支氣管哮喘患者的中醫(yī)體質(zhì)類型的研究進(jìn)展

摘要：支氣管哮喘（簡稱哮喘），是一類在環(huán)境因素和遺傳因素共同作用下產(chǎn)生的以慢性呼吸道炎癥、呼吸道高反應(yīng)性及呼吸道重塑為特征的綜合征。根據(jù)近年的研究，不同的地域及不同民族的人群中哮喘的發(fā)生是由多種環(huán)境因素和哮喘易感基因聯(lián)合作用而激發(fā)。而中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為：中醫(yī)體質(zhì)是哮喘發(fā)病及其證候產(chǎn)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，體質(zhì)決定哮喘的易罹性、病機(jī)和預(yù)后轉(zhuǎn)歸。并提出，應(yīng)該將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說引入到哮喘的防治體系中，實(shí)現(xiàn)哮喘的個(gè)體化治療。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)體質(zhì)；支氣管哮喘；

中圖分類號(hào)：R562 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種以可逆性氣道阻塞、氣道高反應(yīng)性和氣道炎癥為主要特點(diǎn)的慢性疾病，是一種多基因遺傳疾病，具有明顯家族聚集傾向，其發(fā)病與環(huán)境、遺傳因素等有密切關(guān)系。各年齡段人群均可發(fā)生哮喘，據(jù)我國不同地區(qū)兒童哮喘發(fā)病率調(diào)查顯示，其發(fā)病率已由過去的1.5%升至2%～3%，個(gè)別地區(qū)已經(jīng)達(dá)7.45%[1]。支氣管哮喘的發(fā)病與不同地域、民族、飲食結(jié)構(gòu)、氣候等多種因素有關(guān)[2]。支氣管哮喘屬中醫(yī)學(xué)\"喘證\"、\"哮證\"、\"痰飲\"范疇，是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病。分析哮喘體質(zhì)特點(diǎn)有利于發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)，為從中醫(yī)體質(zhì)角度預(yù)防和治療哮喘提供新依據(jù)。

1 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的研究現(xiàn)狀

中醫(yī)體質(zhì)最早的記載見于《周禮》，當(dāng)時(shí)己經(jīng)認(rèn)識(shí)到環(huán)境對(duì)中醫(yī)體質(zhì)的影響[3]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)體質(zhì)內(nèi)容的論述涉及多個(gè)不同方面，包括體質(zhì)的形成、體質(zhì)的分型與特征、體質(zhì)與疾病的發(fā)生發(fā)展及治療的關(guān)系。《內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為體質(zhì)的形成是先天和后天兩方面因素共同作用的結(jié)果，先天享賦是體質(zhì)形成的內(nèi)在基礎(chǔ)。后天因素包括環(huán)境氣象、地理物候、年齡性別、勞逸狀態(tài)、飲食調(diào)攝、疾病作用、藥物反應(yīng)等，并在體質(zhì)分型的基礎(chǔ)上，并闡述了不同類型的人群個(gè)體在疾病生理、病理和治療上的特異性?！秲?nèi)經(jīng)》中關(guān)于體質(zhì)的相關(guān)論述為后世的醫(yī)家運(yùn)用體質(zhì)理論指導(dǎo)臨床提供了依據(jù)。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不斷向前發(fā)展的過程中，后世醫(yī)家根據(jù)各自的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)病患的不同體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行了描述。如東漢張仲景提出人有\(zhòng)"強(qiáng)人\"、\"贏人\"、\"盛人\"等差異；并提出應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)差異，采取不同的治療法則。葉天士提出了不少人群體質(zhì)類型，如\"氣虛之質(zhì)\"、\"陰虛體質(zhì)\"、\"木火體質(zhì)\"、\"水土體質(zhì)\"、\"血虛體質(zhì)\"\"陽氣素虛體質(zhì)\"等。歷代醫(yī)家對(duì)中醫(yī)體質(zhì)的論述，都認(rèn)為不同個(gè)體的存在體質(zhì)差異，并指出體質(zhì)差異在臨床治療中有指導(dǎo)意義，但均未提出明確的中醫(yī)體質(zhì)的概念，對(duì)其分型標(biāo)準(zhǔn)也未統(tǒng)一。

近幾十年來，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說經(jīng)過臨床實(shí)踐不斷的完善，所涉及的內(nèi)容從理論研究延伸到臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究方面[4]，其中包括了體質(zhì)學(xué)說的概念研究、體質(zhì)與疾病相關(guān)性的研究、體質(zhì)分型研究、不同人群體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查、體質(zhì)治療學(xué)、體質(zhì)生物基礎(chǔ)研究等領(lǐng)域。目前學(xué)術(shù)界對(duì)中醫(yī)體質(zhì)的概念傾向于：\"是人體在先天稟賦和后天生長發(fā)育基礎(chǔ)上形成的氣血陰陽和臟腑結(jié)構(gòu)、功能的偏勝偏衰，對(duì)外界刺激反應(yīng)的差異性；在發(fā)病過程中表現(xiàn)為對(duì)某些疾病的易罹性；在疾病發(fā)展過程中表現(xiàn)為特有的轉(zhuǎn)歸傾向性[5]\"。現(xiàn)代醫(yī)家總結(jié)后認(rèn)為，體質(zhì)是個(gè)體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出來的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)，是一種客觀存在的生命現(xiàn)象[6]?，F(xiàn)代主要以匡調(diào)元、王琦、何裕民的體質(zhì)分類法最具代表性?？镎{(diào)元教授[7]的體質(zhì)學(xué)說，以6分法為主要代表，提出了質(zhì)化的概念，質(zhì)化是指致病因子侵入人體后，其原有屬性隨患者的體質(zhì)類型的不同而轉(zhuǎn)化的過程。王琦[8]總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，基于此基礎(chǔ)上提出了體質(zhì)7分法，在傳統(tǒng)辨證論治的基礎(chǔ)上，提出了辨體-辨病-辨證診療模式，將辨體質(zhì)與辨證相結(jié)合。何裕民等[9]根據(jù)臨床調(diào)研聚類分析的結(jié)果，將體質(zhì)類型劃分為6型：偏寒型、偏熱型、強(qiáng)壯型、虛弱型、偏濕型、瘀遲型。錢會(huì)南等[10]研究顯示：家族遺傳性體質(zhì)全部為特稟體質(zhì)，其皮疹、流涕、鼻塞、哮喘等過敏表現(xiàn)在特稟體質(zhì)人群中出現(xiàn)率較高。2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)[11]將人體體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9個(gè)類型。隨著體質(zhì)可調(diào)理論的逐步證實(shí)，體質(zhì)辨識(shí)既是臨床辨證的基礎(chǔ)，又是臨床治療的重要依據(jù)[12]。

近年來，相關(guān)研究證實(shí)個(gè)體體質(zhì)類型與年齡、性別、職業(yè)、生活條件、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境、遺傳等多種因素有關(guān)。梁惠陶、楊志敏等對(duì)廣州地區(qū)的人群體質(zhì)調(diào)查顯示前四位的體質(zhì)類型分別為：氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)[13]；姚實(shí)林等[14]采用體質(zhì)九分法對(duì)安徽地區(qū)1003例正常人群調(diào)查顯示平和質(zhì)居多，占55.93%；其他8種偏頗體質(zhì)中排在前四位的依次是氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)；河南省鄭州市的正常人群體質(zhì)類型調(diào)查顯示，占前四位的體質(zhì)類型為：平和質(zhì)（60.1%），氣虛質(zhì)（12.9%），陽虛質(zhì)（7.6%），氣郁質(zhì)（5.7%）[15]。以上研究顯示不同地域的正常人群體質(zhì)類型特點(diǎn)有差異。有學(xué)者按年齡不同進(jìn)行了體質(zhì)分型調(diào)查，顯示不同年齡段的人群體質(zhì)類型分布也有差異，且隨著年齡的增長，個(gè)體體質(zhì)分型會(huì)逐漸復(fù)雜，并以偏頗體質(zhì)多見[16]。岑潞[17]等研究中醫(yī)體質(zhì)與亞健康的多元線性回歸分析后得出結(jié)論：體質(zhì)的分布中普遍存在兼夾體質(zhì)的現(xiàn)象，年齡、性別、職業(yè)等因素影響著體質(zhì)分布。

體質(zhì)與疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸及證候的形成有密切相關(guān)性[18]，將體質(zhì)分類可以更好的辨識(shí)患者的體質(zhì)差異，從而進(jìn)行體質(zhì)調(diào)節(jié)，以達(dá)到預(yù)防及治療疾病的目的，是目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)方向。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說仍在不斷發(fā)展中，目前開展的體質(zhì)生物基礎(chǔ)研究，對(duì)更多的疾病進(jìn)行體質(zhì)分型調(diào)查，總結(jié)體質(zhì)與疾病類型的相關(guān)性，為進(jìn)一步指導(dǎo)辨體論治，運(yùn)用體質(zhì)學(xué)說開展\"治未病\"是具有臨床意義的。

2 體質(zhì)類型與哮喘的研究現(xiàn)狀

目前哮喘的中醫(yī)治療仍主要以辨證論治為指導(dǎo)思想，但是在哮喘緩解期患者往往無明顯臨床癥狀，常規(guī)的辨證論治往往存在很大的困難。周兆山等通過研究調(diào)查[19]發(fā)現(xiàn)，哮喘緩解期的患者可辨證者僅有15.72%，與正常人對(duì)照組并無明顯差異。隨著目前中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的快速發(fā)展，在疾病診治中中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的作用逐漸受到重視，不少醫(yī)家開始研究在哮喘治療中中醫(yī)體質(zhì)的應(yīng)用。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為個(gè)體體質(zhì)存在特異性。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為，哮喘復(fù)發(fā)的本質(zhì)是稟賦不足，肺、脾、腎三臟虧虛。同時(shí)，體質(zhì)因素也決定著哮喘的病機(jī)及轉(zhuǎn)化，哮喘患者發(fā)病或?yàn)闊嵯?，或?yàn)楹?，或?yàn)樘撓粌H與感受外邪性質(zhì)不同有關(guān)，同時(shí)與其自身體質(zhì)因素也密切相關(guān)。

首先體質(zhì)因素決定哮喘的易罹性。中醫(yī)體質(zhì)反映了人體自身的陰陽偏盛偏衰，這種性質(zhì)決定了人體自身對(duì)疾病的易罹性。如清代石沛南《醫(yī)原》所說：\"六氣傷人，因人而化，陰虛體質(zhì)最易化燥\"、\"陽虛體質(zhì)最易化濕\"。張景岳在《類經(jīng)》中指出\"稟賦為胎元之本精氣直受于父母者是也\"。據(jù)臨床觀察，痰濕體質(zhì)者、血瘀體質(zhì)及氣虛體質(zhì)較其他體質(zhì)者，哮喘發(fā)病率更高，這正是特殊體質(zhì)導(dǎo)致其對(duì)哮喘的易罹性。其次，體質(zhì)類型決定哮喘了病機(jī)。氣邪隨人身的陰陽虛實(shí)而不斷的變化。翟文生等[20]研究發(fā)現(xiàn)哮喘患者體質(zhì)類型較常人組有顯著性差異，陽虛質(zhì)，痰濕質(zhì)是哮喘患者主要病理體質(zhì)類型，并有部分患者有向復(fù)合體質(zhì)演化的趨勢(shì)。耿嘉瑋等[21]研究顯示哮喘患者的體質(zhì)類型中以痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)和特稟質(zhì)為主。中醫(yī)體質(zhì)決定哮喘的轉(zhuǎn)歸，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明氣虛體質(zhì)的哮喘患者其免疫功能低下容易患上呼吸道感染而上呼吸道感染又極易誘發(fā)哮喘[22]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘與肺脾腎虧虛的體質(zhì)狀態(tài)有密切關(guān)系。體質(zhì)是相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)，，但同時(shí)具有可變性。邵長榮[23]認(rèn)為支氣管哮喘存在顯著的個(gè)體差異，中醫(yī)體質(zhì)與哮喘的夙根有相關(guān)性，因此將哮喘患者辨為痰濕體質(zhì)、虛寒體質(zhì)、瘀郁體質(zhì)三種體質(zhì)類型，并在治療過程中隨時(shí)觀察調(diào)整體質(zhì)的虛實(shí)偏頗以分別論治。周兆山[24]認(rèn)為支氣管哮喘患者存在腎虛體質(zhì)，在緩解期的治療過程中應(yīng)立足于體質(zhì)辨證，從補(bǔ)腎立法進(jìn)行哮喘辨體質(zhì)施治，以預(yù)防哮喘的再發(fā)作，在臨床治療時(shí)取得滿意療效。通過對(duì)兒童體質(zhì)分型及哮喘患兒的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，易感患兒均為體質(zhì)陰陽失衡型，脾腎質(zhì)在易感兒中比例達(dá)76.7%。哮喘患兒符合易感兒體質(zhì)特征，有脾腎質(zhì)體質(zhì)的兒童哮喘的發(fā)病率明顯高于其他體質(zhì)類型。為防止兒童哮喘發(fā)生和治療哮喘提供了辨證依據(jù)，同時(shí)從疾病發(fā)展的方面證明成人哮喘患者也可能存在體質(zhì)差異。哮喘是一種潛在的特應(yīng)性，是隨著個(gè)體體質(zhì)逐漸發(fā)展而來的，在雙親都是哮喘特應(yīng)性體質(zhì)的個(gè)體中，哮喘的發(fā)病幾率約有50%[25]。既往關(guān)于哮喘患者體質(zhì)類型的研究多數(shù)集中于兒童哮喘患者，成人的相關(guān)研究較少，而兒童與成人的生理特點(diǎn)有較大差異，因此哮喘兒童的體質(zhì)特點(diǎn)并不能代表所有哮喘患者的體質(zhì)特點(diǎn)，從2009年中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)制定后，國內(nèi)關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)分型有了比較統(tǒng)一的意見，運(yùn)用九分法的體質(zhì)分型對(duì)成人哮喘患者進(jìn)行大樣本的體質(zhì)類型流行病學(xué)調(diào)查，可明確哮喘患者的體質(zhì)分布特點(diǎn)，為運(yùn)用體質(zhì)學(xué)說指導(dǎo)哮喘臨床治療提供了有效依據(jù)，也利于進(jìn)一步開展體質(zhì)治療的臨床研究。

對(duì)疾病治療而言體質(zhì)是辨證的基礎(chǔ)，體質(zhì)決定了疾病的臨床證候類型特點(diǎn)。中醫(yī)體質(zhì)影響著哮喘證候的形成和轉(zhuǎn)化，體質(zhì)因素的虛實(shí)寒熱屬性對(duì)分析哮喘證候的發(fā)生發(fā)展變化趨勢(shì)有非常重要的作用[26]。體質(zhì)因素導(dǎo)致哮喘的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸傳變趨勢(shì)，當(dāng)了解某體質(zhì)類型的哮喘患者發(fā)病后病情發(fā)展變化的趨向性后，就能把握其生理病理與疾病變化的臨床規(guī)律，充分發(fā)揮中醫(yī)\"治未病\"思想，在哮喘未病之前改善體質(zhì)狀況，有目標(biāo)性地預(yù)防哮喘的發(fā)生；在既病之后，亦能及時(shí)準(zhǔn)確地阻斷哮喘的發(fā)展[27]。

3 總結(jié)

結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，哮喘是一種具有遺傳傾向的疾病，以遺傳為基礎(chǔ)的體質(zhì)因素在哮喘的發(fā)生、發(fā)展中扮演著重要角色，目前，體質(zhì)類型在中醫(yī)診斷治療中的作用受到越來越多的重視，體質(zhì)學(xué)已被認(rèn)為是中西醫(yī)結(jié)合的切入點(diǎn)[28]，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說將在支氣管哮喘的病因及臨床前期預(yù)防方面起著重要指導(dǎo)作用，并顯示其\"辨體保健\"的特點(diǎn)。中醫(yī)辨體-辨病-辨證這一過程體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)整體觀念與辯證施治的結(jié)合，隨著目前中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的不斷的發(fā)展，其在多種疾病的預(yù)防和治療中的作用逐漸受到重視，對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型的判定，并總結(jié)支氣管哮喘患者的體質(zhì)分布特點(diǎn)，將其運(yùn)用到哮喘患者的預(yù)防和治療當(dāng)中，可能有助于提高哮喘的治療效果。因此，研究哮喘患者的體質(zhì)類型比單單判斷其臨床證型更接近與反映哮喘病本質(zhì)，對(duì)臨床更具有指導(dǎo)意義。

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編輯/哈濤