一起副溶血性弧菌引發(fā)的食物中毒事件調(diào)查

摘要：目的 分析一起快餐公司引發(fā)的集體性食物中毒事件，查明事件原因，為今后食物中毒事件的處理提供依據(jù)。方法 進行流行病學調(diào)查，采集患者肛拭子、食堂留樣等標本進行病原菌分離和鑒定。結(jié)果 33份樣本實驗室檢出副溶血性弧菌，結(jié)合臨床表現(xiàn)與現(xiàn)場流行病學調(diào)查，判定是一起副溶血弧菌交叉污染引起的食物中毒。結(jié)論 加強快餐餐公司的衛(wèi)生管理，避免食品安全事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：食物中毒；快餐公司；交叉污染；副溶血性弧菌

副溶血弧菌是革蘭氏陰性菌，嗜鹽畏酸，加熱56℃ 30 min，在食醋中 1～3 min 即可，由該菌引起的食物中毒潛伏期為 1 h～4 d，多為10 h左右；起病急，常有腹痛、腹瀉、嘔吐及發(fā)熱等癥狀[1-3]。常存在于近海海水、海產(chǎn)品及鹽漬食品中，是夏秋季節(jié)沿海地區(qū)食物中毒和急性腹瀉的主要病原菌[2]。2013年8月17日，松江區(qū)某工業(yè)園區(qū)發(fā)生集體性食物中毒事件，發(fā)病人數(shù)36例，經(jīng)流行病學調(diào)查和實驗室檢測結(jié)果判定，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，判定此次食物中毒事件是因食用某快餐公司供應(yīng)的盒飯而引發(fā)的一起副溶血性弧菌食物中毒事件。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。

1事件經(jīng)過

1.1發(fā)病情況 2013年8月17日，區(qū)衛(wèi)生局接到轄區(qū)醫(yī)院報告，該院腸道門診陸續(xù)收治多例腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀病例，所有病例都來自松江西部某工業(yè)園區(qū)，疑似食物中毒事件。8月17日19∶30出現(xiàn)首例病例，截止至8月18日共有36例病例因腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀到醫(yī)院就診，經(jīng)對癥治療后1～3 d全部治愈。

1.2臨床表現(xiàn)及治療 首發(fā)病例發(fā)病時間8月17日19∶30，末例發(fā)病時間8月18日9∶00，最短潛伏期6 h，平均潛伏期16.5 h。病例主要表現(xiàn)為腹痛（34例、94.4%）、腹瀉（36例、100%）、惡心（26例、72.%）、嘔吐（22例、61.1%）等胃腸道癥狀。36例中4例病例伴有發(fā)熱，體溫最高38.6℃，其余體溫正常。腹瀉均為水樣便，最多達10次/d；腹痛以臍周陣發(fā)性絞痛，嘔吐為胃內(nèi)容物，非噴射性，次數(shù)最多達4次/d。

2流行病學調(diào)查

2.1病例分布 依據(jù)食物中毒調(diào)查表所有病例開展個案調(diào)查。病例發(fā)病時間集中在8月17日4∶30～7∶30；發(fā)病年齡21～49歲，平均發(fā)病年齡32歲?；颊咧心行?5例（占41.4%）、女性21例（占58.6%）。病例分布在多家單位的不同樓層、不同部門，無明顯區(qū)域聚集性。

2.2可疑餐次分析 涉事單位均無食堂，僅設(shè)置餐廳，供員工就餐。單位僅提供午餐和晚餐，所有餐次均有某快餐公司供應(yīng)。員工無外出就餐史。所有病例均在公司就餐，病例均食用8月17日單位所提供的午餐，食用當日晚餐的員工無病例出現(xiàn)，初步判定暴露餐次為午餐。快餐公司供應(yīng)中餐食品種類較多，調(diào)查所有病例未發(fā)現(xiàn)有明確某一食物的進餐史，因此尚不能確定可疑食物品種。當日快餐公司供應(yīng)午餐2258份，初步計算罹患率1.6%。

3現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查

3.1快餐公司 該快餐公司持有餐飲服務(wù)許可證，主要經(jīng)營桶飯，為工業(yè)園區(qū)提供配餐服務(wù)。工廠內(nèi)部布局合理、加工工藝流程、硬件設(shè)施符合相關(guān)衛(wèi)生要求，各設(shè)備設(shè)施正常運轉(zhuǎn)。食品原料購買均有索證及登記、原料分類儲存合理，餐飲具消毒設(shè)施運轉(zhuǎn)正常?，F(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)工廠內(nèi)部配置的消毒間面積不足，消毒池子小，消毒間處于超負荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)，不能滿足日常經(jīng)營需求；烹飪間存在生熟食容器混用、供餐工具存在僅清洗未經(jīng)消毒等問題。

該快餐公司從業(yè)人員29名，其中25人持有健康證。4名無健康證的工作人員中1名是新進人員，3名是運輸車司機。

3.2飲水衛(wèi)生 涉事單位飲用水均為桶裝純凈水，飲水機定期清洗消毒。飲水器具均為員工自帶。

4實驗室檢查

共采集樣品101件，其中患者肛拭子樣本32件、快餐公司從業(yè)人員肛拭子21件，快餐公司留樣食品8件、食品原料13件、環(huán)境樣本37件，均送區(qū)疾控中心開展微生物學檢測。其中患者28份肛拭子、從業(yè)人員4份肛拭子、食品原料中1份黃花魚，均檢出副溶血性弧菌陽性，其余樣品無陽性菌株檢出。

5原因判定

所有病例有共同就餐史，停止食用后，發(fā)病很快停止；病例發(fā)病急、病程短，臨床癥狀相近，無人與人的傳染；實驗室樣品檢出副溶血性弧菌陽性，符合GB14938-94《食物中毒診斷標準及技術(shù)處理總則》的食物中毒診斷標準，判定這是一起副溶血性弧菌引發(fā)的集體性食物中毒事件。現(xiàn)場調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，食品容器存在生熟混用、器具僅清洗未消毒的現(xiàn)象，結(jié)合實驗室檢測結(jié)果食物原料中黃花魚檢出副溶血性弧菌，可推測當日食品加工過程中食品容器在接觸黃花魚后受到副溶血性弧菌的污染，之后器具又僅清洗而未經(jīng)消毒，繼續(xù)盛裝燒熟的菜肴，使得飯菜受到副溶血性弧菌的污染，加上當天食物加工時間超過食用前2 h，導(dǎo)致副溶血性弧菌大量繁殖，從而導(dǎo)致此次事件的發(fā)生。

6討論

我國的食源性疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，副溶血弧菌引起的食物中毒事件占微生物性食物中毒事件暴發(fā)的首位[1-3]。松江是新型的大型工業(yè)園區(qū)，轄區(qū)企業(yè)多，就業(yè)人員多，因此餐飲需求量很大。近年來出現(xiàn)不少的快餐公司，但是此類公司衛(wèi)生環(huán)境一般，從業(yè)人員流動性大，很容易出現(xiàn)各種食品安全問題。此次事件調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)該快餐公司從業(yè)人員健康證不全，從業(yè)人員未接受過專門的食品上崗安全培訓(xùn)；食品安全意識淡薄，消毒意識缺乏，日常操作過程中生熟器具混用，很容易造成食物的交叉污染，從而引發(fā)食品安全事故[4-5]。

今后相關(guān)衛(wèi)生部門要做好轄區(qū)快餐公司的登記、加強日常衛(wèi)生管理，嚴格落實食品從業(yè)人員健康證制度，做好從業(yè)人員食品安全知識培訓(xùn)工作，落實餐飲單位的各項消毒措施，嚴防食品交叉污染和二次污染，防止供餐公司引發(fā)的食物安全事件的再次發(fā)生。

參考文獻：

[1]胡曉抒，袁寶君.食源性疾病的預(yù)防控制[M].南京大學出版社，2005：126.

[2]WS/T81-1996.副溶血弧菌食物中毒診斷標準及處理原則[S].

[3]衛(wèi)生部.食品安全事故流行病學調(diào)查技術(shù)指南（2012）年版[R].衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)[2012]74號.

[4]劉士俊，丘春萍.一起大學畢業(yè)生集體食物中毒事故的調(diào)查[J].熱帶醫(yī)學雜志，2008，7（1）：76-78.

[5]孫建山.一起學生食物中毒調(diào)查處理報告[J].中國保健營養(yǎng)，2012，08（2）：2879-2280.

編輯/張燕