循證分娩護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值探討

摘要：目的 評價(jià)循證分娩護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 將2012年～2013年接產(chǎn)孕產(chǎn)婦1942例納入循證組，將2009年～2011年接產(chǎn)孕產(chǎn)婦1506例納入對照組，前者給予循證分娩護(hù)理，后者給予常規(guī)護(hù)理，對比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 循證組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證分娩護(hù)理有助于提升產(chǎn)婦自然分娩能力與意識(shí)，保障產(chǎn)程順利，進(jìn)而降低并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對新生兒生長發(fā)育具有積極意義。

關(guān)鍵詞：循證分娩護(hù)理；剖宮產(chǎn)率；并發(fā)癥；妊娠結(jié)局

分娩是一個(gè)復(fù)雜的、高風(fēng)險(xiǎn)的生理活動(dòng)，存在諸多危險(xiǎn)因素，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，保障母嬰安全是分娩護(hù)理重要目標(biāo)。近年來，隨著產(chǎn)檢的普及、產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)婦與醫(yī)院留置時(shí)間越來越短，也給分娩護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn)，如何在有限的時(shí)間內(nèi)，提供最優(yōu)質(zhì)的分娩護(hù)理服務(wù)，盡可能降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，保障母嬰安全，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生已成為產(chǎn)科關(guān)注熱點(diǎn)。循證醫(yī)學(xué)是一種收集證據(jù)、分析后，進(jìn)行預(yù)見性醫(yī)護(hù)活動(dòng)的醫(yī)學(xué)理念，將其應(yīng)用于分娩護(hù)理之中具有重要實(shí)踐意義。我院從2012年，嘗試將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于分娩護(hù)理之中，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年12月，我院產(chǎn)科接產(chǎn)孕產(chǎn)婦1942例納入循證組，孕周36+w以上，年齡22～40歲，平均（26.8±3.1）歲，高危妊娠345例，單胎1883例。2009年1月～2011年12月，我院接產(chǎn)孕產(chǎn)婦1506例納入對照組，孕周36+w以上，年齡20～39歲，平均（26.5±2.9）歲，高危妊娠85例，單胎485例。兩組孕產(chǎn)婦臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1循證過程 分析既往產(chǎn)科分娩患者病例，發(fā)現(xiàn)問題，并分析其中的原因，調(diào)整既定的分娩護(hù)理方案，結(jié)果顯示主要問題為催產(chǎn)素使用率較高[1]、產(chǎn)程不順利、選擇剖宮產(chǎn)與中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率較高。可能原因?yàn)椋孩佼a(chǎn)婦，特別是初產(chǎn)、高齡產(chǎn)婦缺乏信心；②分娩護(hù)理不健全，對產(chǎn)婦指導(dǎo)不足，產(chǎn)婦自然分娩能力、意識(shí)不足；③家屬擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)，對剖宮產(chǎn)可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)與長遠(yuǎn)并發(fā)認(rèn)識(shí)不足。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1分娩評估 據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)力、產(chǎn)道情況，評估產(chǎn)婦分娩能力，分為自然分娩、有自然分娩可能、需剖宮產(chǎn)，定點(diǎn)定時(shí)進(jìn)行常規(guī)檢查，評估產(chǎn)婦狀態(tài)，以調(diào)整分娩方案，將擬行的分娩方式以及注意事項(xiàng)告知孕產(chǎn)婦及家屬本人，爭取后者同意。

1.2.2.2針對性具體措施 ①據(jù)分娩評估情況，給予相應(yīng)的護(hù)理，針對自然分娩者，嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)監(jiān)護(hù)，定時(shí)觀察宮縮情況，評估滯產(chǎn)，嚴(yán)格把握催產(chǎn)素使用指征，向產(chǎn)婦及其家屬充分解釋催產(chǎn)素效果、存在風(fēng)險(xiǎn)，或采用球囊擴(kuò)張等方法催產(chǎn)；②健康宣教，提升產(chǎn)婦自然分娩意識(shí)與能力：充分考慮產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟(jì)能力，有條件者給予導(dǎo)樂護(hù)理，一對一、全程陪護(hù)；針對可進(jìn)行自然分娩但體質(zhì)相對較弱者，給予分娩訓(xùn)練，教會(huì)產(chǎn)婦不同產(chǎn)程自我調(diào)整方法，宮縮期：呼吸調(diào)節(jié)、分散注意力方法，肌群訓(xùn)練、胎心監(jiān)測互動(dòng)等，必要時(shí)給予按摩、撫觸等方法緩解產(chǎn)婦緊張情緒，第二產(chǎn)程：屏氣法，體位微調(diào)，分娩時(shí)通過言語、撫觸等方法不斷激發(fā)產(chǎn)婦自然分娩信心，避免不必要的體力消耗。

1.3觀察指標(biāo) 剖宮產(chǎn)率、優(yōu)質(zhì)分娩率、順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、催產(chǎn)素與球囊擴(kuò)張等干預(yù)方法使用率。第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間。產(chǎn)婦并發(fā)率、新生兒窒息率、早期泌乳率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS18.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1分娩情況 循證組首選剖宮產(chǎn)率、分娩干預(yù)率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對照組，優(yōu)勢分娩率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 產(chǎn)程時(shí)間 循證組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、全程時(shí)間低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3妊娠結(jié)局與早期泌乳率 循證組產(chǎn)婦并發(fā)率、新生兒窒息率低于對照組，早期泌乳率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

高剖宮產(chǎn)率、低母乳喂養(yǎng)率，近年來成為社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)，我國剖宮產(chǎn)率約為30%～50%，部分地區(qū)可達(dá)70%，遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織推薦安全警戒線標(biāo)準(zhǔn)，母乳喂養(yǎng)率不足50%，都可能給母嬰長遠(yuǎn)預(yù)后帶來負(fù)面影響[2-3]。影響剖宮產(chǎn)率與母乳喂養(yǎng)率因素眾多，醫(yī)源性因素是主要因素之一，分娩無遺是受醫(yī)源性因素影響最深的階段[4]。

通過循證護(hù)理，科學(xué)制定分娩策略，并以此為基礎(chǔ)，考慮患者經(jīng)濟(jì)能力、心理狀態(tài)、身體狀況、分娩指征、產(chǎn)程變化，針對性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過健康宣教、產(chǎn)程訓(xùn)練等方法，盡力提升孕產(chǎn)婦自然分娩意識(shí)與能力，結(jié)果顯示循證組首選剖宮產(chǎn)率、分娩干預(yù)率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦并發(fā)率、新生兒窒息率低于對照組，優(yōu)質(zhì)分娩率、早期泌乳率高于對照組，第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、全程時(shí)間低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示循證護(hù)理有效的提升了孕產(chǎn)婦在具有自然分娩可能性前提下選擇順產(chǎn)意愿，同時(shí)增強(qiáng)了孕產(chǎn)婦分娩能力，其對母嬰長遠(yuǎn)預(yù)后影響尚有待深入研究。

參考文獻(xiàn)：

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