循證護(hù)理理念對提高手術(shù)器械消毒質(zhì)量的影響

摘要：目的 對比研究循證護(hù)理理念在提高手術(shù)器械消毒質(zhì)量方面上影響。方法 與傳統(tǒng)管理理念相比較，研究循證護(hù)理理念被引入手術(shù)消毒器械質(zhì)量管理后，手術(shù)器械消毒、銳器損傷等的質(zhì)量和發(fā)生率。結(jié)果 將循證護(hù)理理念運(yùn)用引入手術(shù)器械消毒工作后，手術(shù)器械消毒質(zhì)量明顯比傳統(tǒng)理念質(zhì)量提高，臨床工作人員滿意度明顯升高，消毒質(zhì)量缺陷和銳器損傷發(fā)生率明顯降低，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證管理理念可以有效提高手術(shù)器械消毒質(zhì)量，并且可以保證給工作人員提供一個高效、愉悅和安全的工作環(huán)境。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理理念；手術(shù)器械消毒；質(zhì)量；效率

循證醫(yī)學(xué)在近年來迅速發(fā)展[1]，并隨之產(chǎn)生循證護(hù)理念。它是一種依靠可靠的、科學(xué)有效的研究成果做為理念依據(jù)，運(yùn)用于臨床護(hù)理管理中的新觀念、新措施，隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，循證護(hù)理理念也不斷受到很多地區(qū)和國家的重視。醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)全員各科室手術(shù)器械、無菌物品的消毒滅菌工作[2]，其工作任務(wù)十分重要，同時由于供應(yīng)中心的工作性質(zhì)，供應(yīng)中心的工作人員每天都要接觸敷料、手術(shù)器械等一系列無菌物品，存在各種理化原因、職業(yè)危害對工作人員造成嚴(yán)重威脅，所以做好供應(yīng)中心工作人員防護(hù)措施十分重要。本次院引進(jìn)循證護(hù)理理念指導(dǎo)管理工作，效果良好，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～6月采用傳統(tǒng)管理理念指導(dǎo)工作的供應(yīng)中心工作質(zhì)量調(diào)查報告做對照組，隨機(jī)抽取1235件消毒器械做質(zhì)量調(diào)查；選取2013年7月～12月采用循證護(hù)理理念指導(dǎo)工作的供應(yīng)中心工作質(zhì)量調(diào)查報告作觀察組，隨機(jī)抽取1236間消毒器械做質(zhì)量調(diào)查。兩組調(diào)查內(nèi)容和調(diào)查數(shù)量差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），具有可比性。

1.2方法 成立專項調(diào)查小組，對觀察組和對照組兩組消毒滅菌器械質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計，同時設(shè)計專項滿意度調(diào)查表。對比分析兩組消毒器械消毒質(zhì)量和工作人員滿意度情況。

1.3循證護(hù)理理念方法[3] 循證護(hù)理理念是要根據(jù)所循證的問題，針對引發(fā)問題的因素尋找對應(yīng)實證，并采取相應(yīng)的處理措施，改善實際工作質(zhì)量。

1.3.1工作風(fēng)險因素分析[4]

1.3.1.1化學(xué)、物理性危害 供應(yīng)中心消毒滅菌用的消毒試劑由于揮發(fā)性、腐蝕性會對工作人員皮膚、眼睛造成損傷，同時由于消毒滅菌設(shè)備存在高溫高熱、噪聲污染及紫外燈照射危險，對工作人員造成威脅。

1.3.1.2生物感染 消毒供應(yīng)中心需要回收待滅菌處理的高危器械，這些器械上殘留患者的體液、排泄物、分泌物等可能帶有乙肝、丙肝、艾滋病等傳染病的病菌，工作人員如果直接接觸會造成感染。

1.3.1.3醫(yī)療器械損傷 在對穿刺針、刀片、縫合針等銳利器具進(jìn)行消毒滅菌處理時，工作人員易被其刺傷，這些銳器可能帶有傳染病菌，對工作人員的健康造成威脅。

1.3.2循證理念學(xué)習(xí)[5] 組織消毒供應(yīng)中心工作人員學(xué)習(xí)循證護(hù)理理念和工作方法，對醫(yī)院消毒、感染的管理規(guī)范進(jìn)行學(xué)習(xí)，指導(dǎo)工作人員檢索相關(guān)資料，積極向其他醫(yī)院學(xué)習(xí)優(yōu)秀管理理念，對工作中存在的風(fēng)險因素有效分析，并制定合理有效的防范施。

1.3.3對應(yīng)防護(hù)措施[6]

1.3.3.1化學(xué)、物理性危害防護(hù) 在利用化學(xué)試劑對醫(yī)療器械或物品進(jìn)行消毒處理時要開窗通風(fēng)或打開通風(fēng)設(shè)施，用消毒試劑擦洗物品時要戴防護(hù)手套比避免直接接觸消毒試劑，同時在操作高溫高壓滅菌設(shè)備是要穿長衣長袖的防護(hù)服，按照設(shè)備操作規(guī)程小心操作，避免燙傷。

1.3.3.2生物感染防護(hù) 回收污染物品時要帶好口罩、手套、帽子、防護(hù)眼鏡等，并穿好防護(hù)服，避免直接接觸被污染的醫(yī)療器械和物品。

1.3.3.3醫(yī)療器械損傷 在清洗銳利器械時，要小心處理，避免被利器刺傷或刮傷。如果不小心被刺傷，要及時用清水清洗傷口，并及時消毒包扎，密切觀察傷者病菌潛伏期內(nèi)身體癥狀。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SSPS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1滿意度對比結(jié)果 兩組均對消毒供應(yīng)中心280名工作者進(jìn)行滿意度調(diào)查，常規(guī)護(hù)理理念工作人員滿意人數(shù)174人，滿意率62.14%，循證護(hù)理理念指導(dǎo)工作滿意人數(shù)274人，滿意率97.86，引進(jìn)循證護(hù)理理念后臨床工作人員滿意度明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 工作人員滿意度調(diào)查對比表，見表1。

2.2工作質(zhì)量對比結(jié)果 對照組1235件手術(shù)器械消毒合格數(shù)量1211件，合格率98.06%，發(fā)生銳器刺傷事件5人，銳器損傷率0.40%；觀察組1236件手術(shù)器械合格數(shù)量1228件，合格率為99.35%，發(fā)生銳器刺傷事件2人，銳器損傷率0.16%。循證護(hù)理理念指導(dǎo)工作后器械消毒質(zhì)量缺陷和銳器損傷發(fā)生率明顯降低，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組工作質(zhì)量對比表，見表2 。

3討論

手術(shù)室的護(hù)士每天在手術(shù)前要準(zhǔn)備大量的手術(shù)器械，和無菌物品，手術(shù)結(jié)束后還要對所有用過的污染過的手術(shù)器械和物品進(jìn)行清洗、消毒和滅菌。由于每日繁重的工作任務(wù)和強(qiáng)度導(dǎo)致供應(yīng)中心工作人員對工作存在懈怠心理，造成工作質(zhì)量有所下降，導(dǎo)致手術(shù)器械的清洗、消毒滅菌質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，器械包裝不合格，也忽視了手術(shù)器械、滅菌消毒設(shè)備的常規(guī)修理和個、保養(yǎng)，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率增大，對醫(yī)院工作人員和患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。

醫(yī)院引進(jìn)循證護(hù)理理念指導(dǎo)工作，指導(dǎo)供應(yīng)中心工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)循證護(hù)理理念工作方法和制度規(guī)范。培訓(xùn)和指導(dǎo)工作人員應(yīng)用正確的工作方法，要求工作人員在每天回收的醫(yī)療器械和物品時佩戴手套、口罩、防護(hù)服等做好防護(hù)措施，同時要求工作人員按照規(guī)章制度和儀器操作規(guī)程對消毒滅菌設(shè)備進(jìn)行維修和保養(yǎng)。使用高溫高壓器械時穿好防護(hù)服小心操作。對要滅菌的器械進(jìn)行包裝時要按照規(guī)程對無菌物品的數(shù)量、質(zhì)量、包裝順序、包裝方法等要求準(zhǔn)確進(jìn)行，包裝過程要排凈空氣，整齊排列，保證滅菌消毒的質(zhì)量。對于滅菌完畢且檢查合格后的無菌物品要在外包裝上做好已滅合格標(biāo)識，防止混淆。按照國家\"消毒技術(shù)規(guī)范\"將已經(jīng)滅菌合格并已做好標(biāo)識的手術(shù)器械按照規(guī)中的要求進(jìn)行存儲，存儲時間一般定為14 d。

引入循證護(hù)理理念指導(dǎo)工作，對工作人員進(jìn)行思想素質(zhì)教育，使工作人員的工作意識和責(zé)任心有所提高，工作人員在工作時能夠熟練運(yùn)用所學(xué)循證護(hù)理知識進(jìn)行工作，這不僅能夠使工作質(zhì)量有所提高，還能為工作人員提供一個高效、安全、愉悅的工作環(huán)境。

醫(yī)院在對工作人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)教育的同時，也要跟所有工作人員達(dá)成一個共識，指導(dǎo)工作人員開展工作要始終圍繞著\"為臨床服務(wù)、為醫(yī)療安全服務(wù)\"的統(tǒng)一宗旨，同時工作時工作人員也要經(jīng)常溝通交流，學(xué)習(xí)優(yōu)秀員工的工作經(jīng)驗，對于優(yōu)秀的工作者要積極鼓勵，肯定其在工作中的貢獻(xiàn)和閃光點(diǎn)，對于有消極情緒的工作者要積極引導(dǎo)，疏導(dǎo)緩解工作人員的不良情緒。同時應(yīng)鼓勵每位工作人員相互指導(dǎo)，相互督促，共同進(jìn)步，工作中相互學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，互相幫助營造一個和諧安全的工作環(huán)境，讓所有工作人員能夠以飽滿熱情的情緒投入到本職工作中。

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編輯/張燕