應(yīng)用經(jīng)顱多普勒對(duì)偏頭痛患者腦血管反應(yīng)性研究

摘要：目的 探討經(jīng)顱多普勒對(duì)評(píng)價(jià)偏頭痛患者腦血流動(dòng)力學(xué)和腦血管反應(yīng)性的價(jià)值。方法 選取2012年6月～2014年6月在我院門(mén)診和住院診治的120例偏頭痛患者作為病例組，選擇同期健康體檢者120例作為對(duì)照組，應(yīng)用經(jīng)顱多普勒對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行檢查，計(jì)算并比較兩組研究對(duì)象的BHI、屏氣末最大平均流速和MCA平均流速。結(jié)果 患有偏頭痛的病例組BHI和屏氣末最大平均流速顯著低于健康成人對(duì)照組，而MCA平均流速顯著高于健康成人對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 TCD具有簡(jiǎn)單、方便、實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)評(píng)價(jià)偏頭痛患者血流動(dòng)力學(xué)及血管反應(yīng)性有重要價(jià)值，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)顱多普勒；偏頭痛；腦血管反應(yīng)性

偏頭痛是一種神經(jīng)血管功能障礙疾病，其主要特征是頭痛和自主神經(jīng)功能紊亂，且易反復(fù)發(fā)作，該病的發(fā)病率約為15%～25%[1]。偏頭痛的致病機(jī)制尚未完全研究清楚，目前大部分學(xué)者都認(rèn)同血管源性學(xué)說(shuō)，即偏頭痛與腦血管的收縮異常密切相關(guān)。經(jīng)顱多普勒是一種無(wú)創(chuàng)性診斷技術(shù)，可檢測(cè)顱內(nèi)大動(dòng)脈的血流變化[2]。近幾年來(lái)，很多臨床醫(yī)師用該方法來(lái)研究偏頭痛的發(fā)病機(jī)制，對(duì)偏頭痛患者的血管反應(yīng)性進(jìn)行量化，為臨床診斷及治療提供參考依據(jù)。為了探討經(jīng)顱多普勒對(duì)評(píng)價(jià)偏頭痛患者腦血流動(dòng)力學(xué)和腦血管反應(yīng)性的價(jià)值，本文對(duì)2012年6月～2014年6月在我院門(mén)診和住院診治的120例偏頭痛患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2014年6月在我院門(mén)診和住院診治的120例偏頭痛患者，所有患者均符合國(guó)際偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將偏頭痛患者設(shè)為病例組，其中男性56例，女性64例，年齡18～56歲，平均（33.9±8.5）歲；選擇同期健康體檢者120例作為對(duì)照組，其中有男性58例，女性62例，年齡18～57歲，平均（33.1±6.4）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。入組所有研究對(duì)象均無(wú)高血壓、心腦血管疾病、高脂血癥、糖尿病等病史。

1.2方法 屏氣指數(shù)測(cè)定方法：受檢者取平臥位，放松，輕閉雙眼，采用深圳德力凱公司生產(chǎn)的EMS-9W型經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，用2.0MHz脈沖探頭經(jīng)顳窗探測(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）多普勒頻譜形態(tài)，平靜呼吸5min后記錄大腦中動(dòng)脈（MCA）多普勒頻譜，囑患者正常吸氣后屏住呼吸約30s，記下屏氣時(shí)間及屏氣末多普勒頻譜。等流速恢復(fù)基礎(chǔ)狀態(tài)穩(wěn)定后5min，重復(fù)以上操作步驟。結(jié)果存于軟件中并進(jìn)行分析，處理數(shù)據(jù)包括屏氣時(shí)間，MCA血流參數(shù)，據(jù)此求得BHI值（BHI=[（Vmax-Vm）/Vm]×100%/T[4]，Vmax為屏氣末最大平均流速cm/s，Vm平靜呼吸時(shí)的平均流速cm/s，T屏氣時(shí)間s），并計(jì)算出2次平均值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用t檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，當(dāng)P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患有偏頭痛的病例組BHI和屏氣末最大平均流速顯著低于健康成人對(duì)照組，而MCA平均流速顯著高于健康成人對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

目前比較公認(rèn)的偏頭痛發(fā)病機(jī)制為血管源學(xué)說(shuō)即顱內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生收縮引起先兆反應(yīng)，接著顱外血管開(kāi)始擴(kuò)張，血管周?chē)慕M織產(chǎn)生血管活性多肽，引發(fā)無(wú)菌性炎癥，最終導(dǎo)致偏頭痛[5]。偏頭痛主要原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂伴隨血管功能失調(diào)，腦血管反應(yīng)失衡已經(jīng)成為偏頭痛致病的一個(gè)重要因素。

腦血管反應(yīng)性是指腦血管自身的收縮和舒張調(diào)節(jié)能力，它幫助維持穩(wěn)定的腦血流量，反映腦儲(chǔ)備功能。目前評(píng)價(jià)腦血管反應(yīng)性的技術(shù)有MRI、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)（SPECT）、正電子發(fā)射斷層成像術(shù)（PET） 和TCD，前三者設(shè)備昂貴，操作復(fù)雜，難以廣泛應(yīng)用于臨床，TCD結(jié)合屏氣試驗(yàn)通過(guò)呼吸抑制引起腦血流動(dòng)力學(xué)改變和腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)，具有方法簡(jiǎn)單，重復(fù)操作性強(qiáng)，安全（不會(huì)出現(xiàn)短暫腦缺血現(xiàn)象）等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣。

在正常情況下，屏氣時(shí)會(huì)產(chǎn)生高碳酸血癥，高碳酸血癥可以使外周血管發(fā)生擴(kuò)張?jiān)黾幽X血流量，血流速度相對(duì)加快，利用此原理來(lái)觀察受檢者血管舒張功能的儲(chǔ)備能力，另外，偏頭痛患者對(duì)高碳酸血癥較為敏感，屏氣時(shí)PaCO2的急性變化對(duì)腦血流有較大的影響，本文用具體的量化指標(biāo)屏氣指數(shù)（BHI）來(lái)研究偏頭痛患者血管反應(yīng)性，BHI作為評(píng)價(jià)腦血管反應(yīng)性的指標(biāo)，其可靠性及可行性得到了認(rèn)可[6]，能夠客觀地反映血管的功能狀態(tài)，也具有高敏感性。MCA是頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，基本可以反映顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)幕上的血流情況，且MCA頻譜較為穩(wěn)定，變異性較小，以它作為標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定BHI可以有效反映顱內(nèi)動(dòng)脈血管的情況[7]。本研究中患有偏頭痛的病例組BHI和屏氣末最大平均流速顯著低于健康成人對(duì)照組，而MCA平均流速均顯著高于健康成人對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明偏頭痛患者血管的反應(yīng)性可能降低，即存在腦血管舒張功能儲(chǔ)備能力減低可能。

綜上所述，TCD具有簡(jiǎn)單、方便、實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)評(píng)價(jià)偏頭痛患者血流動(dòng)力學(xué)及血管反應(yīng)性有重要價(jià)值，值得在臨床上推廣使用。但它對(duì)操作者的依賴性很強(qiáng)，需要熟練的操作及豐富的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合臨床綜合分析。

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編輯/哈濤