磁共振成像在股骨頭缺血性壞死早期診斷中的應(yīng)用

近年來，隨著磁共振機(jī)在中小醫(yī)院的普及，MRI運(yùn)用于股骨頭缺血性壞死的診斷越來越普遍，股骨頭缺血性壞死是骨關(guān)節(jié)中比較常見的疾病之一，其發(fā)病原因多樣，作為骨科疾病中的疑難慢性疾病，其治療難度大，且股骨頭治療修復(fù)過程漫長，若早期得不到治療控制，隨著病情的惡化，將會(huì)產(chǎn)生多種后遺癥，造成終生殘疾。因此，早期診斷及準(zhǔn)確分期對(duì)于臨床制定正確有效的治療方案、保留關(guān)節(jié)功能、改善預(yù)后起著決定性作用。本組54例病例運(yùn)用磁共振檢查股骨頭缺血性壞死，MRI表現(xiàn)特征明顯，早期診斷效果比較滿意，現(xiàn)予以報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共54例AVN患者，男33例，女21例，年齡17～67歲，平均41.5歲；病程6個(gè)月～3年。發(fā)病前有外傷史25例，使用過激素類藥物史15例，長期酗酒14例。臨床表現(xiàn)均有髖關(guān)節(jié)隱痛不適，部分關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，其中跛行9例?；颊咧须p側(cè)12例，單側(cè)42例，共66個(gè)缺血性壞死的股骨頭。

1.2方法 54例AVN患者在MRI檢查前均進(jìn)行過X線檢查。MRI檢查采用GE公司生產(chǎn)的OPTIMA MR360 1.5T開放式超導(dǎo)型掃描機(jī) ?；颊卟捎醚雠P位，體線圈，常規(guī)行橫斷位、冠狀位掃描，掃描參數(shù)： FSE T1WI：TR=480ms，TE=18ms；fs FSE T2WI：TR=3000ms，TE=55ms； SE-EPI DWI：TR=3933.0ms，TE=65ms，b值取300s/mm。 FOV：32cm×32cm。層厚5mm，層間隔1mm。NEX 8，矩陣128x128。

2 結(jié)果

54例患者X線檢查發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血壞死35例，另外19例有臨床癥狀，但X線檢查未見異常；54例患者共有66個(gè)股骨頭X線未見異常（圖1）， MRI檢查顯示為典型的股骨頭缺血壞死。MRI表現(xiàn)為線樣或條帶狀T1WI低信號(hào)（圖2、圖3）、T2WI高信號(hào)21個(gè)股骨頭（圖4）；呈片狀、斑片狀或不規(guī)則形T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)32個(gè)股骨頭；呈小囊狀TIWI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)13個(gè)股骨頭。其中表現(xiàn)\"單線征\"9個(gè)， \"雙線征\"12個(gè)。關(guān)節(jié)腔積液35個(gè)。

3 討論

股骨頭缺血性壞死（AVN）是由于各種原因引起股骨頭的血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)局限性骨髓細(xì)胞缺血壞死。早期診斷與治療是治療股骨頭缺血性壞死的關(guān)鍵。

股骨頭缺血性壞死的MRI表現(xiàn)及診斷價(jià)值：股骨頭缺血性壞死早期損害部位由于反應(yīng)性硬化緣而呈現(xiàn)低信號(hào)區(qū)，而壞死區(qū)內(nèi)脂肪的高信號(hào)仍可保存。由于硬化緣內(nèi)側(cè)的肉芽組織充血，其水分增加，故在T2WI上信號(hào)可呈帶狀升高，形成所謂雙線征，許多學(xué)者認(rèn)為這是股骨頭壞死缺血的特異性MRI表現(xiàn)之一。進(jìn)展期壞死區(qū)可吸收并發(fā)生炎癥充血、纖維化或鈣化，信號(hào)在T1WI上降低，T2WI上不同程度升高。病變晚期病變以纖維化和硬化為主，在T1WI和T2WI上均為低信號(hào)區(qū)。

MRI對(duì)顯示骨髓異常十分敏感，其表現(xiàn)為T1WI信號(hào)減低，T2WI呈正常信號(hào)或高信號(hào)。在進(jìn)行脂肪抑制后，正常股骨頭松質(zhì)骨呈均勻低信號(hào)，而股骨頭缺血壞死后，股骨頭正常松質(zhì)骨低信號(hào)內(nèi)可見彌漫性斑片狀高信號(hào)，此信號(hào)的單獨(dú)出現(xiàn)，代表反應(yīng)性單純性骨髓水腫，它的存在表示股骨頭缺血壞死尚屬早期[1]。骨髓水腫可單獨(dú)出現(xiàn)或伴隨骨缺血壞死。股骨頭缺血性壞死伴有骨髓水腫與股骨頭塌陷之間有密切相關(guān)性，當(dāng)股骨頭缺血壞死其它改變伴有骨髓水腫，則不是骨缺血性壞死的早期表現(xiàn)，而是一種進(jìn)展性骨缺血壞死的潛在信號(hào)，意味著病程進(jìn)展。股骨頭缺血壞死的早期的輕度骨質(zhì)硬化改變，由于平片的密度分辨率低，難以顯示異常改變，如本研究中的66個(gè)股骨頭的缺血壞死，平片表現(xiàn)正常，MR卻顯示典型表現(xiàn)，表現(xiàn)T1WI在骨髓內(nèi)脂肪信號(hào)的對(duì)比之下，顯示的明顯彎曲條狀、弧形或環(huán)形的低信號(hào)區(qū)，在T2WI脂肪抑制序列上顯示的骨髓水腫和肉芽組織增生引起的高信號(hào)。

股骨頭缺血性壞死常見的診斷方法有X線、CT、核素掃描、MRI檢查等。但X線平片發(fā)現(xiàn)病變較晚，對(duì)于早期股骨頭缺血壞死無明顯價(jià)值。核素掃描雖能較早發(fā)現(xiàn)骨壞死，但其敏感性和特異性比MRI低。CT可以早期發(fā)現(xiàn)病變，但只能顯示條狀或弧形的骨質(zhì)硬化區(qū)域，也缺乏特異性，除非有豐富的診斷經(jīng)驗(yàn)，否則很容易漏診或誤診。MRI由于對(duì)不同組織的辨別能力，特別是對(duì)骨髓病變的敏感性較高。MRI診斷股骨頭骨缺血壞死的敏感度為88.8%～100%，特異度為98%～100%，并能準(zhǔn)確分期，因而具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

4 結(jié)論

MRI由于軟組織分辨率高及多方位多序列成像，對(duì)股骨頭缺血壞死的早期病變檢出率和診斷率明顯提高，，使其成為目前診斷早期股骨頭缺血壞死最為敏感而準(zhǔn)確的方法。因此對(duì)于臨床高度懷疑而X線檢查陰性的病例應(yīng)盡早行MRI檢查以早期診斷，準(zhǔn)確分期，為臨床的治療提供重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹來賓，徐愛德，徐德永.實(shí)用骨關(guān)節(jié)影像診斷學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2013：762-763.編輯/哈濤