探討全麻復(fù)合硬膜外麻醉在食管癌手術(shù)中的臨床研究

摘要：目的 通過與單純?nèi)榈穆樽矸椒ǖ膶?duì)比來探討全麻復(fù)合硬膜外麻醉在食管癌手術(shù)中的效果。方法 選取2010年1月～2013年12月于我院就診的食管癌患者共70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組使用單純?nèi)榈穆樽矸椒?，在手術(shù)之前，給患者直接注入咪唑安定0.12～0.22 mg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、阿曲庫(kù)銨0.8 mg/kg，而觀察組使用全麻復(fù)合硬膜外麻醉的方法，在手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行硬膜外穿刺置管，并在硬膜外腔注入2%的利多卡因3 ml為試驗(yàn)量進(jìn)行全麻誘導(dǎo)后，再操作單純?nèi)樗梅椒ā＝Y(jié)果 觀察組的三種藥物芬太尼、丙泊酚以及阿曲庫(kù)銨的用量明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。而在患者完全蘇醒時(shí)間和拔除氣管插管時(shí)間上，觀察組也明顯少于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 全麻復(fù)合硬膜外麻醉在食管癌手術(shù)相比單純?nèi)樾Ч茫档门R床推廣。

關(guān)鍵詞：全麻復(fù)合硬膜外麻醉；食管癌；消化道腫瘤；麻醉技術(shù)

食管癌屬于消化道腫瘤疾病[1]，臨床發(fā)病率較高。治療食管癌需要進(jìn)行胸科類手術(shù)，其創(chuàng)傷比較大且應(yīng)激反應(yīng)激烈，在手術(shù)時(shí)間上也比較長(zhǎng)，手術(shù)后的疼痛感比較高，因此麻醉術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用就顯得非常重要。然而，由于食管癌麻醉技術(shù)的局限性，部分老年食管癌患者的自身調(diào)節(jié)能力也有限，傳統(tǒng)的麻醉藥在老年患者體內(nèi)代謝慢，麻醉能力變?nèi)酰o手術(shù)帶來了風(fēng)險(xiǎn)。因此，麻醉技術(shù)的正確選用對(duì)于食管癌手術(shù)的成功有著決定性的作用。目前，醫(yī)院手術(shù)室所用的麻醉技術(shù)普遍有兩種，一種是單純?nèi)榈穆樽矸椒?，另一種則為全麻復(fù)合硬膜外麻醉的方法。本次研究的主要目的是通過兩種麻醉手術(shù)的對(duì)比來探討全麻復(fù)合硬膜外麻醉在食管癌中的臨床治療優(yōu)勢(shì)，選取2010年1月～2013年12月于我院就診的食管癌患者共70例，作為本次研究的對(duì)象。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年12月于我院就診的食管癌患者共72例作為研究對(duì)象，其中男性患者為43例，女性患者29例，年齡在43～81歲，在手術(shù)前，所有患者都未使用免疫抑制類藥物，也沒有硬膜外麻醉禁忌癥。在保證兩組患者的病情無比較差異的基礎(chǔ)上，將72例患者隨機(jī)分為兩組，每組36例，其中一組為觀察組，平均年齡為（67.7±6.3）歲，男21例，女15例；一組為對(duì)照組，平均年齡為（68.3±3.7）歲，男22例，女14例。兩組一般資料差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者在手術(shù)前30 min都進(jìn)行了0.5mg的阿托品藥物的肌肉注射，進(jìn)入手術(shù)室后所有患者均用相同的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心率、平均動(dòng)脈壓、CVP、SpO2以及ECG值監(jiān)測(cè)和測(cè)量。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉方法，具體操作為：在硬膜外的T7-8和T8-9處進(jìn)行穿刺然后向上安置導(dǎo)管，導(dǎo)管口留出硬膜外3～4 cm，通過在硬膜外腔注入2%的利多卡因3 ml為試驗(yàn)量，當(dāng)患者開始麻醉后，進(jìn)行全麻的誘導(dǎo)，即通過導(dǎo)管給患者注射咪唑安定0.12～0.22 mg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、阿曲庫(kù)銨0.8 mg/kg。其次還要用導(dǎo)管與麻醉機(jī)進(jìn)行連接并通氣，控制患者的呼吸的正常頻率。另外還要添加丙泊酚和阿曲庫(kù)銨一定量進(jìn)行靜脈泵入維持。

對(duì)照組則采用單純?nèi)閇2]的麻醉方法，具體操作為：直接給患者依次注射咪唑安定0.12～0.22 mg/kg、丙泊酚2.5mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、阿曲庫(kù)銨0.8 mg/kg，從而快速誘導(dǎo)麻醉，用導(dǎo)管與麻醉機(jī)進(jìn)行連接并通氣，保證患者正常呼吸，用丙泊酚和阿曲庫(kù)銨一定量進(jìn)行靜脈泵入維持。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)中全麻時(shí)使用的芬太尼、阿曲庫(kù)銨以及丙泊酚的用量進(jìn)行記錄。另外還對(duì)兩組患者手術(shù)后的麻醉蘇醒時(shí)間以及拔出氣管插管的時(shí)間進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)，最后進(jìn)行比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)（或者采用T檢驗(yàn)）；對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在患者手術(shù)時(shí)全麻所用的藥物的質(zhì)量，觀察組的數(shù)據(jù)明顯少于對(duì)照組。通過對(duì)芬太尼、阿曲庫(kù)銨、丙泊酚三種藥物在兩種方法的用藥量對(duì)比，可以看到，觀察組的三種藥物用量都明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

而在兩組蘇醒時(shí)間和拔除氣管插管的時(shí)間對(duì)比上，觀察組的指標(biāo)明顯低于對(duì)照組。觀察組的蘇醒時(shí)間和拔除氣管插管的時(shí)間分別為：（11.7±4.2）min、（26.17±6.73）min，而對(duì)照組的分別為：（24.7±5.3）min、（42.31±8.98）min，兩組數(shù)據(jù)在兩個(gè)時(shí)間的對(duì)比具有顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

麻醉[3-4]就是指通過藥物的作用或者非藥物的方法，使身體機(jī)體或者局部機(jī)體暫時(shí)失去知覺和痛覺，從而減輕在身體部位創(chuàng)傷中的疼痛的一種手法，常用于手術(shù)或者某些疾病治療中。食管癌屬于消化道腫瘤，在治療中需要通過胸科開刀手術(shù)進(jìn)行腫瘤的切除。胸科手術(shù)是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，應(yīng)激性反應(yīng)比較大，而且手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)，患者幾乎難以承受手術(shù)的疼痛，因此麻醉劑的使用是必不可少的。

現(xiàn)代手術(shù)中普遍所用的麻醉方法有兩種，單純?nèi)楹腿閺?fù)合硬膜外麻醉（以下簡(jiǎn)稱復(fù)合全麻），也就是本實(shí)驗(yàn)中所用的兩種麻醉方法。本研究可得到三方面結(jié)論：從用藥量上分析，單純?nèi)楸葟?fù)合全麻藥物用量多，由于是藥三分毒，單純?nèi)閷?duì)患者的刺激性更大，更容易產(chǎn)生一些副作用；從蘇醒時(shí)間進(jìn)行分析，復(fù)合全麻的時(shí)間短意味著麻藥對(duì)于身體機(jī)能的抑制作用時(shí)間越短，因此患者更能較快恢復(fù)正常的呼吸功率，進(jìn)行生命代謝，并且術(shù)后昏迷的幾率越??；從拔除氣管插管時(shí)間分析，氣管插管是在患者麻醉過程中保持患者正常呼吸的管道。拔除氣管插管的時(shí)間越短，表示復(fù)合全麻的患者呼吸功能恢復(fù)的時(shí)間越短，術(shù)后痊愈過程更快。

綜上，全麻復(fù)合硬膜外麻醉方法通過對(duì)心臟交感神經(jīng)[5-7]進(jìn)行阻滯，使冠脈血管擴(kuò)張和增加心肌的供養(yǎng)，減少心肌的耗氧度，從而有效改善心肌供需的平衡，對(duì)術(shù)后心肌壞死的幾率大大降低[8-10]。在臨床應(yīng)用中，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)不同患者的特點(diǎn)進(jìn)行麻醉方法的確定，使麻醉方法發(fā)揮有效的作用，緩解患者疼痛，提高麻醉質(zhì)量，提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

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編輯/肖慧