玫瑰糠疹誤診為藥物性皮炎1例報告

摘要：患者，男性，62歲，患者軀干部、腹部出現(xiàn)紅斑、丘疹，無鱗屑，未融合，瘙癢明顯。2d前有左氧氟沙星針劑用藥史，自訴用藥后早晨全身出現(xiàn)皮疹。誤診為：藥物性皮炎。發(fā)病來無發(fā)熱、乏力、咽痛等癥狀。

關(guān)鍵詞：玫瑰糠疹；誤診為藥物性皮炎

1臨床資料

患者，男性，62歲，因慢性膽囊炎急性發(fā)作而于上午10時在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療，予654-2針10mg、左氧氟沙星針0.4g靜脈輸液治療，完畢回家。次日仍按此方案治療，第3d上午8時患者再來求診，訴全身出現(xiàn)皮疹伴瘙癢明顯。查體：患者軀干部、腹部、出現(xiàn)紅斑，丘疹，未融合成片。體溫正常，無乏力，肌肉酸痛等癥狀。初步診斷：藥物性皮炎。即停用左氧氟沙星針，予氯雷他定片口服、葡萄糖酸鈣針、地塞米松針靜脈輸液治療，此治療方案持續(xù)2d，患者全身紅斑絲毫未退，面積增大，瘙癢仍劇。查體：軀干部，腹部，雙上肢、雙下肢至腳踝處均出現(xiàn)拇指蓋大小紅斑，未融合成片，呈橢圓形，有黃褐色、淡褐色、顏色不一，表面覆有糠狀鱗屑。再次追問病史，患者訴輸液次日早上手背先出現(xiàn)幾個，隔日逐漸增多并蔓延全身，無發(fā)熱、乏力等癥狀。遂診斷：玫瑰糠疹

2討論

玫瑰糠疹是皮膚科門診常見病，本病為急性自限性炎癥性皮膚病。皮損特點主要發(fā)生于軀干，長軸與皮紋一致的圓形或橢圓形或環(huán)形黃紅色鱗屑斑，春秋季多發(fā)，病因尚不明確，有自限性，罕見復(fù)發(fā)等。之所以稱為玫瑰糠疹是因為它的皮疹呈玫瑰紅色，微微高出皮膚，有的含在皮內(nèi)，大小不一，有的像小紐扣大小，有的像錢幣大小，呈橢圓形，上面覆蓋著一層糠狀的薄皮，稱為糠狀鱗屑，中青年發(fā)病較多。

玫瑰糠疹與藥物性區(qū)別之一：病因和發(fā)病機制，一般認為，玫瑰糠疹（PR）可能是有病毒感染（人類皰疹病毒6、7、8型）引起的淋巴細胞浸潤皮膚所致的免疫反應(yīng)，皮損病變處發(fā)現(xiàn)Th細胞上有HLA-DR抗原[1]，表皮、真皮乳頭內(nèi)郎格罕細胞明顯增多，郎格罕細胞附近的角朊細胞出現(xiàn)細胞溶解[2]，因而認為本病與細胞免疫有關(guān)。主要表現(xiàn)為母斑、子斑在皮膚上的依次發(fā)生。可推測，玫瑰糠疹是與病毒感染有關(guān)的免疫反應(yīng)性皮膚病，臨床具有自限性的特征。

藥物性皮炎，也稱為藥疹，是指藥物通過各種途徑，如注射、口服、吸入、外用等進入人體后引起的皮膚粘膜急性炎癥性反應(yīng)。約占皮膚科門診患者的2%～5%，占住院患者的18%[3]。由于藥疹種類繁多，其臨床表現(xiàn)又多種多樣，嚴重時甚至可危及生命，是皮膚科住院患者死亡人數(shù)最多的疾病[4]。重者伴有內(nèi)臟損害。其發(fā)病機制很復(fù)雜，包括免疫性和非免疫學(xué)能夠作用機制，前者涉及到變態(tài)反應(yīng)Ⅰ-Ⅳ型，與患者過敏體質(zhì)有關(guān)。非免疫機制是指藥物的過量、藥理學(xué)副作用、毒性蓄積、毒性延遲、藥物相互作用及藥物代謝的改變等導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)。

區(qū)別之二，玫瑰糠疹多累及中青年，以春秋季多發(fā)，初起病損為孤立的玫瑰色淡紅斑，直徑可迅速變大至2～3cm，覆有細小鱗屑，稱為前驅(qū)斑或母斑，母斑不斷擴大，甚至可達雞蛋大小?？砂l(fā)軀干和四肢近端任何部位，1～2w后頸，軀干以及四肢近端逐漸出現(xiàn)大小不等的紅色斑片，狀同母斑，一般不發(fā)生在顏面和小腿處。直徑0.2～1cm，常呈橢圓形，邊緣覆圈狀游離緣向內(nèi)的細薄鱗屑，長軸與皮紋平行，常有不同程度的瘙癢。本病有自限性，病程一般4～8w，也有數(shù)月甚至數(shù)年不愈者，但一般愈后不復(fù)發(fā)。皮疹分批出現(xiàn)，所以可在病人身上同時看到玫瑰色、黃紅色、黃褐色、淡褐色的皮疹，大多數(shù)人感覺不到明顯癥狀，但有的自覺癢感輕重不等。個別人有低燒、頭痛、全身不適、咽痛、關(guān)節(jié)痛或淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。

麻疹樣或猩紅熱樣藥疹常由青霉素、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、抗癲癇藥等引起，為最常見的藥疹[5]。特點是全身出現(xiàn)對稱性泛發(fā)性紅斑，類似麻疹、風(fēng)疹和猩紅熱。皮疹在1～5d內(nèi)迅速布滿全身，麻疹樣紅斑為密集而均勻分布之粟粒大紅色斑疹、斑丘疹，而猩紅熱樣紅斑為彌漫性潮紅斑，壓之均褪色。有時這2種皮疹可在同一患者身上同時或先后出現(xiàn)，可伴有輕度全身癥狀，但其程度較麻疹或猩紅熱輕。大多數(shù)皮疹在2～3w內(nèi)消退，個別因病情嚴重或處理不當(dāng)而發(fā)展成剝脫性皮炎。

為了避免類似情況，門診醫(yī)生在工作時尤其注意；病史是臨床診斷的基礎(chǔ)，詳細詢問病史很重要，可以反復(fù)追問，仔細查體，并可反復(fù)查體。

參考文獻：

[1]Alba S.Tagami H.Immuno Histologic studies in pityriasis rosea：evidence for cellar immune reaction in the lesion epidermis[J].Arch Dermatol，1985，121：761.

[2]吳志華，主編.現(xiàn)代皮膚性病學(xué)[M].廣州：廣東人民出版社，2001：465.

[3]丁楊峰，談怡雯，章偉.藥疹96例臨床分析[J].臨床皮膚科雜志，2006，35（8）：508-509.

[4]呂小巖，翁孟武.住院皮膚病患者88例死亡原因回顧性分析[J].臨床皮膚科雜志，2003，32（6）：323-324.

[5]薛文輝，陳長斌.藥疹344例臨床分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2002，16（1）：30-31.

編輯/孫杰