13例腹腔鏡膽囊切除術(shù)中意外膽囊癌的臨床處理

摘要：目的 分析與探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)膽囊癌的臨床處理方法。方法 選取本院2010年2月～2014年2月收治的在接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過程中意外發(fā)現(xiàn)膽囊癌的患者共13例，對患者的臨床資料與預(yù)后情況進(jìn)行回顧性分析，以了解患者的治療方法與臨床結(jié)局。結(jié)果 13例患者中共8例患者在發(fā)現(xiàn)膽囊癌后僅采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其余患者采取膽囊癌根治術(shù)，術(shù)后對患者的腫瘤進(jìn)行病理分期可得，其中I期共9例，II期共3例，III期共1例。對患者進(jìn)行為期1～5年的隨訪，死亡率為92.3%。本文5例接受膽囊癌根治術(shù)的患者，其1年生存率為100.0%，3年生存率為60.0%，5年生存率為20.0%。而其余僅接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，其存活時間均不超過3年。結(jié)論 對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)膽囊癌的患者，應(yīng)盡可能實(shí)施膽囊根治術(shù)，以提高患者的生存率。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽囊癌；預(yù)后

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、患者術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，因此常用于膽囊切除術(shù)中[1]。膽囊癌由于早期缺乏具有代表性的臨床癥狀，因此在進(jìn)行手術(shù)之前確診的幾率較低。根據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)膽囊癌的幾率約為1.0%[2]，對于此類患者應(yīng)采取何種方式進(jìn)行治療仍是目前臨床上熱議的話題。本文就腹腔鏡膽囊切除術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)膽囊癌的治療方法與患者預(yù)后進(jìn)行回顧性分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月～2014年2月收治的接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者共13例，所有患者均為手術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)膽囊癌。其中男性患者4例，女性患者9例，年齡為50～75歲，平均年齡為（65.0±10.0）歲。患者術(shù)前的B超檢查與CT檢查顯示，其中膽囊息肉共2例，慢性膽結(jié)石性膽囊炎共11例?；颊叩呐R床病史為5～20年，平均病程為（13.0±7.0）年。在選取樣本的過程中已排除符合以下條件的患者：①肝功能異常；②惡性腫瘤病史；③血液系統(tǒng)疾?。虎軣o法進(jìn)行科學(xué)有效的隨訪。

1.2 方法 本文所有患者均于二氧化碳?xì)飧瓜聦ζ溥M(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在手術(shù)的過程中發(fā)現(xiàn)疑似膽囊癌，通過快速冰凍病理檢查確診。13例患者中共8例患者在發(fā)現(xiàn)膽囊癌后僅采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其余患者采取膽囊癌根治術(shù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 本院采用的病理學(xué)結(jié)果嚴(yán)格按照國際抗癌聯(lián)盟對于惡性腫瘤的病理學(xué)分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價[3]，pT1a：病變的位置僅為粘膜或粘膜下層；pT1b：病變的位置為粘膜及肌層；pT2：病變的部位超過漿膜層，但對于肝臟的浸潤<2cm；pT4病變的部位已侵襲其他臟器或浸潤肝臟>2cm。對患者術(shù)后進(jìn)行為期1？郯5年的隨訪，以了解其預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用n（%）表示。所有數(shù)據(jù)由專業(yè)人員錄入數(shù)據(jù)庫中，以便于日后進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 病理分期 13例患者中共8例患者在發(fā)現(xiàn)膽囊癌后僅采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其余患者采取膽囊癌根治術(shù)，術(shù)后對患者的腫瘤進(jìn)行病理分期可得，其中I期共9例（69.2%），II期共3例（23.1%），III期共1例（7.7%）。腺癌共10例（76.9%），鱗癌共2例（15.4%），印戎細(xì)胞癌共1例（7.7%）。

2.2 預(yù)后情況 對患者進(jìn)行為期1-5年的隨訪，患者死亡共12例，死亡率為92.3%。本文5例接受膽囊癌根治術(shù)的患者，其1年生存率為100.0%（5/5），3年生存率為60.0%（3/5），5年生存率為20.0%（1/5）。而其余僅接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，其存活時間均不超過3年，中位時間為（1.5±0.5）年。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)的膽囊癌患者，若為pT1a分期者，則術(shù)后的生存率相對較長。對于此類患者在手術(shù)中應(yīng)采取單純膽囊切除術(shù)或采取進(jìn)一步手術(shù)，目前臨床上仍存在較多爭議。部分專家認(rèn)為，處于pT1a期的膽囊癌患者僅采取膽囊切除術(shù)，并于術(shù)后進(jìn)行定期隨診，即能夠滿足臨床需求。而部分專家認(rèn)為，此類膽囊癌患者仍有局部復(fù)發(fā)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的問題，因此需擴(kuò)大切除面積，采取膽囊癌根治術(shù)進(jìn)行治療[4]。臨床上對于腹腔鏡手術(shù)是否能應(yīng)用于膽囊癌的治療中也存在較多的爭議，絕大多數(shù)學(xué)者仍建議在意外發(fā)現(xiàn)膽囊癌后，應(yīng)轉(zhuǎn)為剖腹手術(shù)。

根據(jù)本文研究顯示，13例患者中共5例患者在發(fā)現(xiàn)膽囊癌后采取膽囊癌根治術(shù)，而其余患者則僅采取膽囊切除術(shù)。近年來越來越多的學(xué)者通過實(shí)踐證實(shí)，對于早期意外發(fā)現(xiàn)的膽囊癌患者，給予膽囊癌根治術(shù)后，患者術(shù)后的生存率明顯高于僅采取膽囊切除術(shù)的患者。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，5例患者在接受膽囊癌根治術(shù)后，其1年生存率為100.0%，3年生存率為60.0%，5年生存率為20.0%。而8例僅采取膽囊切除術(shù)的患者，其存活時間均不超過3年，中位時間為（1.5±0.5）年。綜上所述，本文認(rèn)為對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)的膽囊癌患者，仍應(yīng)采取膽囊癌根治術(shù)，以延長患者存活時間。

參考文獻(xiàn)：

[1]程雷，譚廣，董擂，等.腹腔鏡手術(shù)意外膽囊癌的處理[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，32（4）：450-452.

[2]范育林，龔仁華，徐正濤.腹腔鏡膽囊切除術(shù)意外膽囊癌28例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8（1）：35-36.

[3]周永華，張海威.LC中意外膽囊癌的治療體會[J].中國現(xiàn)代藥物，2008，2（23）：145.

[4]李界明，吳勝，葛繼強(qiáng).30例膽囊癌患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的生存分析[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13（3）：255-256.編輯/王海靜