克霉唑陰道片和乳酸桿菌膠囊對(duì)妊娠合并白念珠菌性陰道炎患者陰道pH值變化的影響

摘要：目的 對(duì)比克霉唑陰道片和乳酸桿菌膠囊治療妊娠合并白念珠菌性陰道炎的臨床療效差異及對(duì)陰道pH值的影響。方法 選取2012年1月～2014年8月我院收治的110例妊娠期白念珠菌性陰道炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為克霉唑組和乳酸桿菌組，各55例，克霉唑組給予克霉唑陰道片治療，乳酸桿菌組給予乳酸桿菌膠囊治療，綜合比較兩組患者治療總有效率、臨床癥狀、體征改善時(shí)間及治療前陰道pH值變化情況。結(jié)果 克霉唑組治療總有效率為96.4%，高于乳酸桿菌組的83.6%（P<0.05）；克霉唑組患者瘙癢、疼痛、燒灼感、白帶異常、異常分泌物等臨床癥狀、體征改善時(shí)間明顯優(yōu)于乳酸桿菌組（P<0.05）；治療后，克霉唑組陰道pH值為（3.7±0.7），低于乳酸桿菌組的（4.0±0.5）P<0.05）。結(jié)論 pH值可作為孕期白念珠菌性陰道炎的輔助診斷指標(biāo)，克霉唑陰道片治療妊娠合并白念珠菌性陰道炎效果確切，可有效降低陰道pH值，改善患者的臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：克霉唑陰道片；乳酸桿菌膠囊；妊娠；白念珠菌性陰道炎

Influence on Changes of PH Value between Clotrimazole Vaginal Tablets and Lactobacillus Capsules for Pregnancy Infected with Vulvovaginal Candidiasis

LAI Zu-zu

（Department of Obstetrics and Gynecology，F(xiàn)engxin County People's Hospital，F(xiàn)engxin 330700，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To compare the different effects between clotrimazole vaginal tablets and lactobacillus capsules for pregnancy infected with vulvovaginal candidiasis and the influence on changes of pH value.Methods 110 cases of pregnancy infected with vulvovaginal candidiasis in our hospital were randomly divided into clotrimazole vaginal tablet group and lactobacillus capsule group，each were 55 cases.Clotrimazole vaginal tablet group were treated with clotrimazole vaginal tablets.Lactobacillus capsule group were treated with lactobacillus capsule.The total effective rate，clinical symptoms and signs improved time and changes of pH value before and after treatment were compared.Results The total effective rate of clotrimazole vaginal tablet group was 96.4%%，which was higher than 83.6%of lactobacillus capsule group（P<0.05）.Clinical symptoms and signs of itching，pain，burning sensation，abnormal vaginal discharge and abnormal secretions improved time of clotrimazole vaginal tablet group were better than lactobacillus capsule group（P<0.05）.After treatment，PH value of clotrimazole vaginal tablet group was（3.7±0.7），which was lower than（4.0±0.5）of lactobacillus capsule group（P<0.05）.Conclusion pH value can be used as a diagnostic marker of pregnancy infected with vulvovaginal candidiasis.Clotrimazole vaginal tablets for pregnancy infected with vulvovaginal candidiasis has exact effect.It can effectively reduce the vaginal pH value and improve the clinical symptoms of patients.It's worthy of clinical widely used.

Key words：Clotrimazole vaginal tablets；Lactobacillus capsules；pregnancy；Vulvovaginal candidiasis

念球菌性陰道炎是女性的常見病和多發(fā)病，又稱為霉菌性陰道炎，主要臨床癥狀為白帶增多、排尿困難、外陰及陰道灼燒瘙癢及外陰地圖樣紅斑等[1]。妊娠期婦女體內(nèi)雌激素水平增高，陰道內(nèi)酸堿度發(fā)生變化，易引起白念珠菌性陰道炎，使用不恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煟蓪?dǎo)致胎兒流產(chǎn)或早產(chǎn)，且易反復(fù)發(fā)作，療效欠佳[2-3]。筆者所在醫(yī)院選取110例妊娠期白念珠菌性陰道炎患者作為研究對(duì)象，旨在對(duì)比克霉唑陰道片和乳酸桿菌膠囊治療妊娠合并白念珠菌性陰道炎的臨床療效差異及對(duì)陰道pH值的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年8月我院收治的110例妊娠期白念珠菌性陰道炎患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①主要臨床癥狀、體征為外陰瘙癢、白帶增多、陰道黏膜充血、水腫，陰道壁和小陰唇內(nèi)側(cè)可見白色膜樣物，表淺潰瘍；②陰道分泌物實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)假菌絲和白色念球菌孢子[4]；③取得患者知情同意；④排除急、慢性泌尿系感染、妊娠期糖尿病、惡性腫瘤、嚴(yán)重的肝腎功能障礙等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將110例患者分為克霉唑組和乳酸桿菌組，各55例?？嗣惯蚪M年齡20～42歲、平均（27.3±6.1）歲；孕周12～33w，平均（20.2±3.9）w。乳酸桿菌組年齡21～43歲、平均（27.9±6.7）歲；孕周14～36w，平均（20.5±3.7）w。兩組患者年齡構(gòu)成、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法

1.2.1克霉唑組 囑患者在治療期間保持外陰部清潔，避免性生活，遵醫(yī)囑治療，由專人窺器打開陰道，清除陰道分泌物，于陰道后穹窿放置克霉唑陰道片1粒，4d重復(fù)1次，共2粒。詳細(xì)記錄患者瘙癢、疼痛、燒灼感、白帶異常、異常分泌物等臨床癥狀、體征改善情況，于治療前、治療后7～10d進(jìn)行陰道pH值檢測(cè)。

1.2.2乳酸桿菌組 囑患者在治療期間保持外陰部清潔，避免性生活，遵醫(yī)囑治療，由專人窺器打開陰道，清除陰道分泌物，于陰道后穹窿放置乳酸桿菌膠囊，2粒/d，治療7d，觀察指標(biāo)同克霉唑組。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[5] 痊愈：患者臨床癥狀消失，陰道分泌物真菌學(xué)檢查（-）；顯效：臨床癥狀基本消失，陰道分泌物真菌學(xué)檢查（-）；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，陰道分泌物真菌學(xué)檢查（+）；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，陰道分泌物真菌學(xué)檢查（+）。治療總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo) 綜合比較兩組患者治療總有效率、臨床癥狀、體征改善時(shí)間及治療前后陰道pH值變化情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療總有效率 克霉唑組痊愈32例，顯效21例，治療總有效率為96.4%，顯著高于乳酸桿菌組的83.6%（P<0.05），見表1。

2.2臨床癥狀、體征改善時(shí)間 克霉唑組患者瘙癢、疼痛、燒灼感、白帶異常、異常分泌物等臨床癥狀、體征改善時(shí)間明顯優(yōu)于乳酸桿菌組（P<0.05），見表2。

2.3陰道pH值變化情況 治療后，克霉唑組陰道pH值為（3.7±0.7），低于乳酸桿菌組的（4.0±0.5）（P<0.05），見表3。

3 討論

陰道微生態(tài)是一個(gè)復(fù)雜的環(huán)境，由陰道內(nèi)的微生態(tài)菌群、機(jī)體的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)及解剖結(jié)構(gòu)共同組成[6]。念珠菌性陰道炎是婦科的常見疾病，正常情況下，念珠菌為生殖道內(nèi)的條件致病菌，有助于維持陰道菌群的生態(tài)平衡，促進(jìn)陰道自凈，當(dāng)陰道內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，念珠菌可迅速繁殖，引起外陰瘙癢、白帶增多、陰道黏膜充血、水腫、表淺潰瘍等[7-8]。妊娠期婦女由于高雌性激素水平，促使陰道上皮細(xì)胞糖原含量增高，可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性糖尿，為念珠菌的生長(zhǎng)繁殖提供了積極的激素效應(yīng)和良好的碳源[9]，另外，妊娠期間陰道粘膜充血，分泌旺盛，粘膜組織潤(rùn)滑，更有利于念珠菌生長(zhǎng)[10]。妊娠合并白念珠菌性陰道炎影響孕婦健康，同時(shí)，念珠菌可經(jīng)胎膜進(jìn)入臍帶，引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒畸形等不良結(jié)局[11]。妊娠期用藥需考慮對(duì)胎兒的影響，不宜全身治療，適合選取起效快、效果好、局部治療、用藥次數(shù)少及持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的藥物[12]?？嗣惯?qū)龠溥蝾愃幬?，是人工合成的廣譜抗真菌藥，可在細(xì)胞色素P450系統(tǒng)水平改變真菌細(xì)胞膜通透性，抑制真菌細(xì)胞的生長(zhǎng)，有效降低白色念珠菌對(duì)陰道上皮細(xì)胞表面的粘附能力，陰道內(nèi)藥物吸收快，在孕婦及非孕婦體內(nèi)濃度低，對(duì)胎兒影響小、效果好。李婷[13]等研究結(jié)果表明，白念珠菌性陰道炎的發(fā)病可能與低濃度的乳酸桿菌數(shù)量有關(guān)。因此本研究中分別采用克霉唑陰道片和乳酸桿菌膠囊治療，旨在對(duì)比克霉唑陰道片和乳酸桿菌膠囊治療妊娠合并白念珠菌性陰道炎的臨床療效差異及對(duì)陰道pH值的影響，結(jié)果表明：克霉唑組治療總有效率顯著高于乳酸桿菌組（P<0.05），瘙癢、疼痛、燒灼感、白帶異常、異常分泌物等臨床癥狀、體征改善時(shí)間明顯優(yōu)于乳酸桿菌組（P<0.05），治療后，克霉唑組陰道pH值為（3.7±0.7），明顯低于乳酸桿菌組的（4.0±0.5）（P<0.05），同李合蓮[14]等研究結(jié)果一致，證明克霉唑陰道片治療妊娠合并白念珠菌性陰道炎效果滿意，可明顯改善陰道內(nèi)環(huán)境，優(yōu)于乳酸桿菌膠囊治療。

綜上所述，H值可作為孕期白念珠菌性陰道炎的輔助診斷指標(biāo)，克霉唑陰道片治療妊娠合并白念珠菌性陰道炎效果顯著，可明顯改善臨床癥狀，降低陰道pH值，優(yōu)于乳酸桿菌治療。

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編輯/哈濤