精神衛(wèi)生法執(zhí)行后我院精神病患者保護(hù)約束的應(yīng)用

保護(hù)性約束是指在精神科醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情的特殊情況，對(duì)其的一種強(qiáng)制的、最大限制其行為活動(dòng)的醫(yī)療保護(hù)措施，它是精神科治療護(hù)理這類(lèi)特殊患者的方法之一[1]。中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法于2013年5月1日。該法第四十條對(duì)精神科患者實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施有了規(guī)范的法律規(guī)定。本人就精神衛(wèi)生法執(zhí)行半年來(lái)對(duì)我院實(shí)施保護(hù)性約束進(jìn)行了原因分析，探討保護(hù)性約束在精神科臨床護(hù)理中的應(yīng)用。

精神衛(wèi)生法第四十條[2]規(guī)定：精神障礙患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒(méi)有其他可替代措施的情況下，可以實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施。實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，并在實(shí)施后告知患者的監(jiān)護(hù)人。 禁止利用約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施懲罰精神障礙患者。我科自2013年5月1日起嚴(yán)格遵守法律，科學(xué)實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施并制定人性化護(hù)理模式，與2012年同期相比，采取保護(hù)性醫(yī)療措施的次數(shù)明顯減少，護(hù)理上以人為中心，以質(zhì)量為核心，嚴(yán)防意外事件的發(fā)生，保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2012年5 月1日～10月31日，住院患者113例，2013年5 月1日～10月31日121例 ，這兩組患者均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。2012年113例患者中約束保護(hù)71例，占住院人數(shù)62.8%。其中拒絕服藥9例（男5例，女4例），占住院人數(shù)的7.96%；輸液不合作8例（男女各4 例）占住院人數(shù)的7.08%；自傷2例（男女各1 例），占住院人數(shù)的1.77%；沖動(dòng)傷人53例，（男25例，女28例），占住院人數(shù)的46.9%。2013年121例患者中約束保護(hù)57例，占住院人數(shù)47.1%。其中拒絕服藥3例（男2例，女1例），占住院人數(shù)的2.48%；輸液不合作3例（女3例）占住院人數(shù)的2.48%；自傷2例（男女各1 例），占住院人數(shù)的1.65%；沖動(dòng)傷人39例，（男20例，女19例），占住院人數(shù)的32.23%。

1.2 本組資料分析表明，精神衛(wèi)生法自今年5月1 日?qǐng)?zhí)行以來(lái)，我院約束保護(hù)措施的使用率下降明顯，從62.8%降至46.9%。其中拒絕服藥實(shí)施約束保護(hù)的患者下降了1/3，從7.96%降至2.48%；沖動(dòng)傷人輸液不合作從7.08%降至2.48%；沖動(dòng)傷人從46.9%降至32.23%。改變了以往只要患者不合作，拒絕治療或有過(guò)激行為，工作人員就直接對(duì)患者給予保護(hù)性約束，而是更加尊重患者。而且我院還對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行約束保護(hù)法的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，改變以往操作人員不經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練就直接對(duì)患者給予保護(hù)性約束。

2 措施保護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益

2.1我院與每位新入院的精神障礙患者均由主管醫(yī)生與患者及家屬簽署一份關(guān)于強(qiáng)制性醫(yī)療的知情同意書(shū)，并在實(shí)施后告知患者的監(jiān)護(hù)人。經(jīng)過(guò)治療隨著患者的自制力恢復(fù)，當(dāng)患者出現(xiàn)沖動(dòng)行為無(wú)法控制時(shí)主動(dòng)要求予以約束，從而積極主動(dòng)配合治療與護(hù)理，融洽了護(hù)患關(guān)系提高了護(hù)理質(zhì)量。改變了以往保護(hù)約束的隨意性，消除了患者誤以為在懲罰自己，給其心理留下陰影，對(duì)其以后的治療及護(hù)理帶來(lái)負(fù)面影響。

2.2被約束患者必須住隔離室，同其他患者隔離 執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士要嚴(yán)密觀察每15min觀察一次或?qū)Ｈ丝醋o(hù)。保護(hù)帶作為一種醫(yī)療工具，也是潛在的危險(xiǎn)品，應(yīng)嚴(yán)格交接班，使用中密切觀察，防止患者自行掙脫或其他患者為其松開(kāi)約束保帶，作為傷人自傷的工具，造成意外傷害。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好詳細(xì)記錄，并嚴(yán)格交班。如被保護(hù)患者姓名、保護(hù)開(kāi)始時(shí)間、保護(hù)帶根數(shù)、約束何部位、局部血運(yùn)情況、、解除時(shí)間、2個(gè)護(hù)士核對(duì)簽名等等。

2.3患者被約束期間，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的言語(yǔ)，情緒等，多與患者交談，交談時(shí)應(yīng)使用鼓勵(lì)性、禮貌性語(yǔ)言，不與患者爭(zhēng)論，態(tài)度不卑不亢，應(yīng)用有效溝通技巧，取得患者信任。以了解患者的思維變化， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的精神癥狀，如幻覺(jué)、妄想是消失、淡化或是加強(qiáng)。并及時(shí)反饋給醫(yī)生。

2.4患者因約束行動(dòng)受限，護(hù)理人員執(zhí)行治療及發(fā)藥時(shí)應(yīng)到床邊，患者盡量取坐位，藥物量多時(shí)分次喂食，避免發(fā)生嗆咳吸入呼吸道，服藥后常規(guī)檢查口腔。如患者拒絕治療及服藥時(shí)，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生采取措施。治療及服藥后，加強(qiáng)觀察療效及不良反應(yīng)，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

2.5保證患者營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入 根據(jù)病情、年齡選擇不同飲食如普食、半流質(zhì)。進(jìn)食時(shí)間可按時(shí)也可不定時(shí)。病情允許時(shí)可暫時(shí)解除約束讓患者自行進(jìn)食，但必須有專(zhuān)人看護(hù)。拒食者應(yīng)于勸說(shuō)，幫助其取坐位小口喂食，防噎食。有些患者拒食且勸說(shuō)無(wú)效，根據(jù)醫(yī)囑予以補(bǔ)液等相應(yīng)處理。水分的攝入保證日需量約2500ml/d左右。興奮躁動(dòng)大汗者更要補(bǔ)足水分。被約束患者往往煩躁不安易致被褥衣物墜地或移位，護(hù)理人員要根據(jù)季節(jié)及時(shí)給予保暖，防暑。保護(hù)私處維護(hù)患者自尊。

2.6對(duì)于因保護(hù)時(shí)間較長(zhǎng)缺乏活動(dòng)的患者，易出現(xiàn)便秘、尿床、尿潴留、心情煩躁等。護(hù)理人員要多于患者交流，傾聽(tīng)患者主訴，及時(shí)解決生活所需。如果有些患者因疾病所致胡言亂語(yǔ)無(wú)法交流，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者表情，上次排便時(shí)間等。及時(shí)匯報(bào)采取有效措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，并做好交接班。對(duì)于年老體弱的患者約束時(shí)間不宜太長(zhǎng)。有些患者約束時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)缺乏，解除約束起身動(dòng)作過(guò)快，易致跌倒和體位性低血壓。護(hù)理人員為患者解除約束時(shí)，應(yīng)陪伴并指導(dǎo)患者緩慢起床，從做位立位再到行走緩慢進(jìn)行。避免意外發(fā)生。

3 討論

綜上所述，自今年5月1 日精神衛(wèi)生法執(zhí)行以來(lái)，我院對(duì)患者實(shí)施約束保護(hù)嚴(yán)格按照法律辦事，能不實(shí)施約束保護(hù)的盡量采取說(shuō)服教育等其他方式為主，同時(shí)精神科護(hù)理人員護(hù)理被約束保護(hù)患者時(shí)，做到了仔細(xì)觀察，做好患者心理護(hù)理，加強(qiáng)溝通，隨時(shí)掌握患者的思維情緒變化，適時(shí)進(jìn)行干預(yù)，樹(shù)立熱愛(ài)患者，熱愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的思想，充分尊重精神障礙患者的人格，對(duì)患者的異常表現(xiàn)不嘲笑、諷刺或愚弄，嚴(yán)禁隨便約束患者，最大限度滿(mǎn)足患者生理心理的合理需要。減少和杜絕意外的發(fā)生，增加安全系數(shù)，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康.

參考文獻(xiàn)：

[1]石惠珍.對(duì)精神病患者實(shí)施保護(hù)性約束中潛在問(wèn)題的思考[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（11）：981-983.編輯/成森