美沙特羅加氟替卡松聯(lián)合噻托溴氨對慢性阻塞性肺疾病的療效分析

摘要：目的 分析美沙特加羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨吸入劑治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的臨床療效分析。方法 選擇COPD患者60例，將其隨機(jī)分為三組，對患者治療前后的肺功能情況、呼吸困難評分進(jìn)行分析。結(jié)果 治療30d后聯(lián)合組的患者呼吸困難下降值顯著高于對照組1、對照組2（P<0.05），聯(lián)合組的患者的肺功能指標(biāo)（FVC、FEV1、FEV1/FVC）明顯增高（P<0.05）。結(jié)論 沙美特羅加氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效優(yōu)于單純采用沙美特羅加氟替卡松以及噻托溴氨。

關(guān)鍵詞：沙美特羅加氟替卡松；噻托溴銨；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，美沙特羅加氟替卡松是吸入性糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松和長效β2受體激動劑沙美特羅的復(fù)方制劑，能有效緩解和控制氣道的炎癥反應(yīng)。噻托溴氨為季銨衍生物，是一種長效抗膽堿藥，對M1～M5型5種毒蕈堿受體具有相同的親和力，通過與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體結(jié)合，抑制副交感神經(jīng)末端釋放乙酰膽堿所造成的氣管收縮?？沙志玫財U(kuò)張支氣管，有效改善肺功能，緩解呼吸困難，降低慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）加重的頻率，遏止病情惡化。聯(lián)合用藥可以發(fā)揮藥物的疊加效應(yīng)，可以更好地控制COPD患者的病情以及癥狀。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年6月～2014年2月，在我院呼吸科收治的COPD患者60例?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)采用2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》為標(biāo)準(zhǔn)[1]。同時排除支氣管哮喘、窄角型青光眼、有COPD以外的心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病。其中男39例，女21例，年齡60～82歲，平均（62.7±4.8）歲。入選患者隨機(jī)分成三組：聯(lián)合治療組（沙美特羅/丙酸氟替卡松+噻托溴銨）20例，對照組1（沙美特羅/丙酸氟替卡松）20例。對照組2（噻托溴氨）20例。三組在性別、年齡、病程、治療前肺功能參數(shù)等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對于聯(lián)合組和照組1、對照組2的患者入院后均給予常規(guī)吸氧、抗感染、止咳、化痰，平喘等常規(guī)對癥治療。噻托溴銨干粉膠囊（思力華，規(guī)格18μg/粒），沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑（舒利迭，規(guī)格50/500μg）。聯(lián)合治療組同時給予思力華（18μg，1次/d睡前吸入）和舒利迭（2次/d，早晚各1次吸入），對照組1給予舒利迭（2次/d，早晚各1次吸入），對照組2給予思力華（18μg，1次/d睡前吸入）。出院后各組的藥物繼續(xù)按照在院期間使用的劑量，共隨訪觀察療程30d。

1.3療效評定 所有患者均于治療前和治療30d后測定肺功能，肺功能測定每次檢測3次，最后都取最佳值。肺功能主要觀察指標(biāo)為FVC、FEV1、FEV1/FVC。呼吸困難評分標(biāo)準(zhǔn)[2]：0分：無呼吸困難或氣促；1分：輕度呼吸困難是指從事輕度體力勞動時而感到的呼吸困難和氣促；2分：中度呼吸困難指從事一般活動時而感到的呼吸困難和氣促；3分：重度呼吸困難指安靜時就能感到的呼吸困難。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與分析，計量資料數(shù)據(jù)用（x±s）表示，同組比較采用t檢驗，組間比較采用兩兩比較q檢驗。P>0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；P<0.01為差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者治療前后肺功能比較情況見表1。結(jié)果顯示：治療后第30d后三組患者的肺功能指標(biāo)均明顯改善（P<0.05），聯(lián)合組與與對照組1、對照組2相比聯(lián)合組的FVC、FEV1、FEV1/FVC顯著提高（P<0.05）。

三組患者治療前后呼吸困難評分比較具體情況見表2。結(jié)果顯示：聯(lián)合組治療前后呼吸困難評分與對照組1、對照組2相比，聯(lián)合組的患者治療后呼吸困難評分明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

噻托溴銨為季銨衍生物，是一種長效抗膽堿藥，是目前用于COPD治療的全新化學(xué)制劑，具有特異性阻斷氣道M3受體和長效擴(kuò)張支氣管的作用。其具體機(jī)制為通過對M1～M5型5種毒蕈堿受體具有相同的親和力，能與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體結(jié)合，從而抑制副交感神經(jīng)末端釋放乙酰膽堿使氣管收縮效應(yīng)。美沙特羅/氟替卡松是吸入性糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松和長效β2受體激動劑沙美特羅的復(fù)方制劑。吸入型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松可作用于炎癥的多個環(huán)節(jié)，抑制多種炎癥細(xì)胞的活化和炎性因子的生成，減輕氣道炎癥。長效B2受體激動劑可以通過抑制氣道平滑肌細(xì)胞的增殖和炎癥介質(zhì)的釋放，以及中性粒細(xì)胞的激活發(fā)揮抗炎作用。

聯(lián)合用藥是根據(jù)不同藥物的藥理作用不同，發(fā)揮他們的疊加效益。COPD患者聯(lián)合使用噻托溴銨和美沙特羅/氟替卡松理論上可通過不同機(jī)制是COPD患者氣流受阻氣道擴(kuò)張，且吸入型糖皮質(zhì)激素具有協(xié)同效應(yīng)，從而能很好的改善患者癥狀、控制患者病情。本研究結(jié)果表明，與對照組1、對照組2相比，聯(lián)合組患者治療后的FVC、FEV1、FEV1/FVC肺功能指標(biāo)明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組患者治療后的呼吸困難評分明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；說明聯(lián)合用藥療效至少較優(yōu)于單一用藥好。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）：254-261.

[2]戴沛軍，冀雪娟，王恒輝，等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27（1）：68-70.

[3]文文，賴國祥.慢性阻塞性肺疾病氣道重構(gòu)的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2008，11：1214-1218.編輯/哈濤