對(duì)比腹腔鏡肝切除和開腹肝切除治療肝癌的療效

摘要：目的 研究分析腹腔鏡肝切除和開腹肝切除治療肝癌的療效。方法 將2013年4月～2014年4月所收治的60例肝癌病例納入本次研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與觀察組各30例，對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹切除手術(shù)治療，觀察組則行腹腔鏡切除手術(shù)，觀察兩組治療情況，并對(duì)研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中平均出血量更少，平均住院時(shí)間、腹腔引流以及進(jìn)食時(shí)間更短，肝功能恢復(fù)更快，組間差異顯著而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于肝癌患者而言，腹腔鏡肝切除術(shù)效果確切，安全性較高，其作為微創(chuàng)術(shù)式有利于患者肝功能術(shù)后早期恢復(fù)，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：肝癌；肝切除術(shù)；開腹手術(shù)；腹腔鏡；療效

在肝癌患者臨床手術(shù)治療方案中，傳統(tǒng)開腹術(shù)是應(yīng)用較為廣泛的一種，但存在術(shù)中出血量較多、術(shù)后恢復(fù)緩慢等問題，且一部分患者因不耐受手術(shù)創(chuàng)傷而預(yù)后較差。隨著腹腔鏡設(shè)備與技術(shù)的發(fā)展以及微創(chuàng)外科腹腔鏡技術(shù)的逐步成熟，臨床在治療肝臟疾病過程中逐漸開始推廣腹腔鏡肝切除術(shù)，取得了較好的效果[1]?；诖?，本文研究分析腹腔鏡肝切除和開腹肝切除治療肝癌的療效，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年4月所收治的60例肝癌病例為本次研究對(duì)象，所有病例均于術(shù)前接受CT、B超、MRI、HBV復(fù)制水平以及外周血腫瘤標(biāo)志物檢測確診，其中男42例，女18例；年齡46～68歲，平均年齡（59.4±3.2）歲；入組病例均為單發(fā)腫瘤，未見遠(yuǎn)端或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、無門靜脈癌栓，肝功能分級(jí)均屬Child Pugh A級(jí)[2]。癌腫直徑平均為（3.8±1.9）cm；其中18例癌腫分布于肝Ⅱ～Ⅲ段，22例癌腫分布于肝Ⅲ～Ⅳ段，20例癌腫分布于肝Ⅴ段。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與觀察組各30例，兩組年齡、性別等基線資料相近而無較大差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：取患者右肋緣下2橫指處做一長度為15～18cm的手術(shù)切口，逐層剝離并進(jìn)入患者腹腔，將肝周韌帶充分游離后暴露肝部病灶，結(jié)合探查結(jié)果在術(shù)中選擇相應(yīng)的肝門血流阻斷操作方案，阻斷時(shí)間應(yīng)不超過15min/次。然后參照腫瘤體積、分布位置來選擇腫瘤局部非規(guī)則性肝切除術(shù)或肝段規(guī)則性肝切除術(shù)。

觀察組：患者取仰臥位并行氣管插管全麻，保持15～30°頭高腳低位，常規(guī)建立人工氣腹，將30°鏡頭置入并對(duì)腫瘤體積以及部位進(jìn)行探查，穿刺Trocar。于劍突下2～3cm以及右腋前線肋緣下將Trocar依次置入，前者為主操作孔，后者則為輔操作孔。參照腫瘤體積、分布位置和肝硬化程度選擇腫瘤局部非規(guī)則性肝切除術(shù)或肝段規(guī)則性肝切除術(shù)。其中規(guī)則性肝切除術(shù)分為肝左外葉切除術(shù)以及左半肝切除術(shù)兩種[3]。非規(guī)則性肝切除術(shù)則用于切除局部病灶。于病灶邊緣距離為1～2cm處采用超聲刀離斷肝組織，并采用雙極電凝或者超聲刀處理斷面膽管以及小血管出血現(xiàn)象。若管道直徑超過3mm則應(yīng)采用鈦夾夾閉或直線型切割吻合器離斷后作切斷處理。肝斷面應(yīng)反復(fù)沖洗，并覆以醫(yī)用生物蛋白膠，確認(rèn)患者有無膽汁漏以及切口滲血情況，徹底清洗腹腔后常規(guī)放置引流管，術(shù)畢。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療情況對(duì)比，見表1。

2.2兩組肝功能恢復(fù)情況對(duì)比 術(shù)后對(duì)照組患者中4例為Child Pugh B級(jí)，觀察組中觀察僅有1例Child Pugh B級(jí)，余者均為Child Pugh A級(jí)。觀察組ALT以及AST肝功能指標(biāo)恢復(fù)更快，與對(duì)照組相比組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在外科手術(shù)操作過程中，腫瘤根治以及保障患者生命安全是其中最重要的操作原則。而在肝切除手術(shù)中，合理選擇肝血流阻斷方案、正確識(shí)別并精細(xì)解剖深部肝實(shí)質(zhì)管道結(jié)構(gòu)成為肝實(shí)質(zhì)離斷過程中能夠有效控制出血的關(guān)鍵所在。腹腔鏡下肝切除術(shù)在操作過程中較少出血量，同時(shí)對(duì)于入肝血流也未采取阻斷處理，因此有效保護(hù)了肝臟剩余部分因缺血而受到繼發(fā)性損害。除此之外，腹腔鏡術(shù)式視野更優(yōu)于傳統(tǒng)切除術(shù)，大大減少了了因術(shù)野顯露必要而造成的肝臟擠壓和翻轉(zhuǎn)情況。但腹腔鏡肝切除術(shù)同樣也有其缺點(diǎn)，例如手術(shù)耗時(shí)較長、因視野局限不利于實(shí)施第一肝門全肝血流阻斷操作，同時(shí)也難以將開腹手術(shù)相關(guān)止血技術(shù)應(yīng)用到腹腔鏡手術(shù)中[4]。因此臨床必須嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥，合理應(yīng)用腹腔鏡肝切除術(shù)方案。從本次研究結(jié)果來看，觀察組術(shù)中平均出血量更少，平均住院時(shí)間、腹腔引流以及進(jìn)食時(shí)間更短，肝功能恢復(fù)更快，充分說明腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝癌的效果更優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

綜上所述，對(duì)于肝癌患者而言，腹腔鏡肝切除術(shù)效果確切，安全性較高，其作為微創(chuàng)術(shù)式有利于患者肝功能術(shù)后早期恢復(fù)，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]段云飛，朱峰，佘剛，等.肝癌合并門靜脈高壓癥聯(lián)合手術(shù)治療的臨床研究[J].中華肝膽外科雜志，2013，19（8）：631-632.

[2]朱高波.腹腔鏡與開腹切除手術(shù)治療肝癌的Meta分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（36）：4037-4039.

[3]顏見，潘楚芝，姚志成，等.肝癌家族史對(duì)原發(fā)性肝癌患者手術(shù)治療預(yù)后的影響[J].中華普通外科雜志，2012，27（10）：798-801.

[4]張婷婷，李開艷，羅鴻昌，等.經(jīng)皮微波消融和二次手術(shù)治療晚期復(fù)發(fā)型小肝癌的長期療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（33）：2570-2572.

編輯/孫杰