補(bǔ)脾益腎湯治療糖尿病腎病早中期51例

糖尿病腎病是糖尿病慢性微血管并發(fā)癥之一，臨床上早期表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率升高，隨后出現(xiàn)微量蛋白尿，一旦出現(xiàn)明顯蛋白尿，病情將不斷進(jìn)展，直至發(fā)展為腎衰竭。故防治糖尿病腎病或阻止糖尿病腎病的進(jìn)展越來(lái)越受到人們的關(guān)注。筆者自2012年8月～2014年8月在控制血糖基礎(chǔ)上用補(bǔ)脾益腎湯治療糖尿病腎病51例。并與單純控制血糖治療51例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1病例入選及排除標(biāo)準(zhǔn) ①2型糖尿病病程>5年，②糖尿病腎病III、Ⅳ期，③排除原發(fā)性肝、腎疾病，惡性腫瘤，高血壓病，急性炎癥反應(yīng)，④無(wú)嚴(yán)重心臟，肝功能不良者。

1.2一般資料 全部102例均為本院糖尿病?？崎T(mén)診或住院患者。隨機(jī)分為兩組，治療51例，男26例，女25例，年齡36～70歲，平均（55±10）歲，糖尿病病程>5年，糖尿病腎病半～10年，平均（7±2.3）年。對(duì)照組51例，男27例，女24例，年齡35～71歲，平均（53±10）歲，糖尿病病程>5年，糖尿病腎病10個(gè)月～12年，平均（6.9±2.9）年。兩組病例一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.3方法

1.3.1基礎(chǔ)治療 兩組均予胰島素控制血糖，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量。同時(shí)口服ACEI類(lèi)藥物（馬來(lái)酸依那普利10 mg，2次/d口服），做好糖尿病宣教及飲食控制?？崭寡强刂圃?～7 mmol/L，餐后2 h血糖控制在5～10 mmol/L。

1.3.2治療組，在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上予補(bǔ)脾益腎湯（組成：生地30 g熟地20 g、川斷15 g、枸杞子15 g、生黃芪30 g、蒼、白術(shù)各10 g、砂仁6 g、生薏米30 g、益母草30 g、白茅根30 g、丹參20 g、川芎10 g）水煎服，1劑/d，取汁300 ml，分早晚2次口服（飯后）。

1.3.3對(duì)照組 單純予基礎(chǔ)治療。

1.4檢測(cè)指標(biāo) 治療前后24 h尿蛋白定量，空腹血糖（FBG），餐后2 h血糖（PBG），HbA1C。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，UAER降至正?；蛳陆?/2以上，24 h尿蛋白定量及腎功能指標(biāo)恢復(fù)正?；蜉^治療前下降明顯，血糖HbA1C恢復(fù)正?；蛳陆党^(guò)1/3。有效：臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，24 h尿蛋白定量及腎功能指標(biāo)有所下降，UAER有所下降，血糖HbA1C指標(biāo)有所下降。無(wú)效：臨床癥狀未改善或惡化，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)變化或上升。

2結(jié)果

2.1臨床療效，本組51例：顯效29例，占56.86%，有效 18 例，占35.27%，無(wú)效4例，占7.89%，兩組臨床療效比較，見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，治療組顯效率，總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。

2.2治療前后尿蛋白測(cè)定結(jié)果比較，見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，治療后較治療前尿白蛋白排泄率病、24 h尿蛋白定量均有所減少。與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P<0.05）

2.3治療前后FBG、PBG、HbA1C比較，見(jiàn)表3。

由表3可見(jiàn)，治療后FBG、PBG、HbA1C均較治療前下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

根據(jù)部分學(xué)者及大量臨床試驗(yàn)證實(shí)DN的西醫(yī)分期與中醫(yī)辨證分型具有一定相關(guān)性。周?chē)?guó)英根據(jù)糖尿病的發(fā)病機(jī)制及病理學(xué)改變，指出早期DN以尿微量白蛋白為標(biāo)志（相當(dāng)于DN Ⅲ期），尿蛋白定性檢查為陰性，屬氣陰兩虛證。中期DN出現(xiàn)臨床尿蛋白（屬DN Ⅳ期），腎功能檢查在正常范圍，屬脾腎兩虛，水瘀互結(jié)證。晚期，DN尿檢查出現(xiàn)大量尿蛋白，肌酐、尿素氮升高，出現(xiàn)全身水腫、尿少、眩暈，甚至惡心、嘔吐等。DN一旦進(jìn)入晚期（DN Ⅴ期）出現(xiàn)尿毒癥癥狀，西醫(yī)需透析甚至腎移植治療，費(fèi)用之昂貴，使許多患者望而生畏，甚至不治而放棄生命。因此對(duì)于DN 早中期的積極治療，延緩病情進(jìn)展，顯得極為重要。

蛋白尿?yàn)槿梭w至精微物質(zhì)外泄而成。腎為封藏之本，精之處也；脾胃運(yùn)化之樞，倉(cāng)廩之官。腎氣不足，固攝無(wú)權(quán)，，或脾氣受損，濕濁下注，清濁不分，精氣從尿中滲漏則為蛋白尿。故對(duì)糖尿病腎病的中醫(yī)治療可從脾腎論治，筆者運(yùn)用自擬補(bǔ)脾益腎湯治療療效可靠，方中重用生、熟地加川斷、枸杞子滋陰補(bǔ)腎；生黃芪甘溫益氣，利水消腫為消除蛋白尿之要藥；蒼、白術(shù)、砂仁、生薏米具健脾和胃化濁之功；益母草與白茅根相伍，辛甘薇寒、活血利水，涼血清熱為治療腎病的常用對(duì)藥；丹參、川芎化瘀通絡(luò)。諸藥合用共揍補(bǔ)脾益腎固精泄?jié)嶂?。臨床上確有降低蛋白尿延緩腎病進(jìn)展的作用。不過(guò)，本病的中醫(yī)病機(jī)較為復(fù)雜，仍需我們進(jìn)一步探討更好的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]翁維良，房書(shū)亭.《祝諶予經(jīng)驗(yàn)集》臨床中藥學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)出版社，2012，32（9）：70-71.編輯/張燕