神經(jīng)外科患者氣管切開術后的護理

摘要：目的 觀察并探究神經(jīng)外科腦出血患者施行氣管切開術后的臨床護理方法及效果。方法 選取我院神經(jīng)外科收治的75例腦出血患者為研究對象，均接受氣管切開術治療。所所有患者的臨床資料及護理措施進行回顧性分析。結果 經(jīng)過一段時間的護理服務后，56例患者安全度過急性期并將氣管套管拔出，11例發(fā)生肺部感染，6例自行轉院治療，2例因腦疝死亡。結論 給予神經(jīng)外科腦出血且施行氣管切開術的患者基礎護理、心理護理、排痰護理等綜合護理服務，可確?；颊吆粑槙?，并對呼吸道堵塞及肺部感染等并發(fā)癥進行有效預防，極大程度上促進患者的康復。

關鍵詞：神經(jīng)外科腦出血；氣管切開術；臨床護理

腦出血為臨床一項常見的腦血管疾病。通常情況下，腦出血水腫會對患者的呼吸神經(jīng)中樞造成壓迫，導致呼吸困難等情況的出現(xiàn)。由于患者難以將痰液自主排除，導致分泌物極易進入呼吸道中，進而對氣道的正常呼吸造成一定的阻礙[1]。臨床常采用氣管切開術對此類患者進行治療，而手術結束后，采取有效的護理措施，對患者病情的恢復具有非常重要的意義[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院神經(jīng)外科于2012年8月～2014年8月收治的75例腦出血患者為研究對象，所有患者均施行氣管切開術。其中男51例，女24例；年齡18～62歲，平均年齡36.8歲；致病原因具體為：61例高血壓致病， 14例為其他原因致病。本組所有患者接受血腫清除或鉆孔引流術后的昏迷時間為1～7個月，帶套管的時間則為10～60d。

1.2方法

1.2.1嚴密觀察患者病情 結束氣管切開術后，護理人員需對患者的各項生命體征進行密切觀察，并實時注意患者的意識情況，定期對其心率、血壓以及血氧飽和度等指標進行定期檢測。此外，護理人員還需重視患者是否發(fā)生皮下水腫等并發(fā)癥現(xiàn)象，同時觀察切口局部皮膚有無紅腫、滲夜及滲血等。在對患者分泌物展開認真觀察的同時，將其顏色、性質和量等仔細記錄下來，定期行空氣培養(yǎng)及管道的細菌培養(yǎng)。

1.2.2基礎護理干預

1.2.2.1病房確保清潔，空氣新鮮，保持病房內(nèi)的溫濕度適宜，室內(nèi)溫度保持18℃～20℃，濕度60%～70%?？深A防氣道內(nèi)分泌物干燥而結痂不易吸出。護理人員通風時，需注意室內(nèi)外的溫度差，以免發(fā)生感冒。在開展各項護理操作前后徹底清洗雙手，嚴格無菌技術操作。

1.2.2.2在氣道濕化方面我們使用間斷推注濕化法，在氣道濕化液選擇上我們選用1.25%碳酸氫鈉，因為碳酸氫鈉溶液是堿性液具有皂化功能，局部形成弱堿性環(huán)境，可改變呼吸道PH值，使痰痂軟化變稀薄，從而使?jié)窕Ч黠@，目前，碳酸氫鈉溶液濕化效果優(yōu)于傳統(tǒng)的生理鹽水已是共識。

1.2.3吸痰護理干預 手術結束后，為避免患者因淤痰而對正常呼吸產(chǎn)生阻礙，就需要做好吸痰護理工作。護理人員應嚴格根據(jù)規(guī)定的無菌操作原則開展吸痰護理操作，每次必須更換吸痰管，并注意分開使用口、鼻、氣管等處的吸痰管。一般每30min～2h吸痰1次，吸痰時間10～15s，間隔2～3min。痰多粘稠時，可給予霧化吸入，霧化吸入我們選用沐舒坦、異丙托溴銨氣霧劑加生理鹽水2～3次/d霧化吸入。沐舒坦和異丙托溴銨氣霧劑合用，不僅可稀釋痰液，保持呼吸道濕潤，還可有效預防氣管切開后相關并發(fā)癥，改善預后[3]。

1.2.4飲食護理干預 結束氣管切除術后，患者由于處于昏迷狀態(tài)或是意識不清，難以進行正常飲食。此時，護理人員應注意及時向患者補充高熱量、高蛋白、易于消化的食物。同時，護理人員還需以患者自身實際情況為依據(jù)，選擇合適的食物按量進行喂食，以免患者因出現(xiàn)消化不良而導致其他并發(fā)癥的發(fā)生[4]。進食時床頭抬高30°～45°，以避免食物返流，誤吸入氣管導致或加重肺內(nèi)感染。

1.2.5心理護理干預 氣管切開術給患者及其家屬造成了一定的心理負擔。這是因為在手術結束后，大部分的患者均處于無意識、昏迷的狀態(tài)，家屬會因為對患者病情過于擔心，進而出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，而患者清醒后也會因為手術帶來的痛苦及各種不便而出現(xiàn)煩躁、心情低落等心理。因此，護理人員應與患者及其家屬展開有效的溝通與交流，對患者的心理狀況有一個全面的了解和評估，耐心解答患者及其家屬的問題，盡量滿足其合理要求，并將患者的病情及治療情況詳細告知患者及家屬，使其積極配合醫(yī)護人員的治療及護理工作，從而促進患者的盡早康復。

2 結果

經(jīng)過一段時間的護理服務后，本組75例患者中，56例患者安全度過急性期并將氣管套管拔出，占74.7%，11例發(fā)生肺部感染，占14.7%，6例自行轉院治療，占8.0%，2例發(fā)生腦死亡，占2.6%。

3 結論

神經(jīng)外科腦出血患者一旦發(fā)病，通常會在短時間內(nèi)出現(xiàn)非常嚴重的癥狀，并且對正常呼吸造成不良影響[5]。因此，臨床常采用氣管切開術對神經(jīng)外科腦出血患者進行治療，通過切開患者頸部器官，并將氣管套管放入其中，可確保患者氣道通暢，減少腦缺血、缺氧的發(fā)生，而且能夠使昏迷患者排痰通暢，減少墜積性肺炎的發(fā)生，從而促進患者的康復。

對施行氣管切開術的腦出血患者進行綜合護理操作，不但可使其進行順暢呼吸，還可減少肺部感染等術后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。①護理人員應嚴密觀察行氣管切開手的患者的各項生命體征情況，并對其心率、血壓以及血氧飽和度等指標進行定期檢測，注意患者肺部有無啰音，鼻腔、口腔等部位中是否存在積痰。一旦發(fā)現(xiàn)存在積痰，則需及時遵循無菌操作原則進行吸痰處理；②做好病房環(huán)境的清潔衛(wèi)生工作，按時開窗通風，保持室內(nèi)的溫濕度。同時，為避免患者出現(xiàn)氣道干燥的情況，還需用生理鹽水濕潤過的紗布覆蓋在患者的氣管套管上，并給予碳酸氫鈉氣道濕化，必要時給予霧化吸入；③加大護理人員綜合素質的培養(yǎng)力度，踧踖其責任感的提升，使其在開展護理操作過程中，嚴格堅持認真負責的工作原則，實時將患者的生命健康放在首要位置，并耐心引導患者積極主動配合醫(yī)護人員的治療與護理，從而促進其盡早康復。

綜上所述，給予神經(jīng)外科腦出血且施行氣管切開術的患者基礎護理、心理護理、排痰護理等綜合護理服務，可確保患者呼吸道通暢，并對呼吸道堵塞及肺部感染等并發(fā)癥進行有效預防，極大程度上促進患者的康復。

參考文獻：

[1]段輝菊.神經(jīng)外科氣管切開術后患者的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，20（11）：336-338.

[2]張莉，孫澄宇.重度腦出血患者氣管切開護理體會[J].實用醫(yī)技雜志，2012，4（25）：201-202.

[3]譚麗萍.沐舒坦、愛喘樂持續(xù)氣道濕化在顱腦損傷氣管切開患者中的應用[J].現(xiàn)代護理，2007，13（13）：1195-1196.

[4]王秀娟. 神經(jīng)外科腦出血患者氣管切開術后的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)師專業(yè)），2012，14（03）：68-69.

[5]王晶，索鵬，李德珍，等.重型顱腦損傷并肥胖患者氣管切開術后護理體會[J].實用醫(yī)學雜志，2010，26（19）：3637-3638.

[6]趙遇輝，孫志璞.神經(jīng)外科腦出血患者氣管切開術后的護理[J].中國保健營養(yǎng)，2012，18（09）：268-270.

編輯/哈濤