對56例老年急腹癥患者的觀察與護(hù)理

摘要：目的 評價老年急腹癥患者護(hù)理效果，分析老年急腹癥臨床特征，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧性分析既往收治56例老年急腹癥患者臨床資料，進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析；護(hù)理措施為：急診分科、治療護(hù)理、對癥護(hù)理、綜合干預(yù)。結(jié)果 送院時臨床表現(xiàn)：多見彌漫性腹膜炎體征、休克，獲取指標(biāo)包括體溫、HB、中心靜脈壓、血清水電解質(zhì)水平、總蛋白與蛋白；診斷情況：12h內(nèi)即明確診斷23例，病史與終診相符8例，典型臨床表現(xiàn)28例，輔助診斷32例、病理診斷24例，與擬診相符50例；死亡3例，并發(fā)7例，住院時間4～37d，平均（13.4±5.3）d，引流時間2～15d，平均（5.3±2.7）d/支。結(jié)論 老年急腹癥患者癥狀表現(xiàn)多不典型，獲取病史具有一定積極意義，但診斷更依賴于輔助診斷技術(shù)；患者臨床表現(xiàn)、預(yù)后差異較大，應(yīng)制定個體化護(hù)理內(nèi)容，統(tǒng)一護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)，提高監(jiān)護(hù)、急診護(hù)理效率。

關(guān)鍵詞：急腹癥；老年患者；觀察與護(hù)理

急腹癥是老年人常見病、多發(fā)病，也是致老年人死亡最常見病因之一[1]。老年人隨著年齡的增長，組織器官功能逐漸退化，抵抗能力、耐受能力下降，急腹癥類型繁多，易并發(fā)、病情各異且進(jìn)展迅速，約有1/3患者需外科治療，進(jìn)一步增加了護(hù)理風(fēng)險，加之患者因合并癥或急腹癥因素，多伴有意識、認(rèn)知障礙，主訴能力不足，護(hù)理與監(jiān)護(hù)難度較大[2]。個體化臨床護(hù)理，加強(qiáng)觀察與對癥護(hù)理，綜合干預(yù)是保障老年急腹癥療效，改善患者預(yù)后關(guān)鍵。我院2012年3月～12月，共收治老年急腹癥患者56例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者56例，其中男36例、女20例，年齡60～92歲，平均（69.6±4.7）歲。發(fā)病至送院時間30min～32h，平均（15.4±8.1）h；收治班次：早班6例、白班18例、晚班19例、夜班13例。疾病類型：①急腹癥，急性闌尾炎19例，急性化膿性梗阻性膽管炎17例，急性胰腺炎12例，急性機(jī)械性腸梗阻8例，慢性膽囊炎膽石癥急性發(fā)作10例；②合并癥：高血壓8例、心臟病2例。

1.2方法

1.2.1急診分科 按照班次，均安全急診入院，配合醫(yī)師做好常規(guī)檢查、查體等工作，獲取分泌物立即送檢，協(xié)助醫(yī)師初步判斷患者狀況，可疑疾病，另選派護(hù)士與患者或其家屬進(jìn)行溝通，獲取病史、初發(fā)癥狀、進(jìn)展情況、合并癥情況，遵照醫(yī)師推斷快速分科。評估項(xiàng)目主要包括彌漫性腹膜炎體征、意識狀態(tài)、體位、紅細(xì)胞比容、血壓、中心靜脈壓、電解質(zhì)水平（鈉、鉀等）、營養(yǎng)狀況（總蛋白或白蛋白），全面評估患者機(jī)體狀況，有無紊亂或組織器官衰竭癥狀。

1.2.2治療護(hù)理 約有1/3患者需安排手術(shù)治療，其中1/2需急診手術(shù)，部分需擇期手術(shù)，或轉(zhuǎn)手術(shù)治療，故治療護(hù)理包括圍手術(shù)期護(hù)理、擇期手術(shù)前護(hù)理以及轉(zhuǎn)手術(shù)護(hù)理。圍手術(shù)期護(hù)理，嚴(yán)格遵照手術(shù)路徑，做好術(shù)前準(zhǔn)備、信息核對、家屬確認(rèn)、器材準(zhǔn)備工作，做好靜脈通道護(hù)理、術(shù)中體征監(jiān)護(hù)、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防與治療護(hù)理工作。擇期手術(shù)：患者情況較復(fù)雜，需干預(yù)改善狀態(tài)，休克者居多，部分需先行活檢確診，應(yīng)做好心理護(hù)理、風(fēng)險管理工作，提高患者依從性，規(guī)避風(fēng)險因素。轉(zhuǎn)手術(shù)護(hù)理：轉(zhuǎn)手術(shù)為保守治療失敗者，保守治療期間，需密切觀察，定時評價患者體溫、血壓、疼痛、意識、瞳孔等生命體征，具有預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)患者異常狀況，及時通報醫(yī)師處置，配合做好床邊CT、X線等診斷活動。

1.2.3對癥護(hù)理 除治療措施外，還需要對癥護(hù)理，包括禁水食、導(dǎo)管護(hù)理、并發(fā)癥防治護(hù)理、風(fēng)險管理等護(hù)理，如闌尾炎：①體位護(hù)理，協(xié)助患者取臥位，部分放置引流管患者，取舒適平臥位，待患者血壓轉(zhuǎn)歸后，換半臥位，以預(yù)防滲出液回流；②體征監(jiān)護(hù)，同時定時觀察切口情況，評價切口狀態(tài)，觀察引流情況，液的性質(zhì)、量；③手術(shù)當(dāng)日禁水食，視患者恢復(fù)狀況，次日選擇性進(jìn)半流質(zhì)食物，而后逐漸向普食過渡，24h后若條件合適可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，以防腸道粘連。

1.2.4綜合干預(yù) ①評估患者風(fēng)險因素，如年齡、合并癥情況、營養(yǎng)狀況、意識狀態(tài)、陪護(hù)情況、功能障礙情況，進(jìn)行風(fēng)險管理；②加強(qiáng)飲食干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練，以降低腸梗阻、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；③做好陪護(hù)人員管理，避免干擾正常的醫(yī)護(hù)活動，避免增加風(fēng)險因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS18.0軟件處理所獲資料數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計量資料，以n（%）表示計數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1送院時臨床表現(xiàn) ①彌漫性腹膜炎體征50例，休克27例；②體溫：≥37.2℃27例；③HB：50%～60%共51例；④均中心靜脈壓（0.46±0.04）kPa；⑤血清K+≥5.5mmol/L11例，<3.5mmol/L共27例；⑥總蛋白<60g/L共26例，白蛋白<35g/L30例。

2.2診斷情況 ①12h內(nèi)即明確診斷23例，24h明確診斷8例，獲取患者或患者家屬相關(guān)信息與最終確診相符8例，典型臨床表現(xiàn)28例；②以CT/X線確診30例，以手術(shù)病理確診24例，穿刺等活檢診斷2例，其中與擬診相符50例。

2.3護(hù)理結(jié)局 ①死亡3例；②并發(fā)癥：切口感染3例，粘連性腸梗阻2例，不明原因腹痛1例，腸穿孔1例，合計7例。

2.4預(yù)后 ①住院時間，4～37d，平均（13.4±5.3）d；②有引流項(xiàng)目引流時間：2～15d，平均（5.3±2.7）d/支。

3 討論

老年急腹癥患者初診難度較大，主要原因集中在：①老年人因組織器官功能發(fā)生退行性變化、合并癥較多，病前用藥比重高，急腹癥臨床表現(xiàn)易被其它征象掩蓋，指標(biāo)水平差異較大，影響因素較多，本次研究中典型表現(xiàn)僅28例，約50%，患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)Hb、白蛋白、水電解質(zhì)等，均出現(xiàn)不同程度異常，機(jī)體功能紊亂；②病情多呈現(xiàn)自限性，老年人感覺神經(jīng)遲鈍，主訴能力不足，發(fā)病至送院時間較晚[3]，此時疾病已發(fā)生較大改變，本次研究中患者人均送院時間為（15.4±8.1）h，在起病之初不能夠引起患者足夠的重視，又因主訴能力不足，獲取病史不易，本次研究病史與終診符合者僅8例；③病理診斷耐受差，活檢開展率低、手術(shù)無明確適應(yīng)證風(fēng)險較高，本次研究中活檢診斷僅2例，X/CT復(fù)制診斷30例。

綜上所述，老年急腹癥患者病情各異，癥狀多不典型，易并發(fā)、病情變換進(jìn)展速度快，收治時應(yīng)配合醫(yī)師做好疾病鑒別診斷、急診救護(hù)工作，后期做好圍手術(shù)期護(hù)理、日常監(jiān)護(hù)、對癥護(hù)理與綜合干預(yù)管理，防治并發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)危象。

參考文獻(xiàn)：

[1]甘志鋒.老年急腹癥患者就診特點(diǎn)和急診護(hù)理分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（11）：157-159.

[2]劉紅麗.老年急腹癥患者就診特點(diǎn)和急診護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（7）：237-238.

[3]周靜平.34例老年急腹癥診治體會[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（2）：113-114.

編輯/哈濤