腦卒中偏癱早期康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展

摘要：腦卒中發(fā)病率呈逐年上升趨勢，有70%～80%存在著不同程度的肢體功能障礙[1]，75%以上喪失勞動(dòng)能力，重度致殘者40%以上[2]。及時(shí)有效的康復(fù)護(hù)理能夠預(yù)防腦卒中患者功能下降和并發(fā)癥的發(fā)生，提高其現(xiàn)有功能和日常生活活動(dòng)能力 [3]?，F(xiàn)綜述近幾年腦卒中偏癱患者早期康復(fù)時(shí)機(jī)的選擇、康復(fù)體位護(hù)理、運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)、康復(fù)心理護(hù)理等護(hù)理研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：腦卒中；偏癱；康復(fù)；護(hù)理

1腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理的時(shí)機(jī)

國內(nèi)外專家對早期康復(fù)干預(yù)的最佳起始時(shí)間爭論較多，主要因?yàn)殚L期臥床可引起一系列并發(fā)癥，如深靜脈血栓形成、壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮等。而早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練存在再次梗死、再次出血和血腫增大的風(fēng)險(xiǎn)。以往康復(fù)界普遍認(rèn)可世界衛(wèi)生組織（WHO）于1989年推薦的康復(fù)訓(xùn)練開始時(shí)間為生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展以后48h[4]。早期康復(fù)之所以有效，在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有結(jié)構(gòu)、功能上的重組能力和高度的可塑性[5]。研究表明，當(dāng)中樞神經(jīng)受到損傷后，在損傷中心區(qū)周圍的神經(jīng)元細(xì)胞并非死亡或程序凋亡，僅出現(xiàn)傳導(dǎo)衰竭，形成半暗區(qū)。早期對其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療及護(hù)理等有利的干預(yù)可使這部分細(xì)胞復(fù)活[6]。林海紅[7]對39例腦卒中患者在生命體征穩(wěn)定48 h后便積極開展康復(fù)護(hù)理干預(yù)，而對照組則在2w后開展康復(fù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果表明：采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的康復(fù)組患者治療后Barthel指數(shù)評(píng)分明顯提高。代啟燕[8]認(rèn)為，偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能可在發(fā)病數(shù)日后開始恢復(fù)，1個(gè)月～3個(gè)月恢復(fù)速度最快，3個(gè)月～6個(gè)月則開始減慢。對于缺血性腦卒中的患者，只要其生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清楚、病情不再發(fā)展，48 h后即可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。腦出血患者一般宜在10 d～14 d后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。值得注意的是，康復(fù)護(hù)理應(yīng)該貫穿疾病的始終，且盡可能在允許的范圍內(nèi)第一時(shí)間進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

2早期康復(fù)體位護(hù)理

常用的康復(fù)體位有患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位、半臥位、坐位。在任何體位時(shí)都要避免腕關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶支持足踝避免足下垂。在擺放康復(fù)體位時(shí)要避免過度牽拉而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的損傷。孫靜[9]對137例腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期綜合康復(fù)護(hù)理效果的臨床研究，將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組的有效率達(dá)94.2%，療效明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果表明恰當(dāng)?shù)目祻?fù)體位護(hù)理能夠有效緩解肌肉痙攣的癥狀，防止關(guān)節(jié)受損以及早期分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。張連欣等[10]對86例急性腦卒中偏癱患者的研究顯示，兩組患者治療后Barthel指數(shù)評(píng)分均有所升高且觀察組明顯高于對照組。劉學(xué)紅等[11]對100例腦卒中患者采取不同的體位護(hù)理、肢體按摩、功能鍛煉、電刺激等康復(fù)護(hù)理，出院時(shí)步行恢復(fù)率達(dá)到83%。在實(shí)施康復(fù)護(hù)理時(shí)，幫助患者逐步從一般的\"替代護(hù)理\"模式向\"自我護(hù)理\"模式轉(zhuǎn)換，能夠發(fā)揮患者自身的參與功能從而獲得更好的康復(fù)效果。由此可見，腦卒中偏癱早期即對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，能夠促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，減低致殘率，降低后續(xù)的長期的護(hù)理成本。

3心理護(hù)理

腦卒中發(fā)病急，患者易產(chǎn)生恐懼、悲觀、煩躁心理，常常陷入絕望和擔(dān)憂的狀態(tài)中，表現(xiàn)為少言、淡漠、缺乏主動(dòng)性，日常生活過分依賴他人，強(qiáng)化患者角色，對治療缺乏信心[12]。良好的心理康復(fù)護(hù)理是早期康復(fù)護(hù)理成功的保證。曾炳珍等[13]研究結(jié)果表明，將人文精神貫穿到護(hù)理中，其焦慮程度得到明顯的改善。黃麗、邵芙蓉等[14]研究顯示，經(jīng)過心理干預(yù)后，提高了治療的積極性和信心，從而提高康復(fù)治療的效果。

4運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)護(hù)理

運(yùn)動(dòng)療法是根據(jù)病情的不同時(shí)期而進(jìn)行的康復(fù)護(hù)理。主要包括功能位的擺放、被動(dòng)按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、健肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及坐、站、走、生活活動(dòng)訓(xùn)練等。運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)護(hù)理直接影響著患者以后的身體功能狀況。劉靜[15]對100例腦卒中偏癱患者早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、日常生活訓(xùn)練。結(jié)果在護(hù)理后，100例患者的有效率可達(dá)96%。說明早期康復(fù)護(hù)理能最大限度地恢復(fù)患者的肢體功能，提高生活自理能力。通過Brunstrom評(píng)價(jià)方法對患者上下肢功能進(jìn)行比較，說明早期的康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)患者肢體功能的改善，并且能夠縮短病程，降低致殘率[16]。王黎紅[17]等對35例急性腦梗死患者早期康復(fù)護(hù)理，護(hù)理重點(diǎn)為做好患者的認(rèn)知康復(fù)，重視肢體功能鍛煉和日常生活訓(xùn)練，35例患者經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理，神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能明顯改善。

綜上所述，掌握好腦卒中偏癱早期康復(fù)介入的時(shí)機(jī)，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理前評(píng)估患者及家屬心理狀態(tài)并進(jìn)行心理護(hù)理，將人文關(guān)懷運(yùn)用于整個(gè)康復(fù)護(hù)理的活動(dòng)中，通過康復(fù)體位護(hù)理緩解患者的肌肉緊張狀況，避免早期分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，通過早期運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)護(hù)理使患者得到最大限度的恢復(fù)，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)以?？谱o(hù)理常規(guī)為基礎(chǔ)，以康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練為中心，以改善功能障礙為目標(biāo)，逐步實(shí)現(xiàn)自我照顧，獨(dú)立生活的目標(biāo)，提高生活質(zhì)量[18]。

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編輯/王海靜