翼狀胬肉不同手術(shù)治療的效果探討

摘要：目的 分析探討采用不同手術(shù)方式治療翼狀胬肉的臨床療效，總結(jié)不同手術(shù)的優(yōu)缺點，為臨床診治提供依據(jù)。方法 選取2010年7月～2012年7月我院收治的98例（111只眼）翼狀胬肉患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究，根據(jù)手術(shù)方法選擇不同分為A、B、C三組，其中A組28例患者（32只眼）采用翼狀胬肉單純切除術(shù)，B組32例患者（34只眼）采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，C組38例患者（45只眼）采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)及絲裂霉素C，術(shù)后隨訪1年。比較三組患者臨床治療效果及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 經(jīng)過手術(shù)治療后，C組患者術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)時間以及術(shù)后角膜新生血管發(fā)生率均明顯低于A組、B組，組間比較差異性顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組手術(shù)治療32只眼，治愈21只眼，復(fù)發(fā)11只眼，復(fù)發(fā)率為34.38%；B組34只眼，治愈26只眼，復(fù)發(fā)8只眼，復(fù)發(fā)率為23.53%；C組45只眼，治愈41只眼，復(fù)發(fā)4只眼，復(fù)發(fā)率為8.89%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 三種不同手術(shù)方式均對翼狀胬肉有一定治療效果，但相比之下，采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)及絲裂霉素C臨床治療效果顯著優(yōu)于其他兩組，術(shù)后視力恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，可作為臨床治療翼狀胬肉首選方法。

關(guān)鍵詞：翼狀胬肉；手術(shù)方法；臨床療效

翼狀胬肉是眼科常見病、多發(fā)病之一，屬于一種慢性結(jié)膜炎癥性疾病。它是瞼裂部球結(jié)膜與結(jié)膜下組織發(fā)生變性的一種贅生物，逐漸增生、增厚，侵犯角膜，呈現(xiàn)三角形，嚴(yán)重者可將瞳孔覆蓋，影響患者視力，甚至出現(xiàn)失明[1]。該病的發(fā)生和進(jìn)展考慮與風(fēng)沙、紫外線輻射、煙霧等長期慢性刺激有關(guān)。一般患者多無自覺癥狀，或者僅感覺稍微不適感，對于病情較輕者除了視物模糊、影響美觀外，對視力影響不大，對于重癥者可出現(xiàn)散光、視力下降甚至可出現(xiàn)不同程度的眼球運動障礙[2]。臨床對于翼狀胬肉的治療以手術(shù)切除為主，其目的就是將胬肉安全徹底切除干凈，以達(dá)到良好的光學(xué)效果，進(jìn)而避免疾病復(fù)發(fā)。本研究通過對98例（111只眼）翼狀胬肉患者分別采取三種不同手術(shù)方式，分析比較三種術(shù)式的臨床效果及復(fù)發(fā)情況，為臨床治療提供最佳手術(shù)方法.

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年7月～2012年7月我院收治的98例（111只眼）翼狀胬肉患者作為本次研究對象。根據(jù)選擇手術(shù)方法不同分為A、B、C三組。A組28例患者（32只眼），男性15例，女性12例，年齡30～75歲，平均年齡（52.5±13.42）歲，病程3～15年，平均病程（9.0±3.89）年；B組32例患者（34只眼），男性19例，女性13例，年齡29～78歲，平均年齡（53.5±14.58）歲，病程4～17年，平均病程（9.5±4.07）年；C組38例患者（45只眼），男性22例，女性16例，年齡32～80歲，平均年齡（56.0±14.29）歲，病程3～16年，平均病程（10.5±4.18）年。三組患者基本資料差異性無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前所有患者均給予抗生素眼藥水點眼2～3d，手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行。

1.2.1 A組采用翼狀胬肉單純切除術(shù) 手術(shù)前先進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，進(jìn)行表面麻醉，然后用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，在顯微鏡下進(jìn)行操作，鈍性分離胬肉頭、頸、體部，將其完全剝離切除，然后將角膜緣附近的變性組織進(jìn)行徹底清除，把結(jié)膜上下切口進(jìn)行分離，采用對端方式進(jìn)行縫合，術(shù)后給予抗生素眼藥水點眼，包扎術(shù)眼，術(shù)后7d拆線。

1.2.2 B組采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù) 先進(jìn)行常規(guī)消毒，采用表面麻醉及局部麻醉，鈍性分離胬肉頭、頸、體部，徹底清除增生、增厚的變性組織，充分暴露鞏膜面，進(jìn)行止血，然后取同側(cè)眼顳上方與缺損區(qū)同樣大小，帶有角膜緣干細(xì)胞的淺層角膜組織及球結(jié)膜（不帶眼球筋膜），把它移植在缺損區(qū)，最后進(jìn)行斷裂面縫合，術(shù)后涂抗生素眼膏，進(jìn)行包扎，術(shù)后第2d給予眼藥水點眼，3次/d，術(shù)后7d拆線。

1.2.3 C組采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)及絲裂霉素C 常規(guī)消毒，采用表面麻醉及局部麻醉，鈍性分離胬肉頭、頸、體部，徹底清除增生、增厚的變性組織，充分暴露鞏膜面，進(jìn)行止血，將棉片浸泡在絲裂霉素C溶液中，把棉片置于鞏膜處5min，然后用生理鹽水沖洗，然后取同側(cè)眼顳上方與缺損區(qū)同樣大小，帶有角膜緣干細(xì)胞的淺層角膜組織及球結(jié)膜（不帶眼球筋膜），把它移植在缺損區(qū)，最后進(jìn)行斷裂面縫合，術(shù)后涂抗生素眼膏，進(jìn)行包扎，術(shù)后第2d給予眼藥水點眼，3次/d，7d后拆線。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 痊愈：術(shù)后創(chuàng)面愈合完好，角膜透明，結(jié)膜無充血，平整，無新生血管。復(fù)發(fā)：術(shù)后結(jié)膜充血，增厚，角膜緣可見新生血管及增生胬肉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究所有相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理，計量資料采用（ x±s ）表示，計數(shù)資料以率表示，χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)治療后，C組患者術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)時間以及術(shù)后角膜新生血管發(fā)生率均明顯低于A組、B組，組間比較差異性顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組手術(shù)治療32只眼，治愈21只眼，復(fù)發(fā)11只眼，復(fù)發(fā)率為34.38%；B組34只眼，治愈26只眼，復(fù)發(fā)8只眼，復(fù)發(fā)率為23.53%；C組45只眼，治愈41只眼，復(fù)發(fā)4只眼，復(fù)發(fā)率為8.89%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三組患者術(shù)后臨床效果及復(fù)發(fā)率比較，見表1，表2。

3 討論

翼狀胬肉是一種三角形的增生性贅生物，屬于一種慢性炎癥性疾病，好發(fā)于鼻側(cè)，可單眼發(fā)病，也可雙眼都發(fā)病，除了影響美觀外，還可引起眼部不適感，視物模糊，視力下降等，嚴(yán)重者出現(xiàn)不同程度的眼球運動障礙。其發(fā)病機(jī)理尚不明確，考慮與環(huán)境因素、免疫因素及慢性疾病刺激相關(guān)。在正常情況下，角膜緣干細(xì)胞發(fā)揮其正常增殖能力，從而抑制結(jié)膜細(xì)胞及血管的增生及入侵，進(jìn)而保持角膜通透性。當(dāng)角膜緣干細(xì)胞功能遭到破壞后，喪失了增殖能力，致使結(jié)膜組織增生、變性，侵襲角膜，從而造成眼部不適感、視物模糊、視力下降[4]。對于該病治療首選手術(shù)治療，手術(shù)方法不同，對患者預(yù)后也不相同。對于單純性胬肉切除術(shù)，雖然手術(shù)時間短、操作簡單，但其臨床復(fù)發(fā)率較高，本研究該術(shù)式復(fù)發(fā)率為34.88%，與其他研究文獻(xiàn)結(jié)果具有一致性。對于翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)有效降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率，本研究中32例患者（34只眼）采用此術(shù)式，其復(fù)發(fā)率為23.53%，而對于翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)及絲裂霉素C，該手術(shù)復(fù)發(fā)率明顯低于前兩組，僅為8.89%，其中絲裂霉素C可有效成纖維細(xì)胞、膠原纖維增生，具有一定的抗癌消炎作用，術(shù)中使用絲裂霉素C可抑制角膜新生血管，縮短創(chuàng)面修復(fù)時間，且復(fù)發(fā)率低，安全性高。與A、B兩組相比，其術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)時間及術(shù)后角膜新生血管發(fā)生率明顯下降，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上可見，三種手術(shù)方式均對翼狀胬肉均有一定療效，但相比之下，采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)及絲裂霉素C臨床療效顯著優(yōu)于其他兩組，可有效降低術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)時間及術(shù)后角膜新生血管發(fā)生率，且術(shù)后視力恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，安全性高，可作為臨床治療翼狀胬肉首選方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈燁，賴兆光.翼狀胬肉切除術(shù)式對術(shù)后眼表修復(fù)的影響[J].眼科新進(jìn)展，2013，01（34）：80-82.

[2]李萍.翼狀胬肉手術(shù)治療不同手術(shù)法及療效的比較研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，21（16）：39-40.

[3]晏興云，陳紅梅，唐知進(jìn).翼狀胬肉不同術(shù)式治療后1a內(nèi)復(fù)發(fā)率的比較[J].國際眼科雜志，2010，07（08）：1423-1424.

[4]齊麗莉.改良翼狀胬肉切除方法的療效分析[D].吉林大學(xué)，2010.編輯/許言