從\"氣陰兩虛\"辨治老年功能性便秘

摘要：目的 探索簡便有效的方藥治療老年功能性便秘。 結(jié)果 采用對比法，隨機(jī)300例60歲以上的老年性便秘患者，順序分治療組150例和對照組150例，治療組口服本人經(jīng)驗方\"增液行舟方\"以益氣滋陰，對照組口服常用潤腸通便的中成藥或西藥，治療3w觀察療效，回訪6個月。 結(jié)果 治療組痊愈136例，顯效9例，無效5例，有效率為96.7%；對照組療效不佳。結(jié)論 從氣陰兩虛辯治老年性功能性便秘，口服具有益氣滋陰作用的經(jīng)驗方\"增液行舟方\"，具有顯著的療效。

關(guān)鍵詞：老年功能性便秘；氣陰兩虛；增液行舟方

便秘是臨床上常見的一個病癥，它既可能是一個單獨(dú)存在的疾病，也可能是其他某種（或多種）疾病的一個伴發(fā)癥狀。臨床主要表現(xiàn)為便質(zhì)干燥堅硬，秘結(jié)不通，排便次數(shù)減少，間隔時間延長，或雖有便意而排出困難，且伴有便后不盡感、腹?jié)M肛墜、頭暈乏力等。各個年齡段的人群均可能會發(fā)生便秘，但以老年人群最多見，便秘老人中女性明顯多于男性。功能性便秘者大多與飲食及臟腑功能失調(diào)關(guān)系密切。

1資料與方法

1.1一般資料 全部病例均為2010年～2012年的門診病例，共300例，按就診順序隨機(jī)分為治療組和對照組，各計150例。病程6個月～30余年；年齡60～91歲；排便頻次從1次/2d～1次/8d，不等；其中糞質(zhì)干硬難解者占62%，糞質(zhì)不硬、或粘稠難解者占38%；女性占68%，男性占32%。

1.2方法 采用對比法，隨機(jī)300例60歲以上的、長期需依賴口服通便藥物或人工協(xié)助排便的老年習(xí)慣性便秘患者（排除直腸梗阻性便秘），順序分為治療組150例和對照組150例。治療組口服具有益氣滋陰作用的經(jīng)驗方\"增液行舟方\"加減；對照組服用一般常用的潤腸通便中成藥如\"麻仁軟膠囊\"等或西藥如\"聚乙二醇4000散\"等，根據(jù)病情程度或初次服藥后效果，可單用一種、可兩者聯(lián)合服用。療程定為3w，觀察用藥后大便排解的頻率、便質(zhì)的軟硬變化、每次排便的時間與順暢程度、服藥3w后停藥，觀察半年的排便情況。

1.3方藥

1.3.1治療組方藥：基礎(chǔ)方\"增液行舟方（屬于自擬方名）\"，加減應(yīng)用。藥物組成：黨參15g，生白術(shù)30g，生地20g，玄參15g，麥冬15g，當(dāng)歸20g；肉蓯蓉20g，火麻仁20g，枳殼15g，杏仁10g，牛膝8g，升麻6g，2劑/次。每劑文火煎取800ml（一般分兩次煎?。?，每日早晚各服200ml，服1劑/2d，3w為1療程。方中黨參、生白術(shù)健脾益氣，為君藥，若氣虛明顯，有便意但不秘結(jié)，而又排解困難者，重用白術(shù)可至60g；生地、玄參、麥冬為臣藥，即增液湯方，有增水行舟之意；當(dāng)歸、肉蓯蓉、火麻仁、枳殼、杏仁為佐藥，有養(yǎng)血活血，行氣導(dǎo)滯，潤腸通便之效；若血虛明顯，大便干結(jié)艱澀伴頭暈眼花者，生地改為熟地、加桑椹子20g；陽氣虛明顯，腰膝酸軟，肢冷不溫，重用肉蓯蓉至50g，加肉桂5g；牛膝、升麻共為使藥，牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)身，性善下引，引諸藥入下焦，升麻有升清陽之功，清陽升則濁陰自降。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、潤腸通便之功。

1.3.2對照組方藥：中成藥：\"麻仁軟膠囊\"。西藥：\"聚乙二醇4000散。初次就診一般開具其中一種藥物3d量，此后根據(jù)初次服藥的效果情況，或單用其中一種，或兩種聯(lián)合應(yīng)用，必要時還可加用其它的促腸動力藥物如\"莫沙必利\"片等。服用方法按照說明書應(yīng)用。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：停藥后6個月隨訪期間，臨床癥狀消失，排便正常。顯效：停藥后6個月隨訪期間，臨床癥狀基本消失，便質(zhì)較治療前明顯改善。無效：服藥期間便質(zhì)及排便順暢狀況無任何改善；或雖有改善單停藥1w后癥狀又復(fù)發(fā)如初者。

2結(jié)果

治療組150例，停藥后，隨訪6個月觀察療效：116例達(dá)到每天能比較順暢排解大便，便質(zhì)軟呈條形，便后有暢快感；20例1～2d左右能順暢排解大便一次，便質(zhì)基本正常，其中有4例患者有排便不盡感；9例2～3d能排解出大便，但須配合飲食調(diào)理，且有輕微的排解不盡感；5例3～4d以上無便意感，又須口服瀉藥緩解。

對照組150例停藥后隨訪6個月：103例在停藥的10d左右復(fù)發(fā)便秘，不能自行排解，需采用通便藥物或\"開塞露\"等協(xié)助排便；21例在停藥7d內(nèi)有腹瀉稀便、腹痛癥狀，但15d后又復(fù)發(fā)便秘，須服瀉藥方能解出大便；只有11例停藥后，在15d內(nèi)大便仍基本能1～3d排解1次，但15d后即出現(xiàn)排解困難。兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理（P<0.05）。

3體會

老年人內(nèi)臟器官功能減退，胃腸蠕動減慢，食量少，加之飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)，或各種慢性疾病及藥物的影響，因而便秘發(fā)生率高。從病因病機(jī)看，不外乎年老體衰，久病虧虛為基礎(chǔ)，導(dǎo)致胃腸傳導(dǎo)功能低下無力、糞便停聚難行。中醫(yī)認(rèn)為老年性便秘由大腸傳導(dǎo)功能失常所致，但與肺、脾、肝、腎有著密切的關(guān)系：肺與大腸相表里，肺氣虛或肺氣壅滯，導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，大腸傳導(dǎo)遲緩而大便排解困難；脾主運(yùn)化，脾氣虛弱，運(yùn)化無力，糟粕內(nèi)停，大便難行；肝氣不疏，氣機(jī)郁滯，則腸道氣結(jié)不通，大便難下；腎主五液，司二便，腎臟精氣虧耗，則腸津澀少，大便滯澀不下，或腎陽不足，命門火衰，不能溫煦滋潤大腸，寒凝腸道，傳導(dǎo)失職而致便秘。

本人通過多年臨床觀察和治療經(jīng)驗，體會到老年功能性便秘，雖與五臟六腑均有關(guān)系，終由\"氣陰兩虛\"所致。氣虛則傳送無力，陰虛則腸失濡潤，既無動力又腸燥不潤滑，終至大便停滯不下而便秘。因此，治療老年功能性便秘，若強(qiáng)為通利，傷津耗氣，則令體虛加重，排解更難，治宜\"益氣滋陰，潤腸通便\"，使用經(jīng)驗方\"增液行舟方\"加減治療，取得明顯的療效，總有效率達(dá)96.7%以上。正如《醫(yī)宗必讀》所云：\"老年津液干枯皆能便秘，治以補(bǔ)益氣血，使精液生，則便自通\"。本方即從補(bǔ)益氣血，養(yǎng)陰生津，潤腸通便著手，適合老年人氣陰兩虛的體質(zhì)。在服藥期間，還需注意生活起居要有規(guī)律，保持良好的的情緒，適當(dāng)參加體育鍛煉，多飲水，多食粗纖維食物，不忍便等良好的生活習(xí)慣。

4結(jié)論

從\"氣陰兩虛\"論治老年功能性便秘，使用具有益氣滋陰效果的經(jīng)驗方\"增液行舟方\"加減治療，觀察長期療效發(fā)現(xiàn)，有效率為96.7%，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/王海靜