慢性硬膜下血腫鉆孔沖洗引流術(shù)后護理體會

摘要：目的 探討慢性硬膜下血腫鉆孔沖洗引流術(shù)后護理方法。方法 收集2013年1月～2014年10月，某醫(yī)院神經(jīng)外科56例慢性硬膜下血腫患者施行鉆孔沖洗引流術(shù)的病歷資料，進行分析。通過采取以下措施護理患者：正確放置引流管，嚴密觀察引流液的量、顏色，及早發(fā)現(xiàn)再出血；保持穿刺點敷料干燥無污染，嚴格無菌操作，防止顱內(nèi)感染；保持引流管通暢，防止扭曲、受壓或脫落。結(jié)果56例患者，除2例后遺癥、1例死亡外，其53余例均恢復(fù)良好，無1例顱內(nèi)感染發(fā)生。結(jié)論 術(shù)后觀察病情，引流管的正確護理，并發(fā)癥的觀察及護理，是提高手術(shù)成功率、提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：慢性硬膜下血腫；鉆孔沖洗引流術(shù)；護理

Nursing Experience of Post-operation of Burr Hole Irrigation and Drainage for Chronic Subdural Hematomas

WANG You-ying

（Tongnan County People's Hospital， Chongqing 402660， China）

Abstract ： Objective To investigate nursing experience of post-operation of burr hole irrigation and drainage for chronic subdural hematomas. Methods 56 patients' case data who with chronic subdural hematomas were treated by burr hole irrigation and drainage in one neurosurgery from Jan 2013 to Oct 2014 were collected and analyzed. Patients were cared by following methods： dwelling drainage tube in right way， observing the quantity and colour of drainage so as to find the phenomena of rehaemorrhagia as soon as possible； keeping surgical dressing on puncture point dry and clean， sterile operation so as to prevent intracranial infection； keeping drain tube circulation and preventing drain tube tortuous， pressed and fallen. Results 2 gained sequelae， 1 died and 53 had a good recovery in the 56 patients； there was no one suffering from intracranial infection. Conclusion Observing pathogenic conditions after operation， nursing drain tube in correct method and paying attention to and nursing complication are the key points of increasing operation success rate and improving life quality.

Key words： Chronic subdural hematomas；Burr hole irrigation and drainage；Nursing

慢性硬膜下血腫約占顱腦損傷病例的1%，占顱內(nèi)血腫的10%左右，由于血腫的體積多逐漸增大，并多能經(jīng)鉆孔沖洗引流的簡單手術(shù)方法治愈，故確診后有癥狀者都應(yīng)手術(shù)治療[1]。其優(yōu)點是：血腫創(chuàng)傷小，手術(shù)時間更短，高齡和心、肺、腎功能嚴重異常者亦可耐受；安全、不移動、不切割神經(jīng)組織，不但避免了腦組織再損傷和再出血的發(fā)生，而且降低了感染的發(fā)生率；通過快速建立起的通道，能馬上排除顱內(nèi)液態(tài)、半固態(tài)血腫，并利用生化酶技術(shù)，使血塊快速同時降解，液化成流體排出，迅速緩解顱內(nèi)壓，為降低死亡率、殘廢率、提高生存質(zhì)量打下了基礎(chǔ)。某醫(yī)院自2013年1月以來，應(yīng)用CT定位對56例慢性硬膜下血腫患者行鉆孔沖洗引流術(shù)，取得良好效果?，F(xiàn)將護理體會探討如下：

1 一般資料

收集2013年1月～2014年10月，某醫(yī)院神經(jīng)外科56例慢性硬膜下血腫施行鉆孔沖洗引流術(shù)患者的病歷資料。其中男31例，女25例。年齡14～76歲，平均年齡62歲。有明確外傷史42例。

2護理

2.1引流管護理 引流管的放置與護理在病情轉(zhuǎn)歸及患者康復(fù)方面起著重要作用，應(yīng)嚴格無菌操作。血腫鉆孔引流手術(shù)后，為了使殘留血液及血性腦脊液引流出，減少血紅蛋白對腦組織的刺激，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，常需放置引流管。根據(jù)CT復(fù)查情況，進入重復(fù)沖洗、液化周期。此期應(yīng)重復(fù)進行抽吸血腫、沖洗清除血腫一注入液化劑一閉管、開放引流。一般第一個24h內(nèi)，運用上述方法作3～4個周期處理。第二個24h酌情使用2～3個周期，這樣血腫將會在3d內(nèi)基本被清除掉。3～5d內(nèi)根據(jù)病情拔針，原則上留針時間不超過7d。

2.2嚴密觀察引流液的量、顏色，并作好記錄。如果抽吸、引流血腫量大大超過經(jīng)CT計算出的血腫量（指新鮮出血）；引流管持續(xù)流出新鮮的不凝固血液，流出速度不隨時間減緩；經(jīng)過一段時間手術(shù)后，抽吸仍很順利，缺少阻力；患者劇烈嘔吐、躁動、血壓突然上升；患者訴頭痛或出現(xiàn)神經(jīng)癥狀加重；術(shù)側(cè)瞳孔散大等都是再出血的征兆，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。

2.3 每日更換引流袋，更換時嚴格無菌操作，接管處用無菌紗布包扎，防止脫落。搬動患者時應(yīng)先固定好穿刺針，暫時夾閉引流管再搬運患者，防止逆行感染和引流管脫落。保持穿刺針敷料干燥無污染，一般更換1次/d，可在穿刺部位皮膚口滴少許酒精，以預(yù)防污染。保持引流管通暢，防止折曲、受壓或滑出，引流管插入過深或過淺、血液粘稠等引起管腔阻塞導(dǎo)致引流不暢時，根據(jù)情況及時處理。術(shù)中有再出血的病例采取開放引流（不夾閉引流管），待出血停止后，根據(jù)復(fù)查CT情況，決定是否沖洗和液化血腫。

2.4 血腫引流采取低位。與腦室相通的血腫引流或單純腦室引流，應(yīng)注意抬高引流管高度，以引流袋頂端高于穿刺點15～20cm為宜，以調(diào)控顱內(nèi)壓，避免產(chǎn)生低顱壓。一般引流時間3～7d，根據(jù)病情需要可適當延長。停止引流前先掛高引流袋或夾閉引流管1d，若無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)方可終止引流。

2.5 拔針指征 血腫基本清除，無顱壓增高癥狀；復(fù)查CT，無明顯中線結(jié)構(gòu)移位及腦受壓表現(xiàn)；若引流管與腦室相通，可有大量腦脊液引流，如果腦脊液基本變清，可閉管24h，無顱內(nèi)壓增高癥狀；慢性硬膜下血腫微創(chuàng)清出術(shù)后，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，引流液已清，顱內(nèi)壓已平穩(wěn)，CT復(fù)查雖受壓腦組織并未復(fù)位，術(shù)后3～5d經(jīng)閉管24h，病情穩(wěn)定者。復(fù)查頭顱CT，若血腫殘留較多，應(yīng)用生理鹽水5ml+尿激酶2萬U，從血腫引流裝置經(jīng)三通閥注入硬膜下腔，保留4h后開放引流，2次/d，連續(xù)2d。術(shù)后第3d再次復(fù)查CT，根據(jù)情況決定是否拔出引流管。置管時間一般不超過1w[2]。

2.6 并發(fā)癥的觀察及護理 鉆孔沖洗引流術(shù)是治療慢性硬膜下血腫的首選方法，創(chuàng)傷小、操作簡單、治愈率高，對于非分隔型血腫效果較好，但術(shù)后仍可出現(xiàn)一些并發(fā)癥。①血腫復(fù)發(fā)②繼發(fā)性癲癇和急性硬膜下血腫③腦脊液漏及顱內(nèi)感染[3]。護理應(yīng)注意觀察意識、瞳孔及肢體的變化，如發(fā)現(xiàn)瞳孔不等大、血壓偏高、脈搏、呼吸減慢，應(yīng)及時報告醫(yī)生，可能是術(shù)后出現(xiàn)血腫或腦水腫；注意觀察癲癇發(fā)作先兆，若出現(xiàn)癥狀，立即采取安全保護措施；觀察有無畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身乏力、腦膜刺激征，判斷是否顱內(nèi)感染，以及時處置；有腦脊液漏者按無菌傷口處理，頭部要墊無菌小巾和無菌棉墊，并隨時更換，指導(dǎo)患者正確臥位，以利于腦脊液的引流，禁止鼻飼、鼻腔吸痰、減少用力咳嗽等。

3討論

慢性硬膜下血腫患者，實施鉆孔沖洗引流術(shù)后，除按一般神經(jīng)外科常規(guī)護理外，其護理工作的重點主要是密切觀察病情變化、正確護理引流管、預(yù)防再出血及并發(fā)癥的護理。其中術(shù)后引流管的成功護理是患者早日康復(fù)、順利出院的重要條件，幫助患者安全度過危險期，是提高手術(shù)成功率、提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

參考文獻：

[1] 黎介壽，吳孟超，段國什，等.神經(jīng)外科手術(shù)學(xué). [M].北京：人民軍醫(yī)出版社. 2012：92-93.

[2] 任允平.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)中尿激酶應(yīng)用分析.[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2014，11（4）：559-561.

[3] 許永剛，張帆，張顯，等.136例慢性硬膜下血腫的手術(shù)治療.[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2014，19（3）：179-181.

編輯/康潔