妊娠高血壓綜合征的護(hù)理體會

摘要：目的 觀察妊娠合并糖尿病對母嬰的影響。方法 選取住院分娩的妊娠合并糖尿病患者30例做為觀察組，隨機(jī)抽取同期分娩的非妊娠合并糖尿病的孕婦30例作為對照組，比較兩組孕婦妊娠高血壓病、羊水過多、剖宮產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生情況，以及圍生兒巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息的發(fā)生率等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組并發(fā)妊娠高血壓病、羊水過多、剖宮產(chǎn)均高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、低血糖等均高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿?qū)δ笅虢】稻泻艽笪：?，病要引起重視，及早診斷與處理，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。 妊娠高血壓綜合征簡稱（妊高征）是妊娠期所特發(fā)的疾病，是孕產(chǎn)期母嬰安全的主要因素之一。本病發(fā)生于妊娠20w以后，妊娠高血壓綜合征可分為輕、中、重度妊高癥[1]，重度又分先兆子癇及子癇。加強(qiáng)對妊高癥患者的觀察和護(hù)理，完善妊高癥得到及時(shí)有效地治療，減少母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生及降低母嬰死亡率及有著極其重要的意義。

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓護(hù)理；

1輕度妊高癥護(hù)理

患者的主要心理狀態(tài)是顧慮因高血壓影響胎兒的營養(yǎng)，又恐懼病情的發(fā)展，消除思想顧慮和焦急的情緒是主要的心理護(hù)理，對所有的住院患者均以熱情接待并給予精神安慰，使其增強(qiáng)信心，配合治療。密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征變化，尤其是觀察患者呼吸、血壓和尿量的變化，經(jīng)常巡視病房，詢問患者有無頭痛、頭昏、眼花、嘔吐、心慌，保證患者充分的睡眠，患者以左側(cè)臥位為主，每天睡眠大于10 h，若條件許可則給予單間睡眠，但要保持室內(nèi)空氣流通、安靜[2]。盡量避免各種刺激的光線或聲音。治療要做到\"四輕\"，并行專人專項(xiàng)護(hù)理。鼓勵(lì)和安慰患者，保持穩(wěn)定的情緒，更好地與醫(yī)護(hù)人員配合，在安全、平靜的環(huán)境中順利度過妊娠及分娩期。

2中度妊高癥的護(hù)理

密切注意血壓變化，輕者每4 h測血壓1次，重癥可專人護(hù)理，每30 min～1 h測血壓1次，詢問患者是否有頭痛、上腹痛、惡心、嘔吐、視物有暗點(diǎn)或其他視力障礙，觀察患者的精神狀態(tài)和意識狀態(tài)，了解水腫情況觀察患者的尿量，排尿量應(yīng)不少于600 ml/d，24 h尿排出量少于500 ml。給予低鹽飲食，并攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素，補(bǔ)充鐵和鈣劑。應(yīng)隨時(shí)了解胎兒的生長發(fā)育情況。應(yīng)了解胎兒的大小、位置、胎心率，注意子宮有無收縮，陰道有無分泌物，囑患者臥床休息，采取左側(cè)臥位，有利于改善胎盤的血液循環(huán)，仔細(xì)聽取胎心音的次數(shù)、強(qiáng)弱及節(jié)律，聽胎心音的同時(shí)，詢問胎動情況，觀察有無宮縮、腹痛及陰道流血等胎盤早剝征象。

3先兆子癇的觀察與護(hù)理

子癇患者常常突然出現(xiàn)意識不清及陣發(fā)性抽搐，對此類患者應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)并嚴(yán)密觀察。抽搐時(shí)要防止患者墜床，并用備好的綁有紗布的壓舌板插入患者上下齒之問，防止咬傷舌頭。脫水治療能快速有效地降低顱內(nèi)壓，控制子癇發(fā)作，解除血管痙攣。每次護(hù)理結(jié)束時(shí)都要詳細(xì)記錄病情和診療過程。對于子癇患者要觀察有無子宮收縮、陰道流血等癥狀，若子癇抽搐被控制6～8 h后可考慮終止妊娠。對于抽搐患者要取頭低側(cè)臥位，暫禁飲食，及時(shí)吸出口鼻內(nèi)的分泌物和痰液，防止誤吸

3重度妊高癥（子癇）的護(hù)理

將患者安置搶救室內(nèi)，派專人護(hù)理，并做好特別護(hù)理記錄。室內(nèi)應(yīng)置簾幔遮光。將患者取頭低側(cè)臥位，有活動假牙者要取出，以防誤咽。并放好床檔，防止患者墜地受傷，給予持續(xù)吸氧，禁食，直到抽搐已被控制，患者完全清醒為止，保證靜脈通道的通暢，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出呼吸道分泌物及口內(nèi)嘔吐物，以防吸入性肺炎發(fā)生。子癇時(shí)患者一般意識不清，手常揮動，腳也不自主的伸屈，輸液通道常被破壞。可用夾板及繃帶固定好四肢，再將夾板固定在床緣邊。減少四肢活動，以有效的保證靜脈通道；安置保留導(dǎo)尿管，觀察尿液的顏色及量，以了解腎功能情況，準(zhǔn)確記錄24 h出入量；做好口腔護(hù)理，護(hù)理時(shí)應(yīng)觀察口腔黏膜是否有損傷，損傷處可涂1%龍膽紫；按時(shí)協(xié)助患者翻身，按摩受壓處，預(yù)防褥瘡的發(fā)生；密切注意是否臨產(chǎn)，勤聽胎心音，嗜睡狀態(tài)中的患者如躁動不安，可能是有宮縮，故需密切觀察宮縮，適時(shí)肛查，并做好接生準(zhǔn)備。放置導(dǎo)尿管，同時(shí)記錄出入量，隨時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏和呼吸，勤聽胎心，密切觀察腦出血，肺水腫，心力衰竭，腎功能衰竭以及對病情的預(yù)后有所估計(jì)。

5討論

為預(yù)防妊娠高血壓綜合征的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)對孕婦進(jìn)行早期健康教育。同時(shí)指導(dǎo)孕婦合理飲食，在臨床護(hù)理工作中要有耐心的醫(yī)療作風(fēng)，全面的采取準(zhǔn)確、可靠、行之有效的護(hù)理措施，確保母嬰平安。

6產(chǎn)褥期的護(hù)理

分娩后多數(shù)產(chǎn)婦能逐漸恢復(fù)正常，但仍有少數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后24～72 h內(nèi)仍有發(fā)生子癇和大出血的可能，故不可放松治療及護(hù)理措施。患者因使用大量硫酸鎂，產(chǎn)后極易發(fā)生宮縮乏力，惡露多，應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊情況，嚴(yán)防產(chǎn)后出血。護(hù)士應(yīng)注意監(jiān)測血壓變化，觀察宮縮情況及陰道流血量。正常產(chǎn)褥初期子宮底每天下降1～2 cm。應(yīng)保持膀胱空虛，預(yù)防尿潴留。6 h測體溫1次，如在24 h內(nèi)有2次達(dá)到或超過38℃、脈搏增快、惡露增多、宮底壓痛等，應(yīng)考慮產(chǎn)褥熱并及時(shí)處理。產(chǎn)后做好新生兒護(hù)理，減輕產(chǎn)婦的擔(dān)心和焦慮。教育家屬關(guān)心、體貼產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦感到親人的溫暖等，可有效預(yù)防產(chǎn)后子癇的發(fā)生。根據(jù)重要臟器功能狀況指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)母乳喂養(yǎng)。

分娩期護(hù)理子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48 h仍無明顯好轉(zhuǎn)，孕周達(dá)34w，胎心音好，宮頸已成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后靜滴縮宮素經(jīng)陰道分娩終止妊娠。分娩時(shí)患者全身小動脈壓均升高，加之產(chǎn)婦怕疼痛、怕出血、怕發(fā)生難產(chǎn)及擔(dān)心胎兒安危，極易產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒，促使交感神經(jīng)興奮、血壓升高，影響母兒安危。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察生命體征，尤其是血壓的變化，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測胎心音，給予適當(dāng)流量吸氧。采用撫摩、按摩、心理安慰等方法，減輕產(chǎn)婦因?qū)m縮所致的疼痛。第二產(chǎn)程盡量用胎吸、會陰側(cè)切縮短產(chǎn)程，以保證母嬰安全。

7產(chǎn)后護(hù)理

病情觀察子癇前期患者產(chǎn)后24 h內(nèi)易發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)后出血。應(yīng)密切觀察生命體征的變化，尤其是血壓情況。產(chǎn)后30 min按壓宮底一次，共4～6次。認(rèn)真評估惡露情況。每次應(yīng)觀察宮底位置、軟硬度，惡露量、顏色、氣味，保持會陰部清潔干燥，及時(shí)更換會陰墊，防止尿路感染，使患者舒適。保留會陰墊，準(zhǔn)確測量陰道出血量。剖宮產(chǎn)患者刀口易滲血，應(yīng)密切觀察刀口敷料。觀察尿管是否通暢，尿液顏色量是否正常，術(shù)后測血壓30 min一次，血壓平穩(wěn)后酌減。一般隨著妊娠結(jié)束，血壓漸降至正常。

隨時(shí)注意頭痛、眩暈、眼花、嘔吐等自覺癥狀的出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)治療，并備好壓舌板、開口器和氧氣等急救用品，注射硫酸鎂治療時(shí)應(yīng)備好急救藥品，嚴(yán)格監(jiān)測膝腱反射、尿量和呼吸，一旦出現(xiàn)硫酸鎂中毒癥狀，應(yīng)立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ml以解救；

參考文獻(xiàn)：

[1]劉啟瑞，周新華，閻臻，等.妊娠中晚期糖篩查結(jié)果與分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，40（5）：948-949.DOI：10.3969/j.issn.1671-6825.2005.05.074.

[2]劉文枝，張海風(fēng)，張貴星等.妊娠期糖尿病患者血糖、血脂、血漿脂蛋白及載脂蛋白水平測定[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，40（4）：747-749.DOI：10.3969/j.issn.1671-6825.2005.04.067.編輯/王海靜