心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的應用

摘要：目的 對心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死患者中的診斷價值進行討論。方法 選取我院2012年9月～2014年9月67例急性心肌梗死患者，所有患者均經(jīng)過冠脈造影確診為心肌梗死，分析病理性Q波、碎裂QRS波和病理性Q波聯(lián)合碎裂QRS波在本病診斷中的特異性。結果 67例急性心肌梗死患者心電圖表現(xiàn)存在碎裂QRS波者19例，心電圖表現(xiàn)存在病理性Q波者28例；心電圖碎裂QRS波聯(lián)合病理性Q波存在者46例。碎裂QRS波比例與病理性Q波比較存在明顯差異，P<0.05；碎裂QRS波、病理性Q波與碎裂QRS波聯(lián)合病理性Q波存在比例比較存在明顯差異，P<0.05心肌梗死在下壁的患者心電圖存在碎裂QRS波14例，存在病理性Q波9例，心電圖碎裂QRS波聯(lián)合病理性Q波存在者16例；心肌梗死在前壁的患者心電圖存在碎裂QRS波的4例，存在病理性Q波17例；心電圖碎裂QRS波聯(lián)合病理性Q波存在者25例；心肌梗死在下壁的患者心電圖存在碎裂QRS波1例，存在病理性Q波2例，心電圖碎裂QRS波聯(lián)合病理性Q波存在者5例。結論 碎裂QRS波診斷的敏感度要低于病理性Q波。

關鍵詞：心電圖；碎裂QRS波；病理性Q波

急性心肌梗死是一種常見的危重疾病，對患者的生命有著嚴重的威脅。本病主要是由于患者冠脈供血障礙導致心肌細胞缺血壞死而引發(fā)。目前臨床中多采用心電圖進行診斷，急性心肌梗死的患者心電圖特征最典型的改變就是Q波和ST段改變。在近年來，部分患者在檢查中還會出現(xiàn)碎裂QRS波，我院在2012年9月～2014年9月對心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死患者中的診斷價值進行討論。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年9月～2014年9月67例急性心肌梗死患者，患者平均年齡（63±11.6）歲，男35例，女32例。所有患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》診斷標準?；颊呷朐汉缶M行心電圖、超聲心動圖、冠脈造影檢查。所有患者均無陳舊性心肌梗死、預計綜合征、合并其他臟器衰歇、束支傳導阻滯情況，所有患者以及患者家屬均同意參與調(diào)查。

1.2方法 收集所有患者心電圖檢查結果，對其結果進行分類整理，記錄所有整理數(shù)據(jù)，建立相應數(shù)據(jù)庫對碎裂QRS波在急性心肌梗死中的診斷價值進行討論。

1.3觀察指標 對碎裂QRS波和病理性Q波的診斷情況進行統(tǒng)計，同時統(tǒng)計兩者聯(lián)合檢查的價值。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計

文中數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，計數(shù)資料采用%表示，資料采用χ2檢驗；計量資料采用 （x±s）表示，資料采用t值檢驗，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1所有患者碎裂QRS波和病理性Q波的診斷情況 67例急性心肌梗死患者心電圖表現(xiàn)存在碎裂QRS波者19例，占比例的28.4%；心電圖表現(xiàn)存在病理性Q波者28例；占比例的41.8%；心電圖碎裂QRS波聯(lián)合病理性Q波存在者46例，占比例的68.7%。碎裂QRS波比例與病理性Q波比較存在明顯差異，P<0.05；碎裂QRS波、病理性Q波與碎裂QRS波聯(lián)合病理性Q波存在比例比較存在明顯差異，P<0.05。

2.2心電圖指標在不同部位心肌梗死中的情況 心肌梗死在下壁的患者心電圖存在碎裂QRS波14例，占比例的73.7%；存在病理性Q波9例，占比例的32.1%；心電圖碎裂QRS波聯(lián)合病理性Q波存在者16例，占比例的34.8%；心肌梗死在前壁的患者心電圖存在碎裂QRS波的4例，占比例的21.1%；存在病理性Q波17例；占比例的60.7%；心電圖碎裂QRS波聯(lián)合病理性Q波存在者25例，占比例的54.3%；心肌梗死在下壁的患者心電圖存在碎裂QRS波1例，占比例的5.3%；存在病理性Q波2例，占比例的7.2%；心電圖碎裂QRS波聯(lián)合病理性Q波存在者5例，占比例的10.9%。

3 討論

急性心肌梗死是一種常見的心內(nèi)科疾病，本病起病焦急，若治療不及時很容易導致患者死亡。目前臨床中多采用心電圖對本病進行檢查[1]。心電圖操作非常方便，且不會對患者造成傷害，重復性非常高，因此在急性心肌梗死患者的診斷中應用率非常高[2]。病理性Q波是急性心肌梗死患者心電圖常見表現(xiàn)之一，其主要是由于透壁性心肌梗死區(qū)域的心肌細胞壞死導致該區(qū)域無法產(chǎn)生相應的活動，僅能夠進行電活動傳導，進而產(chǎn)生病理性 Q 波。若患者透壁心肌梗死尚未形成，病變區(qū)域則會存在電活動，因此心電圖不會存在Q波[3，4]。若患者存在心肌梗死不均勻情況，病變區(qū)域的心肌則有一部分能夠進行電活動，一部分無法進行電活動，進而導致心電圖存在碎裂 QRS 波表現(xiàn)[5]。

在我院的調(diào)查中可以看出，67例急性心肌梗死患者心電圖表現(xiàn)存在碎裂QRS波者19例；心電圖表現(xiàn)存在病理性Q波者28例；心電圖碎裂QRS波聯(lián)合病理性Q波存在者46例。碎裂QRS波比例與病理性Q波比較存在明顯差異，P<0.05；碎裂QRS波、病理性Q波與碎裂QRS波聯(lián)合病理性Q波存在比例比較存在明顯差異，P<0.05。對其進行整理后可以發(fā)現(xiàn)，病理性Q波的發(fā)生率明顯高于碎裂QRS波，因此可以認為病理性Q波的敏感性高于碎裂QRS波，但兩者聯(lián)合檢查的敏感度更高。

總的來說，碎裂QRS波能夠作為心肌梗死患者臨床診斷的指標之一，但聯(lián)合病理性Q波診斷率更高。

參考文獻：

[1]董萌.急性前壁、下壁心?；颊咝碾妶D和冠脈造影結果分析[J].醫(yī)藥前沿，2013，24：367-368.

[2]宋晉忠，嚴洪，姚宇華，等.基于心電圖 ST-T 段的心肌缺血檢測方法研究進展[J].航天醫(yī)學與醫(yī)學工程，2011，24（02）：146-150.

[3]簡志剛，李炬帶，池銳彬，等.從碎裂 QRS 波的動態(tài)演變對其發(fā)生機理的探討分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（11）：202-203.

[4]梁芳，張偉，古萍，等.碎裂 QRS 波對急性心肌梗死診斷價值的分析[J].中國臨床新醫(yī)學，2010，3（12）：1172-1174.

[5]宋美萍，馬麗平.碎裂 QRS 波與急性心肌梗死患者住院期間心臟事件的關系[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2012，10（04）：491-492.編輯/成森