jié)劑并光照；⑤光固化樹脂涂布鋼絲表面粘結(jié)并光照；⑥修整懸突及拋光。

1.3.3復(fù)查維護(hù) 每3個(gè)月復(fù)查維護(hù)1次，觀察12個(gè)月。檢查并記錄菌斑指數(shù)（PLI），牙周袋深度（PD）和牙齒松動(dòng)度（TM），攝X線片。牙周臨床指標(biāo)的檢查由同一位醫(yī)師完成。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)顯效 患牙不松動(dòng)，牙齦附著正常，牙功能正常，Χ線片示牙周膜愈合，根尖及牙槽骨無吸收。有效：患牙基本能行使咀嚼功能，牙松動(dòng)度Ⅰ～Ⅱ度、Χ線片示根尖及牙槽骨吸收<2 mm。無效：牙松動(dòng)度Ⅱ度以上，不能行使咀嚼功能，甚至脫落，Χ線片示纖維性愈合。采用問卷調(diào)查的方式對(duì)兩種治療方法的美觀性和舒適性進(jìn)行患者的滿意度調(diào)查。評(píng)價(jià)為：滿意、一般、差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次數(shù)據(jù)錄入SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用標(biāo)準(zhǔn)差記錄，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1牙周基礎(chǔ)治療及松牙固定后12個(gè)月檢查治療前后牙周臨床指數(shù)，包括菌斑指數(shù)（PLI），牙周袋深度（PD），和牙齒松動(dòng)度（TM）的變化情況，見表1。

2.2療效比較 根據(jù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察組顯效29例，有效1例，總有效率100%；對(duì)照組顯效20例，有效8例，無效2例，總有效率93.3%。

2.3在美觀性、舒適性、牙齦出血和疼痛情況等方面，觀察組的患者比對(duì)照組明顯滿意。

3討論

牙周炎是口腔科常見病、多發(fā)病之一，通過正畸方法治療其造成的牙齒松動(dòng)移位，可有效改善美觀與功能。

Super-bond CB超級(jí)粘結(jié)劑（商品名）是1979年在日本發(fā)明并取得專利的粉、液型型化學(xué)固化粘結(jié)劑[2]。Super-bond CB的主要成分及其作用如下。

3.1主要成分它是一種丙烯酸樹脂類自凝牙科粘接系統(tǒng)，主要成分是PMMA/MMA。它使用4-META作為擴(kuò)散促進(jìn)單體，獨(dú)有TBB為樹脂聚合催化劑。因此許多出版物將Super-Bond CB稱為4-META/MMA-TBB樹脂，CB已成為粘接系統(tǒng)中的世界知名品牌。其中，功能性單體4-META是一類含羧酸脂基團(tuán)的衍生物，對(duì)牙體組織具有很高的親和性。

3.1.1酸蝕劑去除粘結(jié)面沾污層，并且對(duì)羥磷灰石的溶解和牙體質(zhì)膠原的破壞很小，可保持粘結(jié)面膠原纖維的完整性。

3.1.2功能性單體4-META促進(jìn)樹脂單體進(jìn)入牙體硬組織，它與MMA聚會(huì)，能形成一層比較堅(jiān)韌、更有彈性的粘結(jié)層，此粘結(jié)層能分散應(yīng)力，有助于保證修復(fù)物不因沖擊力和扭轉(zhuǎn)力而致松動(dòng)和破裂。Super-Bond CB不溶于唾液，邊緣封閉性好，能防止細(xì)菌從縫隙侵入。

3.2傳統(tǒng)的尼龍絲或不銹鋼絲結(jié)扎加復(fù)合樹脂材料固定松動(dòng)牙，雖然能起固定作用，但不長久，原因：①尼龍絲或鋼絲易折斷。②復(fù)合樹脂強(qiáng)度不夠，易被咬斷裂。用鑄造金屬舌面板粘接固定松動(dòng)牙，效果比較明顯。

我們采用Super-bond粘結(jié)系統(tǒng)在前牙重度牙周炎中的臨床應(yīng)用，從治療效果看，觀察組的牙周指數(shù)變化（PD、PLI、TM）均與治療前有顯著差異。通過本組1年隨訪顯示成功率為100%，觀察組患者對(duì)美觀性、舒適性、牙齦出血和疼痛的癥狀的評(píng)價(jià)表明該粘結(jié)劑顯著優(yōu)于常規(guī)固定方法對(duì)照組，且有利于患者口腔衛(wèi)生的維護(hù)。

參考文獻(xiàn)

參考文獻(xiàn)：

[1]張錫澤，邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：125-127.

[2]Von ArxT，F(xiàn)ilippi A，Buser D.Splinting of traumatize teeth with a new de-vice：TTS（Titaniuma Splint）[J].Dent Traumatol，2001，17（4）：180-184.編輯/肖慧