多囊腎患者不同腎功能階段的護(hù)理措施分析及體會(huì)

摘要：目的 分析多囊腎患者不同腎功能階段的護(hù)理措施和效果。方法 選取不同腎功能階段的多囊腎患者，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果 本次研究對(duì)象中，1例慢性腎衰竭多囊腎患者并發(fā)高血壓，1例出現(xiàn)肉眼血癥，3例尿毒癥晚期患者行移植術(shù)，1例出現(xiàn)肉眼血癥。結(jié)論 針對(duì)多囊腎患者不同腎功能階段采取相應(yīng)護(hù)理措施，有利于提高治療及護(hù)理效果，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：多囊腎；腎功能衰竭；尿毒癥；護(hù)理

多囊腎屬于遺傳性疾病，根據(jù)遺傳方式分為常染色體隱性遺傳多囊腎疾?。ˋRPKD）和常染色體顯性遺傳多囊腎疾?。ˋDPKD）兩種，其中ARPKD在嬰幼兒較為常見，病情嚴(yán)重者可能在早期死亡[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2013年3月我院收治的ADPKD多囊腎患者25例，男19例，女6例，年齡27～70歲，平均年齡44.5歲；其中5例無臨床癥狀，16例腎功能損傷，4例尿毒癥。

1.2方法 對(duì)不同腎功能階段多囊腎患者給予相應(yīng)護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1腎功能無損傷患者護(hù)理 患者經(jīng)體檢可發(fā)現(xiàn)該病，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)告知，詳細(xì)介紹疾病知識(shí)及注意事項(xiàng)，讓患者認(rèn)識(shí)到該病是一種遺傳性疾病。已婚者懷孕時(shí)要執(zhí)行產(chǎn)前篩選，對(duì)無明顯癥狀、腎功能良好患者機(jī)械牛定期隨訪，充分掌握其腎功能情況；叮囑患者避免擠壓、碰撞，禁止劇烈活動(dòng)，預(yù)防尿路感染或血尿；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒；實(shí)行科學(xué)合理的飲食配比，妥善對(duì)待身體。

1.2.2腎功能代償階段護(hù)理 多囊腎發(fā)展至腎功能代償階段時(shí)會(huì)并發(fā)腎性高血壓，此時(shí)應(yīng)對(duì)患者給予降壓藥物治療，并加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。叮囑患者食用優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、低鹽食物，避免過度勞累，注意休息，預(yù)防感冒、腸道感染、尿路感染。定期進(jìn)行尿常規(guī)、腎功能檢查，囊腫增大會(huì)使腎單位減少，降低腎功能，因此這一階段護(hù)理應(yīng)以延緩腎功能為主要目的。造成病情進(jìn)展的一個(gè)重要誘因是出血感染。腎結(jié)石以及神囊泡破裂會(huì)引發(fā)腎內(nèi)出血，臨床表現(xiàn)為肉眼血尿，呈醬油色或鮮紅色。高血壓、泌尿系統(tǒng)感染、用力過度均是引起肉眼血尿的常見原因。出血早期，患者應(yīng)盡量臥床休息，避免用力咳嗽、大聲談笑；用力排便會(huì)引發(fā)囊腫破裂出血，對(duì)便秘者可給予開塞露、通便藥物或灌腸處理；合理攝入水分，及時(shí)排尿，避免憋尿；同時(shí)應(yīng)用抗生素進(jìn)行對(duì)癥治療以抗炎止血。

1.2.3慢性腎衰竭早期、中期護(hù)理 慢性腎衰竭階段，患者應(yīng)避免應(yīng)用卡那霉素、慶大霉素、萬古霉素、先鋒6號(hào)等對(duì)腎臟毒性較大的藥物，這些藥物會(huì)直接損害腎實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致腎功能惡化，而且由于大多數(shù)藥物原形是通過腎臟排泄，患者腎功能不全時(shí)，腎臟的排泄功能也會(huì)相應(yīng)減緩，這實(shí)際上相當(dāng)于增加了藥物劑量，因此要根據(jù)患者腎功能不全的具體情況適當(dāng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間或減少用藥。為了預(yù)防高血鉀，該階段患者飲食應(yīng)保持高熱量、低蛋白攝入，保證飲食清淡，可食用麥定粉，以減輕高濾過、高灌注、高壓力，減少尿素氮潴留。麥定粉是高熱量低蛋白食物，對(duì)腎衰竭患者較為適用；同時(shí)注意由于患者飲食受限，容易發(fā)生維生素缺乏情況，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素；有條件者可應(yīng)用α-酮酸，能夠補(bǔ)充必要氨基酸，避免負(fù)氮嚴(yán)衡，有助于增強(qiáng)體質(zhì)。

1.2.4尿毒癥患者護(hù)理 多囊腎體積增大，難以進(jìn)行腹膜透析，對(duì)尿毒癥患者，尤其是晚期患者應(yīng)給予血液透析治療。大部分患者在透析時(shí)應(yīng)用肝素等抗凝劑，增加了囊腫出血風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)引發(fā)經(jīng)常性的尿路感染或血尿。此階段患者應(yīng)臥床靜養(yǎng)，并給予止血、抗感染治療。尿毒癥階段，患者擬接受腎臟移植。對(duì)腎移植患者術(shù)后3d容易發(fā)生肉眼血尿，隨著病情緩解尿液會(huì)逐漸變清。若多囊腎患者在術(shù)前存在囊腎出血狀況，則會(huì)延長(zhǎng)術(shù)后肉眼血尿持續(xù)時(shí)間或?qū)е掳Y狀反復(fù)。因此術(shù)后3d應(yīng)密切觀察生命體征，注意尿液顏色和尿量，并監(jiān)測(cè)血紅蛋白數(shù)量，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，進(jìn)行輸血或止血治療，避免發(fā)生失血性休克或嚴(yán)重貧血。腎移植術(shù)后由于尿潴留會(huì)導(dǎo)致移植腎出血及原發(fā)多囊腎。術(shù)后早期患者尿量較少且尿液較紅，則凝血塊容易阻塞導(dǎo)尿管。對(duì)術(shù)后留置導(dǎo)尿管者應(yīng)每小時(shí)觀察尿量，保證導(dǎo)尿管通暢，同時(shí)確保患者攝入充足水分以保證尿量；詢問患者有無憋尿感，若尿液中有凝血塊、尿色較紅、尿量明顯減少或患者有憋尿感，則應(yīng)首先考慮導(dǎo)尿管有無阻塞；針對(duì)頻繁阻塞情況，可沖洗膀胱。術(shù)后患者因活動(dòng)減少、應(yīng)用排鉀利尿劑，可能誘發(fā)便秘。術(shù)后便秘及腹部脹氣會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，造成囊腎出血。對(duì)此，應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，叮囑患者多食易消化、低脂肪、高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，并與餐后協(xié)助患者按摩腹部，同時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用促消化藥物，防止腹脹。

1.2.5各階段心理護(hù)理 對(duì)不同腎功能階段多囊腎患者，其情緒和心理狀況對(duì)疾病的發(fā)展和治療具有重要影響。負(fù)面情緒會(huì)直接影響臟腑，導(dǎo)致氣血失調(diào)，從而加重病情。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流，做好心理疏導(dǎo)工作，使患者保持樂觀心態(tài)，樹立對(duì)抗疾病的信心，以積極配合治療。

2結(jié)果

本次研究中1例患者并發(fā)高血壓，1例出現(xiàn)肉眼血尿，在4例患者處于尿毒癥晚期階段，3例行腎移植手術(shù)，術(shù)后1例出現(xiàn)肉眼血尿，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

3討論

多囊腎作為遺傳性疾病，對(duì)母嬰健康均會(huì)產(chǎn)生不良影響。目前我國提倡優(yōu)生優(yōu)育，因此做好婚前檢查和胎兒B超診斷，對(duì)由家族遺傳史者在孕前行產(chǎn)前篩選。多囊腎患者在一生中都會(huì)伴隨持續(xù)性或間歇性尿路感染和血尿，因此在患者初次就診時(shí)就應(yīng)做好開導(dǎo)工作，使患者了解疾病知識(shí)[2]。對(duì)無臨床癥狀患者和腎功能代償階段患者，做好感染預(yù)防，叮囑患者不亂用藥，增強(qiáng)免疫力。

目前，治療ADPKD的方法仍在積極探索當(dāng)中。由于多囊腎患者在發(fā)病早期其體內(nèi)的腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）會(huì)異常活躍，從而加劇腎臟缺血，導(dǎo)致囊腫增大，因此應(yīng)用血管緊張素α受體阻滯劑（ARB）或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）可以有效增加腎臟血流量，對(duì)抗壓藥物的腎臟保護(hù)作用更加顯著。此外，應(yīng)用酪氨酸激酶抑制劑能夠刺激囊腫內(nèi)上皮細(xì)胞的繁殖，其生長(zhǎng)因子可以與受體結(jié)合，提高酪氨酸激酶的活性，引發(fā)生物學(xué)效應(yīng)，從而減緩囊腫上皮細(xì)胞的增殖速度。

對(duì)不同腎功能階段患者給予有針對(duì)性的護(hù)理措施，能夠減少感染，有效提高了治療效果，值得在護(hù)理工作領(lǐng)域廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]周淑艷.多囊腎不同腎功能階段的護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué)，2006，12（03）：284-285.

[2]李向芝，劉曉華，易春燕，等.多囊腎患者保留原腎腎移植術(shù)后早期常見癥狀的觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（04）：311-312.編輯/孫杰