神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素研究

摘要：目的 探討神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素，為臨床預(yù)防提供理論依據(jù)。方法 我院選取了2011年12月～2014年12月來治療的600例神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)分析有87例患者出現(xiàn)醫(yī)院感染，感染率為14.5%，最常見感染為呼吸道感染，感染患者例數(shù)為37例，其余感染包括胃腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染及其它感染，87例感染患者中>70歲患者中有44例出現(xiàn)感染。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科有較高感染率，引發(fā)醫(yī)院感染的獨(dú)立因素比較多，需護(hù)理人員及時(shí)干預(yù)進(jìn)行預(yù)防。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；醫(yī)院感染；影響因素；研究

神經(jīng)內(nèi)科疾病常見癥狀有頭痛、癲癇、腦梗塞、急性腦髓炎等，神經(jīng)內(nèi)科患者多為意識(shí)障礙、癱瘓，由于發(fā)病緊急、病情嚴(yán)重，搶救時(shí)多伴有侵入性治療，并且發(fā)病患者多為50歲以上的中老年人，自身抵抗力較低，有較多基礎(chǔ)疾病，在搶救過程中增加了醫(yī)院感染的機(jī)率[1]。為探討神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素，我院選取了2011年12月～2014年12月來治療的600例神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選取了2011年12月～2014年12月來治療的600例神經(jīng)內(nèi)科患者作為研究對象，男性354例，女性246例，年齡在48～76歲，平均年齡（58.98±8.59）歲。600例患者中住院時(shí)間為7～85d。其中腦梗死患者187例；腦出血患者124例；化膿病毒性腦膜炎患者82例；腦挫傷患者29例；癲癇患者19例；面癱患者98例，其它神經(jīng)內(nèi)科病種患者61例?；颊咴谛詣e、年齡、病情狀況等方面均沒有明顯差異（P>0.05），具有可比性，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 使用回顧性分析方法對600例神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行分析，使用表格登記患者姓名、年齡、性別、疾病、診斷情況、住院天數(shù)、有無侵入性操作、使用抗生素情況，對患者綜合情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3感染評價(jià)指標(biāo)[2] 感染診斷基于臨床和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》分析神經(jīng)內(nèi)科患者是否出現(xiàn)感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件對收集的所有患者資料和數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，患者資料差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)院感染發(fā)生率 經(jīng)過分析對比，600例神經(jīng)內(nèi)科患者有87例出現(xiàn)感染情況，其中腦梗死患者感染24例；腦出血患者感染26例；化膿病毒性腦膜炎患者6例；腦挫傷患者感染3例；癲癇患者感染2例；面癱患者感染15例，其他疾病感染患者4例，其中因?yàn)槟X出血發(fā)生的患者有26例，構(gòu)成比例為29.89%，見表1。

2.2感染部位分布 經(jīng)調(diào)查分析，600例患者中有87例患者發(fā)生醫(yī)院感染，其中主要感染部位是呼吸道感染，感染例數(shù)為37例，占6.16%，感染構(gòu)成比為42.52%，胃腸道感染例數(shù)為21例；泌尿系統(tǒng)感染例數(shù)為9例、皮膚感染例數(shù)為17例；其它感染例數(shù)為3例，見表2。

2.3不同年齡段感染情況分析 經(jīng)調(diào)查分析，發(fā)生感染的87例患者中59歲以下患者中有14例患者發(fā)生感染，60～69歲患者中有29例患者出現(xiàn)感染，70歲以上患者中有44例患者出現(xiàn)感染，見表3。

3 討論

因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科中收治的患者多為腦出血、腦梗死、癲癇、面癱、腦挫傷等病情嚴(yán)重的慢性病患者，神經(jīng)內(nèi)科患者通常情況下有多種基礎(chǔ)性疾病以及并發(fā)癥、年齡較大導(dǎo)致自身免疫力低，伴有意識(shí)障礙，排泄功能不斷減弱，引發(fā)自身功能不斷衰退，患者無法自主排泄分泌物，同時(shí)由于脫水劑將患者顱內(nèi)壓力降低，導(dǎo)致分泌物的粘稠度不斷增加，在體內(nèi)淤積，增加了細(xì)菌的繁殖，在治療期間極易發(fā)生感染情況。在搶救的過程中經(jīng)常對患者進(jìn)行侵入性操作，增加了醫(yī)院感染的機(jī)率，搶救中大量使用抗生素也會(huì)增加醫(yī)院感染的概率[3]。據(jù)有關(guān)資料研究，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染率為38.92%～49.49%，和醫(yī)院總體感染情況相比，明顯比其它科室醫(yī)院感染現(xiàn)象高[4]。

神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因來源有多種，主要表現(xiàn)為患者的易感性。本次研究發(fā)現(xiàn)，87例發(fā)生感染神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的例數(shù)中有37例患者是呼吸道感染，其次為胃腸道感染、皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染，經(jīng)深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，呼吸道感染率較高的原因主要是有以下方面：①患者病情比較特殊，腦梗死、腦出血等嚴(yán)重疾病占多數(shù)，經(jīng)過治療后多出現(xiàn)意識(shí)障礙，長期臥床療養(yǎng)，患者咳嗽、呼吸等疾病報(bào)警系統(tǒng)消失或者減弱，無法及時(shí)有效的將分泌物排出，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道感染現(xiàn)象；②患者在搶救的過程中通常伴有侵入性操作，比如吸氧、反復(fù)吸痰、使用呼吸機(jī)或切口氣管進(jìn)行搶救，將呼吸道中的免疫屏障損傷，細(xì)菌侵入呼吸道，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染；③醫(yī)務(wù)人員在搶救的過程中沒有對器械嚴(yán)格消毒、操作不科學(xué)、給免疫力比較低的患者帶來感染；④神經(jīng)內(nèi)科患者在病情加重的情況下，吞咽的反應(yīng)比較遲鈍，經(jīng)常攝入流質(zhì)飲食導(dǎo)致食物污染加速了細(xì)菌繁殖，增加了患者感染的機(jī)率[5]；⑤由于神經(jīng)內(nèi)科患者病情多比較嚴(yán)重，經(jīng)治療后會(huì)存在一定程度的后遺癥，增加了醫(yī)院感染的機(jī)率。

本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染機(jī)率還和患者年齡有緊密聯(lián)系，主要原因有以下方面：①隨著患者年齡不斷增長，患者自身的免疫力不斷地下降，對微生物的抵抗力比較低；②年齡比較大的神經(jīng)內(nèi)科患者疾病譜和年紀(jì)比較小的神經(jīng)內(nèi)科患者疾病譜相比，存在差異性，年齡較大的患者發(fā)病急、病情危重，住院時(shí)間比較長且反復(fù)發(fā)病，導(dǎo)致年長患者發(fā)生感染的機(jī)率增加；③年齡較大的患者和年齡較小的患者相比，有不同的耐藥程度，這些因素直接導(dǎo)致了年齡比較大的患者有較高醫(yī)院感染機(jī)率。

對神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生醫(yī)院感染的預(yù)防和對策主要有以下方面：①改善住院環(huán)境。將患者住院環(huán)境改善，及時(shí)通風(fēng)，加強(qiáng)消毒工作，嚴(yán)格控制人群流動(dòng)，定期對空氣進(jìn)行檢測；②對護(hù)理人員加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)。在搶救時(shí)嚴(yán)格實(shí)施無菌操作，對相關(guān)搶救器具和用品做好滅菌消毒工作；③及時(shí)治療患者基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病。患者在搶救成功后對患者病情實(shí)時(shí)觀察，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，將身體抵抗地增加，有針對性的選擇治療藥品，不要頻繁、盲目的更換治療藥物，防止患者自身的耐藥性引起的內(nèi)源性感染[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]張健維，姜彩娥，曹利波，等.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生感染的影響因素分析[J].中國藥房，2013，22（05）：2068-2070.

[2]李靜，李艷麗，韓玉華.神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，13（02）：3090-3092.

[3]吳強(qiáng)，段慧玲，蘇小盼.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)感染調(diào)查分析及影響因素[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，04（11）：902-904.

[4]許亞茹，鄭秀芬，元小冬，等.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染患者的病原菌譜及耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，03（08）：427-429.

[5]常振東，劉宏雅，趙英明.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染發(fā)生率及危險(xiǎn)因素logisitic回歸分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，08（04）：1920-1922.

[6]李水英，周茜，張秀英，等.1621例急重性精神分裂癥患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2014，11（11）：2073-2076.編輯/哈濤