翼狀胬肉規(guī)范化手術(shù)臨床觀察

摘要：目的 觀察翼狀胬肉規(guī)范化術(shù)式（逆行撕剝聯(lián)合帶角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植術(shù)）的臨床療效。方法 回顧性分析我院400例（400眼）翼狀胬肉在顯微鏡下采用規(guī)范化術(shù)式手術(shù)的患者資料，總結(jié)分析術(shù)后療效。結(jié)果 術(shù)后患者均有不同程度的異物感、畏光、流淚等癥狀，拆線后癥狀基本消失。角膜上皮術(shù)后2～7d內(nèi)愈合，2～3w后眼部充血消失?；颊咝g(shù)后眼球活動(dòng)良好，創(chuàng)面平伏光整，術(shù)后隨訪3～24個(gè)月。11眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)胬肉組織均較小，復(fù)發(fā)率2.8%。3例患者因是復(fù)發(fā)胬肉手術(shù)后仍有疤痕增生及輕度瞼球粘連，但都好于術(shù)前。結(jié)論 翼狀胬肉規(guī)范化手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)面平整，損傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，治療效果好；值得臨床推廣和采納。

關(guān)鍵詞：翼狀胬肉；肉規(guī)范化手術(shù)；臨床觀察

翼狀胬肉是眼局部球結(jié)膜纖維血管組織翼狀增生侵犯角膜的一種疾病，不僅影響美觀，引起角膜散光，進(jìn)展到瞳孔區(qū)時(shí)還嚴(yán)重影響視力。目前手術(shù)切除是主要的治療方法。但單純手術(shù)切除復(fù)發(fā)率高[1]。現(xiàn)回顧性分析我院400例（400眼）翼狀胬肉在顯微鏡下采用逆行撕剝翼狀胬肉聯(lián)合帶角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植的患者資料，總結(jié)分析術(shù)后療效。

1 臨床資料

入選翼狀胬肉患者400 例（100 眼）。其中男261例（261 眼），女139 例（139眼）；年齡25～81歲，平均59歲。病程1～20年，視力0.1～0.8。原發(fā)性翼狀胬肉381 例， 復(fù)發(fā)性19例，翼狀頭部侵入角膜緣內(nèi)1.5～7mm，均大于1 個(gè)鐘點(diǎn)方位。手術(shù)方式：用顯微剪自胬肉頸部?jī)蓚?cè)垂直于角鞏緣剪開球結(jié)膜，然后鈍性分離球結(jié)膜和胬肉，距角膜緣2～3mm弧形剪開球結(jié)膜，分離球結(jié)膜和胬肉組織至淚阜前，虹膜鏟輔助鈍性分離胬肉組織和鞏膜粘連，距淚阜約1.5～2mm將胬肉自根部剪斷。提起胬肉組織，向瞳孔方向逆行將胬肉頭部撕離角膜面。殘留的少許胬肉組織，用顯微有齒鑷分次撕剝剔除。角膜呈現(xiàn)一個(gè)較光滑平整的創(chuàng)面。根據(jù)胬肉組織切除后暴露鞏膜面大小，自上方或顳上方取一帶角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣。角膜緣對(duì)角膜緣，上皮面朝上，將結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移覆蓋在鞏膜面，用10-0尼龍線和結(jié)膜游離緣對(duì)位間斷縫合并固定在淺層鞏膜。術(shù)中均采取逆向撕剝胬肉頭，禁止使用刀片刮除、剖切胬肉頭部。術(shù)后予以予以妥布霉素地塞米松滴眼液及紅霉素眼膏治療。術(shù)后10～14d拆線。觀察角膜、結(jié)膜創(chuàng)面情況，移植片顏色、有無水腫、移位、感染等情況。術(shù)后1w、15d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年隨診。

2 結(jié)果

術(shù)后患者均有異物感、畏光、流淚等癥狀，64例患者無痛，290例患者輕度疼痛；39例中度疼痛；7例為重度疼痛。10～14 d拆線后癥狀基本消失。角膜上皮在術(shù)后2～7d內(nèi)愈合，2～3w后眼部充血消失。術(shù)后隨訪3～24個(gè)月，11眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)胬肉組織均較小，復(fù)發(fā)率2.8%。患者術(shù)后眼球活動(dòng)良好，創(chuàng)面平伏光整，3例患者因是復(fù)發(fā)胬肉手術(shù)后仍有疤痕增生及輕度瞼球粘連，但都好于術(shù)前。

3 討論

翼狀胬肉是最早有記載的一種眼科疾病，全世界均有發(fā)病，發(fā)病率與地理環(huán)境、職業(yè)及性別等有關(guān)系，易常見于長(zhǎng)期從事野外活動(dòng)的中年男性，20歲以下人群發(fā)病率很低[1]。這是一種眼科常見病，可能與紫外線照射、煙塵、風(fēng)沙、陽(yáng)光等長(zhǎng)期刺激有一定關(guān)系，雖然目前該病病因確切機(jī)制仍不清楚，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為還是光化學(xué)損傷導(dǎo)致結(jié)膜下組織變態(tài)反應(yīng)性增生。紫外線對(duì)眼組織的損傷是翼狀胬肉發(fā)生的主要因素。紫外線的生物學(xué)效應(yīng)主要指的是光生物反應(yīng)，它對(duì)細(xì)胞和分子的DNA產(chǎn)生作用，使其結(jié)構(gòu)發(fā)生一定的變化，從而影響其生物學(xué)效應(yīng)[2]。

胬肉小而靜止時(shí)，一般不需要治療，當(dāng)胬肉進(jìn)行性發(fā)展，侵及瞳孔時(shí)，可采取手術(shù)治療，因翼狀胬肉復(fù)發(fā)率居高不下，手術(shù)是翼狀胬肉治療方式中最為重要的，但目前尚無確切的手術(shù)方式可以完全阻止翼狀胬肉的復(fù)發(fā)。多年來未曾停止對(duì)胬肉切除術(shù)術(shù)式的探究，手術(shù)方式紛呈繁多，目前臨床上常用的手術(shù)方法主要有以下幾種：翼狀胬肉單純切除術(shù)、翼狀胬肉切除聯(lián)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù)、胬肉切除聯(lián)合角鞏膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。不同的手術(shù)方式其復(fù)發(fā)率也不一樣。張高明[3]統(tǒng)計(jì)三種手術(shù)方式術(shù)后復(fù)發(fā)率為4.4%、7.32%、22.2%。胬肉切除聯(lián)合角鞏膜緣干細(xì)胞移植術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率最低。判斷翼狀胬肉手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)主要是安全徹底地切除胬肉組織、獲得良好的視力和美容效果及避免術(shù)后復(fù)發(fā)[4]。我們采取翼狀胬肉逆行撕剝聯(lián)合帶角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植術(shù)，力求規(guī)范以獲得良好的手術(shù)效果。自體角膜緣干細(xì)胞移植的方法，重建角膜緣干細(xì)胞的\"柵欄作用\"，能阻止成纖維細(xì)胞增殖、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，促進(jìn)角膜上皮的愈合和結(jié)膜修復(fù)[5]。手術(shù)每一步都嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范實(shí)施，如局部浸潤(rùn)麻醉要求一定是在球結(jié)膜和胬肉之間進(jìn)針推注麻藥，以使球結(jié)膜與胬肉充分分離；在切除胬肉時(shí)盡量切除干凈，不留增生的組織；僅用顯微有齒顳分次撕剝胬肉，禁用刀片刮除或切除以保證角膜平整光滑的創(chuàng)面，避免產(chǎn)生瘢痕和角膜散光；鞏膜止血要徹底而不能過度，保持創(chuàng)面干燥無滲血；縫合移植片一定要平伏且有一定的張力，植片與球結(jié)膜對(duì)合整齊且吻合口內(nèi)無筋膜、棉絲、血塊等影響傷口愈合；取植片時(shí)僅表面麻醉而不浸潤(rùn)麻醉，植片最好僅是球結(jié)膜而不帶結(jié)膜下的筋膜；對(duì)正常組織要避免刺激，減少炎癥發(fā)生。

總之，翼狀胬肉規(guī)范化手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)面平整，損傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，治療效果好；值得臨床推廣和采納。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝立信，史偉云.角膜病學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：372-378.

[2]胡寶珍.翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制和臨床治療的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，3（20）：1077-1079.

[3]張高明.翼狀胬肉三種手術(shù)治療方法復(fù)發(fā)率的比較[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，34（3）：239-240.

[4]劉祖國(guó)，王華.努力提高我國(guó)翼狀胬肉的手術(shù)水平[J].中華眼科雜志.2007，10：865-867.

[5]吳兵楊，建楊學(xué).自體角膜緣干細(xì)胞移植與人羊膜移植治療翼狀胬肉的療效對(duì)比觀察[J].眼科新進(jìn)展，2008，28（2）：136-137.

編輯/成森