腸造口術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

摘要：目的 探討腸造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因以及防治措施。方法 回顧性分析10例腸造口術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行總結(jié)原因，結(jié)合國(guó)外的先進(jìn)技術(shù)，制訂防治措施。結(jié)果 2例患者術(shù)后10w出現(xiàn)造口狹窄，4例患者出院2w隨訪發(fā)現(xiàn)造口周圍皮膚炎，3例患者術(shù)后3d出現(xiàn)造口黏膜水腫，1例患者術(shù)后2d出現(xiàn)造瘺口滲血，通過細(xì)心的治療和護(hù)理以上患者均治愈出院。結(jié)論 我院引進(jìn)國(guó)外的先進(jìn)技術(shù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，將腸造口術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低，積極有效的治療并發(fā)癥，為患者解除痛苦，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腸造口；并發(fā)癥；護(hù)理

腸造口術(shù)是外科最常施行的手術(shù)之一，往往是挽救、延續(xù)患者生命和改善生活質(zhì)量的重要手段。我院結(jié)直腸肛門外科2013年～2014年共實(shí)施造瘺術(shù)271例，其中出現(xiàn)并發(fā)癥10例，經(jīng)過我們的精心治療和護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)將并發(fā)癥發(fā)生原因及防治措施總結(jié)如下。

1并發(fā)癥護(hù)理

1.1腸造口滲血 腸造口滲血通常在術(shù)后48 h內(nèi)發(fā)生，多因腸黏膜血運(yùn)較豐富，受硬物或摩擦等刺激易引起滲血。防治措施：本組患者出現(xiàn)造瘺口滲血5例，經(jīng)過使用1∶1 000腎上腺素浸潤(rùn)的藥棉濕敷在造口腸管，即達(dá)到了很好的止血效果。清潔造口時(shí)，應(yīng)使用鹽水棉球擦拭，動(dòng)作要輕柔，避免用粗糙的紙巾。

1.2腸造口水腫 由于靜脈或淋巴回流受阻，手術(shù)初期血清蛋白低下、腸管狹窄引起。防治措施：輕型水腫手術(shù)后自然恢復(fù)。未恢復(fù)者應(yīng)根據(jù)病因采取有效治療方法，如補(bǔ)充血清蛋白，緩解腸管狹窄，造口袋選用直徑較大的造口底盤，造口袋裁剪適合。本組患者出現(xiàn)3例造口水腫，均用10%的高滲鹽水或硫酸鎂濕敷2～3次，水腫消除。術(shù)后給予造口護(hù)膚粉外用，防止造瘺口炎性反應(yīng)引起水腫。

1.3腸造口狹窄 造口周邊愈合不良，血液回流不良，造口黏膜皮膚縫線感染，筋膜或皮膚瘢痕組織收縮，克隆病復(fù)發(fā)，腫瘤壓迫腸管，局部缺血和外露的結(jié)腸漿膜因受糞便等刺激引起漿膜炎，產(chǎn)生肉芽組織增生，繼之發(fā)生瘢痕收縮與皮膚切緣共同形成環(huán)行狹窄[1]。防治措施：為預(yù)防造口狹窄的發(fā)生，應(yīng)定期手?jǐn)U造口，術(shù)后1～2w開始指導(dǎo)患者及家屬用食指戴指套后，涂以石蠟油，徐徐插入造口，10 min/次，2次/w，如已發(fā)生狹窄的患者應(yīng)每天擴(kuò)肛，先從小指開始，一般2～3次/d，逐漸改用食指、中指，堅(jiān)持3～6個(gè)月。本組患者出現(xiàn)造瘺口狹窄3例，其中2例經(jīng)手指擴(kuò)張后狹窄解除，1例因局部炎性反應(yīng)引起瘢痕攣縮，采用環(huán)行切除造口部瘢痕組織，將腸管全層和皮緣用細(xì)腸線間斷縫合后治愈。

1.4腸造口感染 注意觀察，早期感染及時(shí)清洗和濕敷，加強(qiáng)抗炎治療，形成膿腫則早期切開引流，剔除線頭，若已形成瘺管則做瘺管切除或重做腸造口[2]。腸造口是污染性手術(shù)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用抗生素。造口周圍用碘紡紗布條圍繞，可有效防止造口感染[3]。加強(qiáng)無菌觀念，術(shù)后及時(shí)清潔造口及更換肛袋，局部皮膚涂抹氧化鋅軟膏預(yù)防糞性皮炎，均可減少感染的發(fā)生[4]。

1.5腸造口回縮或內(nèi)陷 術(shù)后保持造口清潔，對(duì)輕度回縮，造口邊緣的黏膜尚可見時(shí)，予換藥或行手指擴(kuò)張，而對(duì)重度回縮，造口邊緣已不能見到，或已有局部腹膜刺激征者，手術(shù)重建造口[5]；使用凸面底盤；減輕體重。

2并發(fā)癥預(yù)防

2.1造口周圍皮炎腸造口周圍皮炎是造口術(shù)后早期常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為3.8～26.9%。表現(xiàn)為皮膚潮紅、充血、水腫、糜爛，甚至形成潰瘍，局部劇痛。其發(fā)生以糞便滲漏引起的刺激性皮炎居多，其次是對(duì)底盤和造口袋過敏引起，機(jī)械性損傷較少見。幫助造口者選擇適合個(gè)人的護(hù)理產(chǎn)品，制訂周全、完整的皮膚保護(hù)計(jì)劃，進(jìn)行科學(xué)護(hù)理顯得尤為重要。

2.2造口缺血壞死造口缺血壞死是一種嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24～72h，主要原因是血液供應(yīng)不足，可能是手術(shù)中損傷腸邊緣動(dòng)脈、腸造口系膜過緊、腸造口腹壁開口太小或因腸梗阻過久引起腸管水腫導(dǎo)致腸壁長(zhǎng)期缺氧，術(shù)后24h內(nèi)需嚴(yán)密觀察造口血液循環(huán)情況，評(píng)估造口的活力，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告造口缺血進(jìn)展情況。勿粘貼兩件式造口袋，度量好造口的大?。辉炜诖篆h(huán)裁剪要恰當(dāng)，避免造口袋底環(huán)裁剪過小而使造口受壓而影響造口的血液循環(huán)。為促進(jìn)血液循環(huán)，可用多功能微波治療儀照射造口，以增強(qiáng)組織的恢復(fù)再生功能。

2.3造口狹窄造口狹窄是腸造口術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為6.0%～15.0%，可發(fā)生在術(shù)后任何時(shí)期。多由手術(shù)時(shí)腹壁開口過緊或外置腸管漿膜層受糞便刺激產(chǎn)生漿膜炎、肉芽組織增生產(chǎn)生瘢痕引起。主要表現(xiàn)為糞便流出形狀變細(xì)、不成形，排便費(fèi)力、腹脹等現(xiàn)象。外觀造口皮膚開口縮小，看不見粘膜或外觀正常，但指診時(shí)手指難以進(jìn)入，腸管周圍緊縮。處理：癥狀不太嚴(yán)重者，可用手指擴(kuò)張?jiān)炜?，注意不可再損傷造口。預(yù)防需定期擴(kuò)張?jiān)炜冢瑪U(kuò)瘺在術(shù)后1w開始，指導(dǎo)患者用示指戴指套，涂潤(rùn)滑劑后緩慢插入造口，至第2指關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留5～10min，1～2次/w，使造口內(nèi)徑保持在2.5 cm處為宜。如擴(kuò)瘺失敗則改手術(shù)治療。

2.4皮膚粘膜分離皮膚粘膜分離多發(fā)生在術(shù)后1～3w，是由于腸造口開口端腸壁粘膜部分壞死、粘膜縫線脫落、腹壓過高、傷口感染、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病或長(zhǎng)期使用類固醇藥物導(dǎo)致腸造口粘膜縫線處愈合不良，使皮膚與腸造口粘膜分離形成開放性傷口。處理除加強(qiáng)全身支持治療外，還要注意造口粘膜分離處的護(hù)理，涂防漏膏保護(hù)，避免糞便污染。

2.5造口旁疝可發(fā)生于術(shù)后數(shù)月或數(shù)年后，輕者引起造口基底部或周圍組織鼓起，嚴(yán)重者會(huì)引起腸梗阻。輕者可使用膠帶加強(qiáng)支持，保持正常排便，減輕腹壓，控制體重，避免提重物；嚴(yán)重者需外科手術(shù)治療。

3飲食護(hù)理

在飲食護(hù)理上，回腸造口患者的飲食原則：多增加水分的攝入，防止脫水。食物應(yīng)充分咀嚼，以幫助消化。避免進(jìn)食太快，或邊進(jìn)食邊講話的習(xí)慣，防止吞入過多空氣。避免一次進(jìn)食太多食物，定時(shí)進(jìn)食。避免高纖維的食物。觀察何種食物易產(chǎn)氣過多或糞臭，需要一段時(shí)間的嘗試，一旦適應(yīng)，就可能會(huì)發(fā)現(xiàn)這些食物不會(huì)帶來問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]張書信，張燕生.肛腸外科并發(fā)癥及其防治[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997：269.

[2]萬德森.腸造口的并發(fā)癥及其處理[J].實(shí)用腫瘤雜志，1998，13（4）：195.

[3]萬德森，陳功，鄭美春，等.永久性乙狀結(jié)腸造口的手術(shù)方法及并發(fā)癥的防治[J].中華肛腸外科雜志，2003，6（3）：154.

[4]黃金明，王立義，郭建功，等.Mile術(shù)中乙狀結(jié)腸造口并發(fā)癥的防治探析[J].中原醫(yī)刊，2004，31（4）：17.

[5]黃金明，王立義，郭建功，等.Mile術(shù)中乙狀結(jié)腸造口并發(fā)癥的防治探析[J].中原醫(yī)刊，2004，31（4）：17.

編輯/孫杰