輸尿管鏡鈥激光碎石治療膀胱結(jié)石54例報告

摘要：目的 探討輸尿管鏡鈥激光碎石治療膀胱結(jié)石的療效。方法 總結(jié)應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光碎石治療54例膀胱結(jié)石的臨床資料（膀胱結(jié)石35例，后尿道結(jié)石19例）。結(jié)果 輸尿管鏡鈥激光碎石治療膀胱結(jié)石創(chuàng)傷小，無結(jié)石殘留，醫(yī)源性損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后平均住院時間3.1d。結(jié)論 輸尿管鏡鈥激光碎石治療膀胱結(jié)石是安全，有效的治療方法。

關(guān)鍵詞：輸尿管鏡；鈥激光；膀胱結(jié)石

膀胱鏡和輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是治療膀胱結(jié)石和后尿道結(jié)石的一種重要微創(chuàng)手術(shù)方法。我院自2008年初開展泌尿系結(jié)石腔內(nèi)鈥激光碎石術(shù)以來，采用輸尿管鏡鈥激光碎石治療膀胱結(jié)石和后尿道結(jié)石54例，取得滿意療效。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 統(tǒng)計54例輸尿管鏡鈥激光碎石，其中膀胱結(jié)石35例，后尿道結(jié)石19例。全部為男性病例。年齡49～85歲，平均年齡64.6歲。直徑大于4cm的膀胱結(jié)石開放手術(shù)未納入報告，前列腺增生并膀胱結(jié)石病例經(jīng)鈥激光碎石聯(lián)合TURP手術(shù)未納入報告。資料中3例后尿道結(jié)石并發(fā)急性尿潴留，在院外經(jīng)導(dǎo)尿治療未成功已合并尿道損傷。資料病例的診斷主要包括B超，尿路平片，部分病例術(shù)前尿道膀胱鏡檢查。住院期間檢查血清前列腺特異性抗原。

1.2治療方法 選擇輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉后患者取截石位，直視下經(jīng)尿道輸尿管鏡檢查，觀察尿道及膀胱粘膜繼發(fā)損傷，排除尿道狹窄，尿道或膀胱憩室，膀胱腫瘤，膀胱壁改變等。后尿道結(jié)石鏡檢時推入膀胱再按照膀胱結(jié)石處理。鏡檢結(jié)束退鏡導(dǎo)入12號普通導(dǎo)尿管手術(shù)中作膀胱引流，直視下沿導(dǎo)尿管導(dǎo)入輸尿管鏡。在導(dǎo)尿管引流作用下可以有效控制麻醉狀態(tài)下膀胱的容積避免膀胱過度充盈，減少結(jié)石在膀胱內(nèi)的活動。直視下鈥激光逐步粉碎膀胱內(nèi)結(jié)石，結(jié)石顆粒達(dá)到4mm以下，退出輸尿管鏡及導(dǎo)尿管，換用膀胱鏡接Ellik沖吸器取凈膀胱內(nèi)結(jié)石顆粒，鏡檢確定膀胱內(nèi)無結(jié)石殘留，退鏡留置三腔氣囊導(dǎo)尿管膀胱沖洗結(jié)束手術(shù)。手術(shù)時間因膀胱結(jié)石的大小，結(jié)石的數(shù)目，結(jié)石的硬度而有差異。術(shù)后48h內(nèi)取出導(dǎo)尿管。

2結(jié)果

54例膀胱結(jié)石輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)成功率100%，無膀胱內(nèi)結(jié)石殘留，手術(shù)操作過程中3次進(jìn)退鏡均無明顯尿道損傷，術(shù)后血尿少，無尿路感染并發(fā)癥。術(shù)后住院時間2～5d，平均住院時間3.1d。出院前復(fù)查尿常規(guī)，有尿道刺激癥狀者口服哈樂膠囊均緩解。愈后51例追蹤隨訪達(dá)48個月，無下尿路結(jié)石復(fù)發(fā)。

3討論

膀胱結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性膀胱結(jié)石多由營養(yǎng)不良引起，繼發(fā)性膀胱結(jié)石部分來源于上尿路結(jié)石排入膀胱，部分膀胱結(jié)石繼發(fā)于下尿路梗阻，異物，神經(jīng)源膀胱而產(chǎn)生。膀胱結(jié)石治療原則：采用手術(shù)治療結(jié)石同時治療原發(fā)疾病，解除下尿路梗阻，結(jié)石直徑大于4cm采用恥骨上膀胱切開取石，較小膀胱結(jié)石可采用膀胱鏡或輸尿管鏡碎石手術(shù)（機(jī)械，液電，激光，超聲波，氣壓彈道等）治療[1]。鈥激光是一種多用途醫(yī)用激光，已被廣泛用于泌尿系統(tǒng)狹窄切開，淺表膀胱移形細(xì)胞癌切除，前列腺增生切除以及尿路結(jié)石碎石治療等[2]。20世紀(jì)80年代以來，輸尿管鏡技術(shù)在上尿路疾病的診治中已發(fā)揮了重要作用。隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管鏡下碎石術(shù)為上尿路結(jié)石的治療提供了新的手段。同樣，輸尿管鏡可以應(yīng)用到下尿路結(jié)石的治療中。

在總結(jié)54例膀胱結(jié)石輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)治療病例資料中，膀胱結(jié)石腔內(nèi)碎石手術(shù)選擇輸尿管鏡鈥激光碎石，膀胱鏡Ellik沖吸器取石手術(shù)，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①膀胱鏡鏡體前端，鏡面與鏡體之間存在較大\"U\"形操作孔裂隙，手術(shù)操作過程中存在盲區(qū)視野，容易損傷膀胱頸部粘膜導(dǎo)致術(shù)中出血，影響膀胱鏡下手術(shù)視野，須反復(fù)進(jìn)行膀胱沖洗保持鏡下視野的清晰。輸尿管鏡鏡體操作孔間隙小，產(chǎn)生盲視野小，可有效避免膀胱頸部鏡體醫(yī)源性損傷，減少膀胱頸部損傷出血，保持鏡下視野高等清晰，激光碎石過程中避免鈥激光對膀胱粘膜的損失[3]。②輸尿管鏡鈥激光碎石，術(shù)中12號導(dǎo)尿管持續(xù)引流，將膀胱內(nèi)鈥激光碎石產(chǎn)生的渾濁沖洗液引流，不需要退鏡沖洗膀胱來保持鏡下視野清楚，還可以有效控制術(shù)中膀胱的容積，限制結(jié)石在術(shù)腔內(nèi)移動，提高鈥激光碎石效率。③膀胱鏡下沖洗器取石，避免反復(fù)進(jìn)鏡退鏡鉗夾取石對尿道損傷，可以徹底清出膀胱內(nèi)殘留結(jié)石顆粒。報告病例資料中有效避免了尿道醫(yī)源性損傷，減少了術(shù)中術(shù)后出血，達(dá)到了滿意的治療效果。

輸尿管鏡鈥激光碎石治療膀胱結(jié)石，手術(shù)操作簡便，尿道膀胱粘膜醫(yī)源性損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，治療效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/孫杰