口腔種植治療中老年患者的心理特點及護(hù)理措施

摘要：在口腔種植修復(fù)中心工作面對的患者群體中，難以用傳統(tǒng)修復(fù)方式修復(fù)的疑難中老年病例占有相當(dāng)大的比重。一方面，患者客觀條件使修復(fù)難度增加；另一方面，老年患者期望值很高，溝通存在一定的障礙。因此，只有在治療過程中積極貫徹人文關(guān)懷，做好充分的溝通，才能取得最佳的治療效果。本文對口腔種植門診老年患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析，探討相對應(yīng)的護(hù)理對策。通過強化口腔種植門診護(hù)理人員口腔種植專業(yè)知識，提高自身綜合素質(zhì)，結(jié)合老年患者的心理特質(zhì)，滿足老年患者的合理要求。在護(hù)理過程充分注入人文關(guān)懷，在老年患者獲得良好的口腔種植修復(fù)效果的同時，滿足其心理需求。

關(guān)鍵詞：老年患者；種植；護(hù)理；人文關(guān)懷

隨著醫(yī)學(xué)觀念的變化，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，給口腔種植醫(yī)學(xué)注入了新的內(nèi)涵?？谇环N植修復(fù)不再被單純看作恢復(fù)患者生理功能的假牙，而應(yīng)是同時滿足患者生理和心理需要的人工器官。在口腔種植臨床門診的患者中，難以用傳統(tǒng)修復(fù)方式修復(fù)的疑難老年病例占有相當(dāng)大的比重，這些患者在經(jīng)歷了多次傳統(tǒng)義齒修復(fù)失敗的經(jīng)歷之后，伴隨著極差的咀嚼效能，降低了其生活質(zhì)量，他們對種植義齒抱有極高的心理期待。同時，由于種植修復(fù)治療費用較高，進(jìn)一步提高了其心理期待，加大了溝通和治療的難度。因此如何遵照這部分老年患者的心理特點，科學(xué)合理的做好護(hù)理工作，是口腔種植門診護(hù)理工作中面臨的一大難題。本文對接受口腔種植治療的老年患者的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的口腔種植門診護(hù)理工作策略，在注入人文關(guān)懷的基礎(chǔ)上加強溝通，滿足患者生理、心理需求。

1 口腔種植義齒在老年患者中的應(yīng)用

種植義齒是近幾十年來迅速發(fā)展起來的一門新興修復(fù)學(xué)科，其研究、應(yīng)用涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、工程力學(xué)、材料學(xué)等多門學(xué)科。種植義齒與傳統(tǒng)的義齒相比，具有舒適美觀、咀嚼效率高、異物感小、不損傷鄰牙等優(yōu)點，受到廣大缺牙患者的青睬，是現(xiàn)代口腔修復(fù)學(xué)中恢復(fù)牙列缺損、缺失的重要手段[1]。特別是對于全口無牙的老年患者，由于長期缺牙未修復(fù)或者佩戴不適合的義齒，導(dǎo)致牙槽嵴嚴(yán)重吸收，牙槽嵴低平、松軟，傳統(tǒng)義齒修復(fù)后極易出現(xiàn)義齒松動、壓痛以及咀嚼效率低下等情況，難以滿足患者提高生活質(zhì)量的愿望[2]?？谇环N植義齒在這種疑難患者修復(fù)治療中具有極大的優(yōu)勢，能夠較好解決常規(guī)義齒難以解決的義齒功能和美觀問題。

2 老年患者在接受種植治療中表現(xiàn)出的心理特點

老年患者由于身體各器官功能逐漸退化，故常在臨床表現(xiàn)出與其他人群不同的心理特點[3]。

2.1社交減少，溝通障礙 伴隨年齡的增長，老年患者出現(xiàn)記憶力和智力退化，理解和溝通能力下降，與社會交往減少等情況。老年患者對于口腔種植技術(shù)這種高新的治療項目難以理解，不能按照醫(yī)師制定的綜合計劃進(jìn)行順序治療。此外，部分患者因循守舊，不易接受先進(jìn)的治療方案，都導(dǎo)致治療時間的延長，影響治療效果，最終產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。

2.2對醫(yī)師缺乏信任 在目前社會環(huán)境及輿論導(dǎo)向下，患者對醫(yī)護(hù)人員的極度不信任，這種情況多發(fā)生在老年女性患者和部分比較敏感的男性患者身上。在治療前，患者往往已經(jīng)與許多類似癥狀的患者及其他醫(yī)師多次交流，治療過程中常常堅持自己的治療要求，而不能接受醫(yī)師的合理治療建議。部分患者由于以前多次進(jìn)行義齒修復(fù)效果不佳，而對口腔種植義齒缺乏應(yīng)有的信心。

2.3心理需求較高 老年患者在日常生活中受到家人和社會的精心照顧，而認(rèn)為自己應(yīng)該及必須受到精心照顧。在就診過程中，患者容易出現(xiàn)暴怒、我行我素、固執(zhí)的行為。醫(yī)護(hù)工作者在說話或操作過程中稍有懈怠或疏漏便會感到不滿而大發(fā)脾氣。甚至有患者在掛號候診中不愿依次就診，強調(diào)自己的特殊性，如認(rèn)為自己年老應(yīng)該先接受治療而導(dǎo)致患者之間嚴(yán)重的糾紛。

2.4偏信人言和廣告宣傳 部分老年患者感情脆弱，意志薄弱，容易相信自己或者他人的\"經(jīng)驗之談\"，不易接受先進(jìn)的治療方案。除此之外，老年患者還容易受到輿論以及廣告誤導(dǎo)，對種植義齒產(chǎn)生\"包治百病\"的虛高治療期望值，給臨床工作中的溝通帶來極大的障礙，導(dǎo)致醫(yī)患摩擦甚至出現(xiàn)糾紛。如何降低患者對治療的虛幻期望與提升患者對治療的信心，是擺在種植治療面前的難題。

2.5對種植治療的費用懷疑 種植治療即使在國外也是屬于特需治療項目，多用于疑難病例和經(jīng)濟狀況較好的患者。相比國外來說，國內(nèi)的收費較低，但是與國內(nèi)本來存在的收入差距，種植治療仍是較高費用的治療項目。老年患者多有\(zhòng)"物美價廉\"的思維方式，因而在治療計劃中多從費用出發(fā)，影響了治療計劃的制定；即使接受方案，對口腔種植療效的期待過高，也為以后醫(yī)療糾紛埋下隱患。

3 根據(jù)老年患者的特質(zhì)和心理需求，調(diào)整種植治療護(hù)理策略

在口腔醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，仍有很多老年缺牙患者的問題得不到完滿的解決?？谇环N植治療是一項特殊的治療項目，這對口腔種植門診護(hù)士提出更高的要求。在口腔種植診療過程中，門診護(hù)士應(yīng)給予老年缺牙患者真誠的精神關(guān)懷，針對老年患者的特點，在種植治療的全過程中貫徹\"醫(yī)療功能到整體性護(hù)理，從治療性轉(zhuǎn)變?yōu)槭孢m性服務(wù)\"的服務(wù)理念，努力減輕老年患者的身心壓力[4]。

3.1鉆研專業(yè)知識 口腔種植對于口腔門診護(hù)士來說是全新的領(lǐng)域。在門診工作中，護(hù)士要不斷更新口腔種植知識。目前，口腔種植臨床使用的種植系統(tǒng)較多，護(hù)士需要學(xué)習(xí)、熟知各種種植系統(tǒng)的所用工具、種植部件以及操作過程，熟練的配合醫(yī)師的手術(shù)及修復(fù)操作。此外，口腔種植治療通常是多學(xué)科協(xié)助完成，還需要學(xué)習(xí)和研究相關(guān)學(xué)科，充分體現(xiàn)種植治療多學(xué)科合作的特色。

3.2種植義齒修復(fù)前的護(hù)理 護(hù)士在與患者接觸過程中的肢體行為以及語言行為往往會影響患者對治療的信心。因此護(hù)士首先應(yīng)注意衣著整齊、語言表達(dá)清楚、行為規(guī)范，老年患者才能樹立對口腔種植治療的信心。當(dāng)老年患者看到護(hù)士主動熱情的微笑，會消除初到陌生環(huán)境的緊張感，減輕其痛苦和焦慮。同時，護(hù)士要主動關(guān)心老年患者，對身體發(fā)生不適的候診患者要主動與患者交流，并給予關(guān)心和幫助，使患者在候診過程中也能感到醫(yī)護(hù)人員的親切關(guān)懷[5]。

此外，種植門診護(hù)士應(yīng)結(jié)合老年人的特點，用通俗易懂的語言，和藹可親的態(tài)度，利用簡明易懂的掛圖與患者進(jìn)行耐性細(xì)致的交流，突出重點又能全面了解患者的訴求，并讓患者了解種植義齒的基本信息，治療過程以及種植費用，消除患者對口腔種植義齒的不正確認(rèn)識，并在交談過程中獲得老年患者的信任。種植術(shù)前，護(hù)士需要配合醫(yī)師清楚告知患者及家屬禁忌證對種植手術(shù)產(chǎn)生的不良后果，反復(fù)逐條講解種植手術(shù)知情同意書，并請患者本人簽署。

3.3椅旁護(hù)理 種植術(shù)中要向患者交代操作的過程及可能出現(xiàn)的不適，并對患著進(jìn)行心理安撫，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。護(hù)士應(yīng)熟練的配合醫(yī)生操作，盡量減少治療時間，減輕患者痛苦。在手術(shù)過程中，患者因為緊張而不能很好配合時，護(hù)士要耐心引導(dǎo)患者，并用語言鼓勵患者。護(hù)士要密切觀察患者的身體狀況，尤其一些老年患者是否出現(xiàn)不適反應(yīng)術(shù)后，要暫停手術(shù)操作，囑患者休息，待患者緩解后，再繼續(xù)手術(shù)。

行動不便的老年患者，護(hù)士應(yīng)主動攙扶其至牙椅上，治療過程中使用吸唾器或?qū)⒀酪握{(diào)至坐位，以便于吐唾液或漱口，并及時輕輕擦去其臉上的血跡、污跡。若治療時間較長可以讓患者在治療過程中進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹ⅲ委熗戤厖f(xié)助患者緩慢坐起。

3.4種植術(shù)后以及修復(fù)后的護(hù)理 術(shù)后護(hù)士要仔細(xì)詢問患者是否有身體不適，需囑其休息，觀察患者無不良反應(yīng)后方可離開。要告知患者及家屬治療情況及注意事項，由于患者年老健忘，可將注意事項做成宣傳單發(fā)給患者。種植義齒修復(fù)的患者需要定期復(fù)診檢查，因此護(hù)士通過定時電話回訪，了解患者情況，并通知其復(fù)診。護(hù)士作為口腔衛(wèi)生宣教者，要向患者介紹口腔種植義齒保健常識和義齒使用、維護(hù)常識，延長種植體義齒使用壽命，以改善種植義齒的臨床療效[6]。

總之，在種植義齒修復(fù)的過程中，護(hù)士要應(yīng)用自己的專業(yè)知識，根據(jù)老年患者的心理和生理特點，進(jìn)行合理的心理輔導(dǎo)，將人文關(guān)懷貫徹到種植修復(fù)治療中。

參考文獻(xiàn)：

[1]巢永烈，梁星，主編.種植義齒學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版杜，1999，1.

[2]劉洪臣，儲冰峰，王燕一.老年口腔修復(fù)的特點[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，2（2）：104-107.

[3]張達(dá)，姜海霞，王東旭.口腔種植修復(fù)患者的心理護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（7）：194-195.

[4]劉耀光，李潤華主編.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].長沙：中南大學(xué)出版社，2001，98.

[5]盧嘉靜，王荃，丁存善.加強人文關(guān)懷在口腔醫(yī)療實踐中的滲透[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2011，11（1）：40-41.

[6]孫志榮，趙雯，崔凌云，等.老年患者義齒修復(fù)過程中的心理特點及護(hù)理對策[J].中國美容醫(yī)學(xué).2009，18（11）：1685.編輯/哈濤