剖宮產(chǎn)史病患陰式子宮手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷的預(yù)防方法分析

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)史患者實(shí)施陰式子宮手術(shù)預(yù)防泌尿系統(tǒng)損傷的方法。方法 本次選取40例有剖宮產(chǎn)史需行陰式子宮切除的患者，均為我院2012年5月～2014年5月收治，隨機(jī)分組，就采用充分水墊水壓對(duì)膀胱宮頸間隙分離的基礎(chǔ)上開展手術(shù)者（觀察組，n=20），與常規(guī)手術(shù)（對(duì)照組，n=20）對(duì)預(yù)防泌尿系統(tǒng)損傷的效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組均完成手術(shù)，觀察組無輸尿管、膀胱損傷發(fā)生，對(duì)照組膀胱損傷1例，輸尿管損傷2例，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 在水墊形成水壓，對(duì)膀胱宮頸間隙分離的基礎(chǔ)上，針對(duì)剖宮產(chǎn)史的患者，開展陰式子宮切除術(shù)，可顯著提高安全性，確保手術(shù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)史；陰式子宮手術(shù)；泌尿系統(tǒng)損傷；預(yù)防方法

近年來，剖宮產(chǎn)率受多種因素影響，呈逐年上升趨勢(shì)，由此導(dǎo)致的有剖宮產(chǎn)史的人數(shù)明顯增多[1]，以往，陰式子宮切除術(shù)中，有腹部手術(shù)史，特別是剖宮產(chǎn)史的患者屬禁忌范圍，但隨著手術(shù)技巧的提高，陰式非脫垂子宮切除術(shù)的開展，不斷拓寬了手術(shù)適應(yīng)證，陰式子宮切除術(shù)同樣可在有剖宮產(chǎn)術(shù)史患者中應(yīng)用，在達(dá)到疾病治療的同時(shí)，在針對(duì)有盆腔手術(shù)史是高危引發(fā)泌尿道損傷因素這一狀況進(jìn)行防范，是確保手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。本次選取相關(guān)病例，在充分水墊水壓對(duì)膀胱宮頸間隙分離的基礎(chǔ)上開展手術(shù)，并與常規(guī)手術(shù)對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次選取40例有剖宮產(chǎn)史需采取陰式子宮切除術(shù)的患者，年齡34～59歲，平均（43.2±2.3）歲。剖宮產(chǎn)史1或2次。宮宮上皮內(nèi)瘤樣病變4例，子宮腺肌病10例，子宮肌瘤26例。均以\"月經(jīng)淋漓不盡\"、\"經(jīng)期延長\"為主訴。平均病程7.2年。排除嚴(yán)重粘連無法實(shí)施陰式子宮切除術(shù)者。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各20例劃分，組間具可比性。

1.2方法 對(duì)照組常規(guī)手術(shù)。觀察組與常規(guī)陰式手術(shù)同，術(shù)前腸道準(zhǔn)備，陰道灌洗，在腰硬聯(lián)合麻醉開展，協(xié)助患者取膀胱截石位，再行婦科檢查，完成導(dǎo)尿操作后，對(duì)宮頸外側(cè)緣鉗夾牽拉，使宮頸回復(fù)，反復(fù)進(jìn)行幾次，依據(jù)回縮程度及前后穹窿牽引對(duì)有無粘連可能評(píng)估。取1∶2000腎上腺素加生理鹽水在膀胱宮頸間隙及陰道膀胱間隙分別注入，通常50～60 ml，弧形于陰道前壁膀胱溝下對(duì)陰道黏膜切開，陰道上中隔剪斷，膀胱宮頸間隙用手指鈍性推離，膀胱腹膜反折處可有手術(shù)瘢痕觸及，緊貼宮壁，在瘢痕下緣推離膀胱，瘢痕遠(yuǎn)端即可找到，對(duì)腹膜反折，進(jìn)入盆腔。若子宮>10 w，呈較大顯示，盆腔進(jìn)入困難，將陰道后壁切開，直腸窩腹膜打開，對(duì)子宮動(dòng)靜脈和子宮骶主韌帶離斷后，即可暴露宮旁，自子宮旁進(jìn)入手指，在子宮前對(duì)粘連分離，在將前腹膜打開，子宮可順利切除，術(shù)后取尿管及陰道紗條留置。若手術(shù)為肌瘤挖除，通常子宮需在60 d以下妊娠大小，對(duì)肌瘤生長部位進(jìn)行觀察，原瘢痕及粘連通過前后入路分離后再行挖除操作。術(shù)后取抗生素應(yīng)用，對(duì)感染積極預(yù)防，將陰道留置紗條在術(shù)后24 h取出，尿管在術(shù)后36～48 h拔除，隨訪，對(duì)陰道斷端愈合狀況加以了解。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組均完成手術(shù)，觀察組無輸尿管、膀胱損傷發(fā)生，對(duì)照組膀胱損傷1例，輸尿管損傷2例，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

3討論

醫(yī)療科技近年來取得迅猛發(fā)展成就，微創(chuàng)理念研究日趨深入，婦科微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用隨之不斷成熟[3]。在微創(chuàng)技術(shù)中，陰式手術(shù)占有主導(dǎo)地位，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，為首選的子宮切除術(shù)入路。剖宮產(chǎn)率在我國顯著上升，導(dǎo)致有剖宮產(chǎn)史的人數(shù)增多，隨著術(shù)者操作水平的提高，陰式子宮切除術(shù)不再是此類人群腹部手術(shù)的禁忌[4]。但在手術(shù)開展的過程中，如對(duì)膀胱陰道間隙分離，若切口過深，膀胱易受到損傷，過淺，出血多，間隙分離難度增大，同樣增加損傷風(fēng)險(xiǎn)；此外，對(duì)陰道上中隔分離，若膀胱宮頸間隙與膀胱陰道間隙致密，或較薄，可對(duì)膀胱后壁構(gòu)成損傷[5]。同時(shí)，貧盆壁和膀胱有密切關(guān)聯(lián)，在陰式逆行解剖時(shí)，增加了損傷膀胱幾率；且輸尿管宮頸段經(jīng)膀胱宮頸陰道韌帶層通過，將韌帶淺層切除，易使輸尿管受到損傷。

為防泌尿系損傷，本次取1∶2000腎上腺素：生理鹽水在膀胱宮頸間隙及膀胱間隙注入，行成良好水墊，膀胱陰道潛在間隙在水壓作用下增寬，瘢痕下組織分離難度降低，另外，水墊向上推移兩側(cè)輸尿管，對(duì)術(shù)中輸尿管及膀胱損傷起到了防護(hù)作為，保障了陰式子宮手術(shù)安全實(shí)施。本組觀察組患者均成功完成手術(shù)，無泌尿系損傷發(fā)生。

綜上，在水墊形成水壓，對(duì)膀胱宮頸間隙分離的基礎(chǔ)上，針對(duì)剖宮產(chǎn)史的患者，開展陰式子宮切除術(shù)，可顯著提高安全性，確保手術(shù)質(zhì)量。

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