醫(yī)院護(hù)士職業(yè)暴露干預(yù)效果分析

摘要：目的 了解曾都區(qū)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)暴露情況，制定相關(guān)防范措施提供依據(jù)。方法 采用回顧性問卷調(diào)查方法，對醫(yī)院不同科室50名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，了解該醫(yī)院護(hù)士職業(yè)暴露情況。結(jié)果 職業(yè)暴露干預(yù)提高了該醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)安全防范意識，使護(hù)理操作行為更加規(guī)范，職業(yè)暴露發(fā)生下降。結(jié)論 結(jié)職業(yè)暴露進(jìn)行干預(yù)，有效減少職業(yè)暴露的發(fā)生，降低該醫(yī)院護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院護(hù)士；職業(yè)暴露；防護(hù)

SARS、H7N9等肆虐敲響了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的警鐘，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員接觸各種各樣患者，可能醫(yī)院能夠檢測的經(jīng)血傳播疾病和未明原因的的血液傳播疾病的病原，給醫(yī)務(wù)工作者，尤其是護(hù)士帶來了職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。在各級醫(yī)院的職業(yè)損傷中，醫(yī)、護(hù)、技的損傷率分別為53.83%、74.06%、37.98%[1]。尤其護(hù)理人員損傷率最高，本醫(yī)院建立實(shí)施《職業(yè)暴露的預(yù)防和控制程序》，對護(hù)理人員職業(yè)暴露采取防范措施，筆者對我醫(yī)院的護(hù)理人員做了回顧性調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇曾都區(qū)二醫(yī)院50名護(hù)士。其中副主任護(hù)師7名，主管護(hù)師25名，護(hù)師7名、護(hù)士11名。

1.2方法 問卷調(diào)查法對50名護(hù)士通過問卷調(diào)查、查閱記錄、現(xiàn)場查看和抽查等形式進(jìn)行比較分析。包括職業(yè)安全認(rèn)識情況，3項(xiàng)14條目；手衛(wèi)生認(rèn)識情況，4項(xiàng)14條目，采取回顧性問卷調(diào)查方法。每個條目回答正確得2分，不完全正確得1分，錯誤0分。銳器傷、職業(yè)暴露發(fā)生率，采取查閱記錄和問卷調(diào)查的方法。

2結(jié)果

2.1職業(yè)安全認(rèn)識3項(xiàng)14個條目，滿分532分。50名護(hù)士對職業(yè)暴露分類干預(yù)前認(rèn)識75分，干預(yù)后認(rèn)識144；經(jīng)血傳播疾病干預(yù)前認(rèn)識95分，干預(yù)后認(rèn)識113分；職業(yè)暴露處理措施干預(yù)前113分，干預(yù)后246分。干預(yù)前認(rèn)識水平低，總得分僅283分；干預(yù)后總得分503分。

2.2護(hù)士手衛(wèi)生認(rèn)識調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)前后差異由大到少依次是七部洗手方法、手套的正確使用、手消毒劑的使用、操作前后洗手。50名護(hù)士對七步洗手法干預(yù)前認(rèn)識128分，干預(yù)后認(rèn)識260分；操作前后洗手干預(yù)前認(rèn)識56分，干預(yù)后認(rèn)識74分；正確使用手套干預(yù)前認(rèn)識92分，干預(yù)后認(rèn)識145分；手消毒劑的使用干預(yù)前認(rèn)識14分，干預(yù)后認(rèn)識36分。

2.3 50名護(hù)士在工作崗位銳器損傷，居首位是玻璃劃傷，玻璃劃傷干預(yù)前發(fā)生率42%（21人），干預(yù)后發(fā)生率10%（5人）；其次是針刺傷，針刺傷干預(yù)前38%（19人），干預(yù)后發(fā)生率18%（9人）；經(jīng)干預(yù)后護(hù)士在工作崗位銳器損傷逐漸減少。

3討論

建立實(shí)施《職業(yè)暴露的預(yù)防和控制程序》，完善職業(yè)暴露的預(yù)防和處理、登記、監(jiān)控和報(bào)告工作，制定預(yù)防職業(yè)損傷的工作指南和防范制度，定期檢查監(jiān)督。減少職業(yè)暴露的發(fā)生，要對護(hù)理人員要進(jìn)行安全教育培訓(xùn)。首先要通過崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育、實(shí)際演練、操作考核等形式，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防教育。從思想上喚起護(hù)理人員的自我防護(hù)意識，營造護(hù)理職業(yè)安全文化的氛圍。并在工作場所設(shè)立\"職業(yè)暴露應(yīng)急處理箱\"，放有消毒液，沖洗液、相應(yīng)的藥物和包扎用品，以備急時需要。本研究證明，預(yù)防教育是有效的干預(yù)措施之一，效果較明顯。

加強(qiáng)本院護(hù)理人員手衛(wèi)生行為干預(yù)，要求操作前、后要洗手，規(guī)范\"七步洗手法\"，使護(hù)理人員認(rèn)識到，戴手套不能代替洗手，正確洗手預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、有效的措施[2]。在接觸血液、排泄物、分泌物、深層體液或可能污染的用具必須戴手套，如確定進(jìn)行直接接觸HIV、HBV感染者的血液、體液時操作應(yīng)戴雙層手套，脫手套后要徹底洗手。在高危區(qū)域（如手術(shù)護(hù)士）應(yīng)使用個人防護(hù)用具，即：手套、長袍、防護(hù)眼鏡等，禁止徒手接觸血液。

意外傷害的預(yù)防。提供防護(hù)用具，重點(diǎn)預(yù)防銳器傷。經(jīng)調(diào)查本院護(hù)士主要是玻璃劃傷，玻璃劃傷干預(yù)前發(fā)生率42%，要求在割鋸安瓿前，應(yīng)檢查安瓿有無裂痕，禁止徒手掰安瓿，打開安瓿時應(yīng)用無菌紗布圍繞安瓿頸部離斷，以防損傷手部皮膚，皮膚一旦被劃破，應(yīng)立即從傷口旁邊輕輕擠出少量的血液，再用肥皂和流動水進(jìn)行沖洗，禁止在傷口局部按壓。其次是針刺傷，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，安全處理一次性的針頭，禁止用雙手回套針帽，使用單手操作法回套，在為不合作的患者注射時，應(yīng)取得他人協(xié)助進(jìn)行，輸液管處理不要匆忙，使用刀片等銳器時，除了戴手套外，必須用止血鉗取舍操作。若確定被告感染HBV，HIV病毒的血液污染所損傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)的治療措施，爭取時間早期預(yù)防。因此提供必要的防護(hù)用具，改善工作條件是有效的干預(yù)措施。

醫(yī)院護(hù)士由于工作特點(diǎn)，長期接觸傳染源，存在職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。對職業(yè)暴露采取預(yù)防干預(yù)措施，可有效降低職業(yè)暴露的發(fā)生，這是行為轉(zhuǎn)變理論的實(shí)踐過程。從認(rèn)知到行為的改變，最終使職業(yè)暴露狀況得到改善，該干預(yù)是有效的。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴青梅，劉素美，李法云，等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)損傷善調(diào)查分析及預(yù)防對策[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（9）：692.

[2]李可萍，莊英杰，文翠容，等.護(hù)理人員職業(yè)暴露與預(yù)防措施[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（6）：571-573.

編輯/肖慧