糖尿病腎病維持性血液透析整體護(hù)理干預(yù)體會

摘要：目的 探討整體護(hù)理在糖尿病腎病維持性血液透析患者中的應(yīng)用。方法 本次選取100例糖尿病腎病患者，均為我院內(nèi)科2013年1月～2014年1月收治，均采用維持性血液透析治療，隨機(jī)分組，就整體護(hù)理模式（觀察組，n=50）與常規(guī)護(hù)理方案（對照組，n=50）效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組病例干預(yù)后社會功能、軀體功能、生理功能、物質(zhì)狀態(tài)評分均高于對照組（P<0.05）。并發(fā)癥率為4%，明顯低于對照組20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)糖尿病腎病維持性血液透析整體護(hù)理干預(yù)，可提高患者生活質(zhì)量，確保臨床安全，具有非常積極的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎??；維持性血液透析；整體護(hù)理干預(yù)

近年來，公眾飲食結(jié)構(gòu)隨著社會物質(zhì)水平的提高不斷調(diào)整，加之遺傳等多因素影響，糖尿病發(fā)病比例顯著上升，并在一定程度上增加了糖尿病腎病并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。針對病程進(jìn)展的腎衰竭，通常采用血液透析維持治療，但若照護(hù)不當(dāng)，易誘導(dǎo)多種不良事件發(fā)生，故對護(hù)理質(zhì)量有更高要求[1]。整體護(hù)理為\"以人為本\"新型\"以患者為中心\"護(hù)理模式的重要內(nèi)容，旨在為患者提供全面的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次選取糖尿病腎病100例，男69例，女31例，年齡40～81歲，平均（62.4±3.2）歲。尿蛋白經(jīng)尿常規(guī)檢查陰性，均與WHO1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。血液透析3次/w，4h/次，注射胰島素控制血糖?；颊呔栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書，并排除溝通障礙、精神病史及機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組和對照組各50例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組選取病例應(yīng)用常規(guī)方案護(hù)理，觀察組重視全面、整體的護(hù)理干預(yù)運(yùn)用，具體如下。

1.2.1透析前護(hù)理干預(yù) ①透析前訪視：護(hù)理人員在患者入院后，加強(qiáng)訪視力度，就血透室環(huán)境、責(zé)任醫(yī)護(hù)人員、透析方式、科室管理制度、日常飲食需注意事項(xiàng)等進(jìn)行介紹。態(tài)度誠懇、親切，對患者的敘述認(rèn)真傾聽，以在建立和諧護(hù)患關(guān)系的同時(shí)，了解其疾病認(rèn)識度；②健康宣教：發(fā)放健康處方，以疾病基礎(chǔ)知識、典型案例介紹為主要內(nèi)容，就糖尿病腎病基礎(chǔ)知識、采用血液透析治療優(yōu)勢進(jìn)行宣講，克服患者焦慮、恐懼、緊張負(fù)性情緒，促使其主觀能動(dòng)性最大程度的發(fā)揮[2]；③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者閱讀《糖尿病飲食指南手冊》，對各種食物營養(yǎng)、水分含量進(jìn)行了解，掌握依據(jù)身高、體重對飲食量計(jì)算的方法，并由此推算出胰島素注射用量。明確干體重嚴(yán)格控制的重要性，知曉飲食方面的不良習(xí)慣與透析質(zhì)量、疾病進(jìn)展的相關(guān)性，懂得良好的營養(yǎng)狀態(tài)是生命較好維持的基礎(chǔ)。每日對液體出入量、水腫程度、體重等進(jìn)行計(jì)算，對血糖加以監(jiān)測，水鈉攝入需嚴(yán)格控制，選擇高蛋白質(zhì)、低鹽、低磷、低脂飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)，防控感染[3]；④心理護(hù)理：因病程長，針對疾病晚期采取的治療方案預(yù)后較差，加之需依靠血透對生命維持，患者負(fù)性情緒嚴(yán)重，故護(hù)理人員需積極疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高遵醫(yī)依從[4]。

1.2.2透析中護(hù)理干預(yù) ①血管通路護(hù)理：靜脈置管：需防止堵塞、脫落，避免傷口感染，保持置管牢固及清潔，防止睡眠時(shí)擠壓，折疊、扭曲。護(hù)理人員需嚴(yán)格無菌操作，依據(jù)處方及時(shí)使用抗凝藥物，降低堵塞幾率，透析結(jié)束后取無菌氯化鈉注射液沖洗，防止血栓。內(nèi)瘺護(hù)理：內(nèi)瘺術(shù)后，取抗凝劑適當(dāng)應(yīng)用，以防血栓堵塞，提高穿刺在功率，避免透析結(jié)束后感染，適當(dāng)做握力運(yùn)動(dòng)，提高瘺管處血運(yùn)通暢程度；②并發(fā)癥干預(yù)：加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理滲血及穿刺針頭脫落，并對患者生命體征密切觀察，觀察血壓情況，于正常范圍控制，預(yù)防低血壓[5]。

1.2.3透析后干預(yù) 就透析班次安排向患者告知，行用藥、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，告知患者若有不適，需立即聯(lián)系血透中心，對血糖定期監(jiān)測，對胰島素用量及時(shí)調(diào)整。取得家屬配合，營造溫馨家庭氛圍，使患者保持積極樂觀的情緒，同時(shí)加大社會支持力度，發(fā)揮醫(yī)保政策作用，使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕。

1.3指標(biāo)觀察 ①生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量評定量表（QOL）評估，包括社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)狀態(tài)，分值越高，生活質(zhì)量越理想；②并發(fā)癥：記錄低血壓、感染等并發(fā)癥率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組病例干預(yù)后社會功能、軀體功能、生理功能、物質(zhì)狀態(tài)評分均高于對照組（P<0.05）。并發(fā)癥率為4%，明顯低于對照組20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。生存質(zhì)量比較見表1。

3 討論

臨床護(hù)理專業(yè)中，整體護(hù)理為一項(xiàng)新課題，其運(yùn)用行為科學(xué)和系統(tǒng)化理論開展工作，是由功能制護(hù)理向心身整體護(hù)理轉(zhuǎn)變的一次改革。糖尿病腎病患者身體功能較差，并怪癥多，屬糖尿病晚期，采用血液透析，在使患者生命得到延長的同時(shí)，也在一定程度上增加了不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中，觀察組在維持性血液透析中加強(qiáng)整體護(hù)理，具有十分必要性[6]。

在血液透析前，加強(qiáng)訪視力度，對患者情況初步了解，做好透析室制度、環(huán)境等介紹，使其陌生感消除，提高遵醫(yī)依從。完善健康宣教，使患者掌握疾病基礎(chǔ)知識和透析注意事項(xiàng)，克服恐懼情緒，促使主觀能動(dòng)性最大限度發(fā)揮。完善飲食干預(yù)，可在增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的同時(shí)，防范感染等不良事件發(fā)生。同時(shí)，重視心理干預(yù)，使患者以樂觀、積極的心態(tài)應(yīng)對治療，保障各項(xiàng)醫(yī)護(hù)操作順利實(shí)施。在透析過程中做好并發(fā)癥防護(hù)，行血管通路護(hù)理，提高血透安全性，為患者預(yù)后提供良好保障。透析結(jié)束后，重視日常生活中用藥、運(yùn)動(dòng)等多方面指導(dǎo)，取得家庭和社會配合，使患者心理和精神層面上達(dá)到滿足，確保預(yù)后改善。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，加強(qiáng)糖尿病腎病維持性血液透析整體護(hù)理干預(yù)，可提高患者生活質(zhì)量，確保臨床安全，具有非常積極的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳燕萍.糖尿病腎病血液透析患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（12）：134-135.

[2]牛金美，景金霞.護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（20）：2583-2584.

[3]王愛萍，張小梅，繆世梅，等.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的原因分析和護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（14）：1784-1785.

[4]劉麗，汪吉平，李虹.自我護(hù)理指導(dǎo)在糖尿病腎病患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟中的應(yīng)用觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（3）：414-415.

[5]唐榮珍.人文關(guān)懷在維持性血液透析患者中的臨床應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（7）：23-25.

[6]王敏.糖尿病腎病維持性血液透析30例護(hù)理體會[J].航空航天醫(yī)藥，2008，4（19）：242-244.

編輯/哈濤