水膠體敷料的臨床應(yīng)用進展

摘要：本文綜述了水膠體敷料近幾年來在臨床上應(yīng)用效果，水膠體敷料在濕性愈合原理指導(dǎo)下發(fā)展起來的一類新型傷口敷料。此類敷料可吸收少量到中量滲液，具有部分清創(chuàng)作用。作為一種臨床常用的敷料，其應(yīng)用范圍越來越廣。新型敷料所提供的密閉環(huán)境能夠有效保留傷口滲液，提供傷口快速愈合所需的濕潤環(huán)境，應(yīng)用于各期壓瘡均有良好的治療作用，有效率82.4-100%。膠體敷料可促進上皮細胞膠原蛋白的合成，保持局部低氧張力，促進毛細血管形成，改善缺血缺氧癥狀，加快滲液的吸收，促進有毒物質(zhì)的代謝，所以防止了置管后靜脈炎的發(fā)生，對于靜脈炎的預(yù)防及治療，特別是PICC所致靜脈炎有良好效果。近年來水膠體敷料應(yīng)用于急性皮膚挫擦傷，濕疹患者，在小兒皮牽引及頸托的應(yīng)用及氣管切開護理中均取得滿意效果。

關(guān)鍵詞：水膠體敷料；應(yīng)用；進展

水膠體敷料是在濕性愈合原理指導(dǎo)下發(fā)展起來的一類新型傷口敷料。它是由親水膠肽微粒的明膠、果膠和羧甲基纖維素混合形成。此類敷料可吸收少量到中量滲液，具有部分清創(chuàng)作用。作為一種臨床常用的敷料，其應(yīng)用范圍越來越廣，從最初單純用于壓瘡的治療，逐步擴展到治療各種靜脈炎、常見皮膚軟組織破損、皮下淤血、皮膚壞死，以及保護皮膚免受各種常見的侵襲破壞。筆者就水膠體敷料近幾年來國內(nèi)臨床的使用情況概述如下。

1 水膠體敷料及其特性

水膠體敷料是由親水性高分子顆粒與橡膠彈性體混合加工而成，其中的親水性高分子通常為羧甲基纖維素。作為一類重要的新型創(chuàng)面敷料，水膠體敷料具有以下優(yōu)點：①具有吸收創(chuàng)面滲液的能力。吸收滲液后，敷料中的親水性顆?？尚纬深愃颇z的半固體物質(zhì)，附著于傷口基部，提供并維持有利于創(chuàng)面愈合的濕性環(huán)境。②有粘性，可形成密閉創(chuàng)面。密閉的愈合環(huán)境能夠促進微血管的增生和肉芽組織的形成，從而加速創(chuàng)面愈合。③可發(fā)揮一定的清創(chuàng)功能。一方面，水膠體含有內(nèi)源性的酶，能促進纖維蛋白的溶解；另一方面，水膠體敷料所提供的密閉環(huán)境，有利于巨噬細胞清除壞死組織[1]。

2 水膠體敷料的臨床應(yīng)用

2.1在壓瘡中的應(yīng)用 壓瘡的產(chǎn)生是由于受壓組織持續(xù)缺血、缺氧、酸性代謝產(chǎn)物堆積對細胞的毒性作用致細胞變性壞死，是機體受內(nèi)因與外因共同作用而產(chǎn)生的。內(nèi)因指患者機體營養(yǎng)不良、代謝障礙、抵抗力下降等；外因是指局部組織長期受壓或受到刺激而造成局部組織的血運障礙[2]。水膠體敷料的主要用途是用于臨床各期壓瘡的治療。治療壓瘡的機理及優(yōu)點水膠體敷料主要由羧甲基纖維素鈉（CMC）和低敏性醫(yī)用粘膠，加上彈性體、增塑劑等共同構(gòu)成的敷料主體。表面是一層具有半透性的多聚膜結(jié)構(gòu)。有如下優(yōu)點：①保持創(chuàng)面濕潤，潴留創(chuàng)面細胞活性物質(zhì)，有利于上皮爬行，促進愈合速度。②能激活多種酶及活化因子，包括巨噬細胞及白細胞介素，起到促進纖維蛋白和壞死組織的溶解的作用，發(fā)揮自溶性清創(chuàng)作用[3]。③吸收創(chuàng)面滲液后形成一種凝膠，使在剝離敷料時傷口無殘留，既可減輕換時的疼痛，又可避免引起再次機械性損傷。④表面的半透膜僅允許氧氣和水蒸氣的通透，有效隔絕外界細菌侵入，防感染。⑤有自粘性，易固定；彈性好，患者使用感覺舒適。⑥設(shè)計獨特：中間厚、邊緣薄、透明、易觀察傷口。⑦吸收能力強，操作簡單、方便，換藥次數(shù)少，既可減輕頻繁換藥帶來痛苦，又可減輕護理工作量。一組臨床觀察顯示，對于入院帶褥瘡患者采用水膠體敷料保護受損區(qū)域，可減輕皮膚組織受損，為傷口提供最佳愈合環(huán)境，其能夠縮短褥瘡病程，加速愈合，減少治療費用，減少護理工作量，減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。水膠體敷料常被用于治療II-III期壓瘡[4]。Ⅱ度壓瘡有水泡者用無菌注射器穿刺抽吸泡內(nèi)液體[5]，Ⅲ度和Ⅳ度壓瘡創(chuàng)面根據(jù)不同的傷口選擇不同的敷料?；糸g甜等人[6]報道的82.4%有效，莫蔡英[7]報道有效率92%，黃明海[8]及譚放花[9]報道100%有效。

2.2在靜脈炎的應(yīng)用 靜脈炎是靜脈輸液治療過程中最常見的并發(fā)癥之一，主要是由于同一靜脈反復(fù)多次穿刺或輸入濃度較高、刺激性較強的藥物或靜脈內(nèi)留置刺激性較大的塑料管時間太長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)[10]。由于水膠體敷料可促進上皮細胞膠原蛋白的合成，保持局部低氧張力，促進毛細血管形成，改善缺血缺氧癥狀，加快滲液的吸收，促進有毒物質(zhì)的代謝，所以防止了置管后常見的并發(fā)癥--機械性靜脈炎的發(fā)生。對采用頭皮式留置針進行化療的惡性腫瘤患者，給予水膠體敷料覆蓋于穿刺血管向心方向，手掌輕壓敷料，利用掌溫使其粘貼牢固，發(fā)生污染、潮濕時及時更換，直至化療結(jié)束，可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生[11]。對化療引起的沿靜脈走行方向出現(xiàn)紅腫、疼痛、色素沉著及血管變硬等靜脈炎癥狀的患者，仇春勤[12]根據(jù)靜脈炎面積選擇尺寸適宜的康惠爾水膠體敷料（透明貼）覆蓋于血管走行方向，保持5～7 d，治療有效率達80%以上。王璇等[13]將康惠爾水膠體透明貼應(yīng)用于鎖骨下靜脈穿刺點固定，以穿刺點為中心覆蓋，并使被覆蓋的導(dǎo)管部分在膠貼內(nèi)成\"C\"形盤旋；膠貼每5～7d更換1次，其使用效果優(yōu)于無菌敷料和透明貼。水膠體對腫瘤患者PICC置管后所致的化療性靜脈炎也有很好的防治作用。對于PICC患者，在置管穿刺點上方3cm～6cm處、沿靜脈走向用10 cm×10 cm的水膠體透明敷料（康惠爾透明貼）平行平貼于皮膚，配合濕熱敷，對PICC發(fā)生機械性靜脈炎后治療收到了良好的效果[14]。

2.3在傷口的應(yīng)用 黃維[15]將水膠體敷料應(yīng)用于急性皮膚挫擦傷，取得滿意療效。水膠體敷料創(chuàng)造適宜的溫度、濕度、酸堿度，治療過程不形成痂皮，以密閉的水膠體敷料創(chuàng)造濕性愈合環(huán)境來代替通常傷口結(jié)痂而覆蓋提供的濕性低氧愈合環(huán)境，促進毛細血管生成，促進生長因子的活性而加快細胞的增殖，使表皮細胞能很快地隨著聚集于傷口與敷料間的滲出物移動到皮膚表層，使傷口快速愈合。對于捐皮區(qū)（donor site）的創(chuàng)面，使用水膠體敷料治療后的愈合時間要比傳統(tǒng)治療方法縮短約40%[16]。水膠體敷料在表層傷口和手術(shù)創(chuàng)傷的治療中也具有類似的有益效果。另外，在治療燒傷時，水膠體敷料具有減輕患者疼痛的作用。水膠體還是一種適用于兒童的理想敷料。在使用水膠體敷料后，生性好動的兒童仍然可以不受束縛地玩耍，因為敷料的密閉特性能夠保護傷口，不被可能接觸到的細菌所感染。此外，水膠體敷料在撕除時也不會給兒童帶來疼痛[17]。

2.4水膠體敷料其他應(yīng)用 采用水膠體敷料治療嬰幼兒濕疹[18]，應(yīng)用時先用0.5%碘伏消毒濕疹部位，再用生理鹽水將消毒液清洗干凈，待干后將水膠體敷料覆蓋在皮疹部位，操作者雙手避免接觸貼膜內(nèi)面，貼膜緊貼皮膚，中間不能有氣泡，保證邊緣密閉平整，最后操作者用雙手大魚際輕輕按壓貼，膜邊緣，使敷貼牢固。貼覆后一般保留3～5d，治療組濕疹療效及消退時間顯著優(yōu)于對照組，提示水膠體敷料治療嬰幼兒濕疹療效好，且安全、無毒副作用，經(jīng)濟實用，簡單易行，患兒無痛苦，家長、患兒易于接受。張博[19]將康惠爾水膠體透明貼應(yīng)用于佩戴頸托患者，減少了頸托對皮膚的摩擦力，有效地保護了頸部皮膚，提高了患者的舒適度。陳贏贏等[20]將氣管插管新生兒將兩側(cè)口角上方面頰部位粘貼水膠體敷料，固定氣管插管后粘貼在近側(cè)面頰水膠體敷料上。注意保持固定有效性，防止口腔分泌物污染。水膠體敷料作為人工皮，避免了膠帶與皮膚直接接觸，減輕撕拉膠帶引起患兒的疼痛，使患兒舒適，符合早產(chǎn)兒持續(xù)發(fā)展性護理要求。水膠體敷料能夠保護皮膚完整性，減少了氣管插管重置，從而減少了醫(yī)療費用[21]。任冬紅[22]嘗試采用水膠體敷料外敷皮下淤斑及硬結(jié)部位，并與喜療妥外涂方法進行比較，發(fā)現(xiàn)使用水膠體敷料的效果顯著。密閉的半透膜保持局部的氧張力，毛細血管生成快，改善局部組織的微循環(huán)，使組織接近正常生理狀態(tài)，加快吸收滲出液，有消除淤血的作用，一旦出現(xiàn)皮下淤斑及硬結(jié)，越早使用，效果越好。

綜上所述，水膠體敷料作為一類新型傷口敷料，可應(yīng)用于多種不同傷口的治療，特別是對于急性皮挫傷、慢性難愈性傷口具有顯著療效。水膠體的吸收性、粘性等特點，使其達到理想敷料的基本要求，即保護傷口、提供促進傷口愈合的適宜環(huán)境和易于移除且不損傷新生組織；當然水膠體敷料仍具有再發(fā)展的空間，如提高吸收性和增強抗菌能力，有效降低了靜脈炎的發(fā)生，對PICC所致靜脈炎起到良好的預(yù)防作用，不僅降低了醫(yī)療成本，而且減輕了患者痛苦。作為人工皮應(yīng)用于患兒皮牽引、氣管切開、佩戴頸托患者均起到很好的效果。

參考文獻：

[1]龔祖光，等.淺談水膠體創(chuàng)面敷料及其在臨床中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療器械信息，2011，（8）16-19.

[2]王蕞，等.80例水膠體敷料預(yù)防壓瘡的療效觀察[J].實用護理技術(shù)，2012，15（8）：530-531.

[3]周君桂.水膠體敷料治療老年患者一期壓瘡療效觀察[J].護士進修雜志，2010，（06）：559-561.

[4]屠春香.水膠體敷料在老年患者Ⅱ期壓瘡護理中的應(yīng)用[J].健康大視野，2013，21（7）：134.

[5]Heyneman A.，Beele H.，Vanderwee K.，et al.A system review of the use of hydrocolloids in thetreatment of pressure ulcers[J].Journal of Clinical Nursing，2008，17，1164.

[6]霍間甜，等.水膠體敷料治療Ⅲ期壓瘡的臨床效果觀察[J].當代護士，2011（12）：140-141.

[7]莫蔡英.水膠體敷料治療Ⅱ～Ⅲ期壓瘡患者的臨床護理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013（21）：27-28.

[8]黃明海，曾素華.水膠體敷料治療壓瘡的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3（28）：171-172.

[9]譚放花，等.水膠體敷料在壓瘡護理中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2011，28（6）：41-42.

[10]羅彩樹.靜脈炎發(fā)生原因及防治護理進展[J].全科護理，2010，9（8）：2331-2332.

[11]譚搖斌.水膠體敷料在惡性腫瘤患者預(yù)防化療性靜脈炎中的應(yīng)用及效果觀察[J]齊魯護理雜志，2012，（18）22：139-140.

[12]仇春勤.水膠體敷料治療化療性靜脈炎療效觀察[J].護士進修雜志，2010，25（12）：1135-1136.

[13]王璇，吳正奇.康惠爾水膠體透明貼固定鎖骨下靜脈穿刺的應(yīng)用體會[J].醫(yī)學(xué)新知識雜志，2008，（3）：178-179.

[14]趙全娣.水膠體敷料防治PICC所致機械性靜脈炎的效果觀察與護理[J].護理研究，2012，（10C）：2840～2841.

[15]黃維.水膠體敷料用于急性皮膚挫擦傷的療效觀察[J].外健康文摘2012，（9）40：107-108

[16]申屠雄芽，吳偉琴.水膠體敷料聯(lián)合3M透明敷貼治療壓瘡的效果觀察[J].護理與康復(fù)，2011，（1）：61-62.

[17]吳仙蓉，等.保濕性水膠體敷料用于小兒皮膚擦傷的臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2012，（7）：171-172.

[18]牛曉桂.水膠體敷料治療嬰幼兒濕疹遠園例效果觀察及護理[J].齊魯護理雜志2013，19（1）：21-22.

[19]張博.康惠爾水膠體透明貼在佩戴頸托患者皮膚護理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代護理雜志，2013，（19）：3011.

[20]陳贏贏，等.水膠體敷料在早產(chǎn)兒氣管插管中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報，2013，9（19）65-66.

[21]時富枝，等.探討水膠體敷料在新生兒無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣中的應(yīng)用[J].護理研究，2011，（22）：2034.

[22]任冬紅.水膠體敷料治療低分子肝素皮下注射致皮下淤斑的效果觀察[J].護理學(xué)報2010，17（4）：66.編輯/許言