難治性產(chǎn)后出血診治的臨床分析

摘要：目的 研究產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)難治性出血的治療方式和防止出現(xiàn)大出血狀況的有效方式。方法 選取2012年1月～2014年1月來我院分娩產(chǎn)婦共計140例，發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦共計10例，占總數(shù)的7.1%。其中，難治性產(chǎn)后出血案例7例。產(chǎn)婦平均年齡22～41周歲，平均年齡29.58歲，產(chǎn)婦平均孕次為1～5次，產(chǎn)次為1～5次產(chǎn)婦孕周為29～42w。新生兒質(zhì)量平均3304g。結(jié)果 10例出現(xiàn)大出血患者中，有8例行剖宮產(chǎn)術(shù)，2例順產(chǎn)。對于胎盤前置的產(chǎn)婦，要利用兩種之上的方式對產(chǎn)婦進行止血處理。經(jīng)過相關(guān)救治，發(fā)生凝血障礙患者4例，經(jīng)過我院醫(yī)護人員積極救治之后，均搶救成功。結(jié)論 發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，相關(guān)醫(yī)護人員要進行及時救治，產(chǎn)婦要做好一定的心理準備，醫(yī)護人員應(yīng)該對產(chǎn)婦做好預(yù)防性工作，防止危險的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：難治性；產(chǎn)后出血；臨床分析

難治性產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科中最為常見的產(chǎn)后并發(fā)癥之一，這也是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因，經(jīng)過科學化治療之后，大部分產(chǎn)婦治愈情況良好。但還是有極少數(shù)難治性產(chǎn)后出血要聯(lián)合多種方式進行治療，為了研究相關(guān)治療方式的有效性，我院對難治性產(chǎn)后出血進行了有效分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月來我院分娩產(chǎn)婦共計140例，發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦共計10例，占總數(shù)的7.1%。其中，難治性產(chǎn)后出血案例7例。產(chǎn)婦平均年齡22～41周歲，平均年齡29.58歲，產(chǎn)婦平均孕次為1～5次，產(chǎn)次為1～5次產(chǎn)婦云州為29～42w。新生兒質(zhì)量平均3304g。

1.2診療標準 ①對產(chǎn)婦按摩子宮，并使用縮宮劑，嬰兒娩出后，相關(guān)醫(yī)護人員檢查病患的產(chǎn)道和胎盤。實施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在進行手術(shù)的時候，利用熱鹽水敷子宮等相關(guān)傳統(tǒng)治療方式無明顯效果者。②出血迅速，分娩胎兒1h后產(chǎn)婦綜合出血量達到1500ml者。③患有凝血功能障礙或器官出現(xiàn)衰竭者。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)上述三種情況，即可診斷為難治性產(chǎn)后出血。

1.3方法 行剖宮術(shù)產(chǎn)婦如出現(xiàn)產(chǎn)后大出血情況，要對患者進行經(jīng)宮體與靜脈滴注注射縮宮劑，另產(chǎn)婦在舌下含服米索或卡孕栓，或?qū)煞N藥物直接放置在患者的直腸內(nèi)部。如果按摩子宮，熱鹽水熱敷無效，要對產(chǎn)婦進行可吸收縫線對患者出血部位進行局部縫扎。對產(chǎn)婦雙側(cè)的子宮動脈上行支進行結(jié)扎[1]。宮腔紗條填塞術(shù)以及子宮全切除術(shù)等。對于自然分娩的患者，如有胎盤粘連情況出現(xiàn)，醫(yī)護人員要對患者行人工方式對胎盤進行剝離，并對產(chǎn)婦進行清宮，并對順產(chǎn)產(chǎn)婦利用上文提到的藥物進行治療。見表1。

2 結(jié)果

在10例出現(xiàn)大出血患者中，有8例行剖宮產(chǎn)術(shù)，2例順產(chǎn)。除發(fā)生子宮破裂產(chǎn)婦行子宮全切除術(shù)外，在進行手術(shù)過程中對患者用米索前列醇和卡孕栓無明顯效果，對病患利用表1 提到的止血方式對患者進行止血處理。對于胎盤前置的產(chǎn)婦，要利用兩種之上的方式對產(chǎn)婦進行止血處理。經(jīng)過相關(guān)救治，發(fā)生凝血障礙患者4例，經(jīng)過我院醫(yī)護人員積極救治之后，均搶救成功。

3討論

難治性產(chǎn)后出血是高危妊娠的并發(fā)癥之一。有著預(yù)后性差，發(fā)病急，病情高危等特點。如果不對產(chǎn)婦進行及時救治，會導致器官功能衰竭而死。因此，在產(chǎn)婦出現(xiàn)出血癥狀的時候，相關(guān)醫(yī)護人員應(yīng)該對患者進行及時救治，利用合理的止血方式，能夠有效挽救產(chǎn)婦的生命。在進行搶救的時候，醫(yī)院要指派專業(yè)的麻醉師對患者進行靜脈穿刺。建立起暢通的靜脈通道，這樣做的目的是保證對患者輸血輸藥的暢通性，為病情危急的產(chǎn)婦創(chuàng)造了搶救的條件。為產(chǎn)婦準備足夠的凝血因子，是治療產(chǎn)婦大出血的前提。對產(chǎn)婦進行及時輸入，也是搶救DIC患者的重要技術(shù)[2]。在我院救治的難治性產(chǎn)后大出血患者中，出現(xiàn)凝血障礙的案例為4例。4例產(chǎn)婦中最大出血量為12800ML，該產(chǎn)婦為胎盤前置患者，因出血量過大，已經(jīng)就進行了三次緊膚術(shù)治療和一次介入性治療，病情得到一定緩解之后，醫(yī)護人員對產(chǎn)婦輸入了凝血因子，該產(chǎn)婦得到了救治，對于治療難治性產(chǎn)后大出血不但是醫(yī)院內(nèi)相關(guān)醫(yī)護人員的任務(wù)，同時也是我國衛(wèi)生部門面臨的問題。該問題應(yīng)該得到相關(guān)人士的足夠重視。產(chǎn)婦一旦送進醫(yī)院，醫(yī)院應(yīng)該及時組織救治小組對產(chǎn)婦進行治療，救治產(chǎn)婦的生命。

值得注意的是，相關(guān)醫(yī)護人員還要將術(shù)前評估工作加以成分的重視，對于出現(xiàn)危險癥狀的產(chǎn)婦，對樹種可能出現(xiàn)的風險進行完全性預(yù)見，在準備好血液的同時，應(yīng)該指派有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師來執(zhí)行該項手術(shù)，通知相關(guān)科室，為手術(shù)做準備。

對于出現(xiàn)亞休克癥狀的產(chǎn)婦，相關(guān)醫(yī)護人員應(yīng)該對其實施填塞宮腔，改良B-lynch縫合等相關(guān)處理方式，如果微笑，應(yīng)該對產(chǎn)婦進行及時輸血并行子宮全切除術(shù)。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)難治性休克，就會錯過最佳救治時機，即便勉強救活，也會出現(xiàn)嚴重的后遺癥[3]。

近幾年，我國產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)的數(shù)量急劇增加，這種現(xiàn)象導致了產(chǎn)婦生產(chǎn)后出現(xiàn)胎盤異常的機率也增加了不少，単從近幾年到我院就診的行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來看，1997年時，行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量占全體數(shù)量的36%。但到了2012年，性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量激增到76%。造成這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因有以下幾點：①很多80后女子已經(jīng)進入生育期，由于嬌生慣養(yǎng)的原因，對順產(chǎn)有恐懼心理，即使符合順產(chǎn)條件的產(chǎn)婦，也要求做剖宮術(shù)[4]。②由于生活條件的改善，我國巨大兒的數(shù)量和10年前相比，明顯增多。③部分媒體的相關(guān)評論對醫(yī)療行業(yè)有失偏頗，零相關(guān)醫(yī)護人員為了規(guī)避風險，選擇了對產(chǎn)婦進行剖宮術(shù)。

但從實際情況來看，雖說剖宮產(chǎn)的數(shù)量與日俱增，但母嬰并發(fā)癥也沒有出現(xiàn)減少。在根本上控制剖宮產(chǎn)率，也就能控制難治性產(chǎn)后大出血情況的出現(xiàn)。在院內(nèi)開設(shè)孕婦學校，積極向孕婦宣傳孕期知識，指導孕婦進行均衡飲食，增加自然分娩的機率，進而將發(fā)生難治性產(chǎn)后出血的概率降到最低。

有關(guān)部門要做好計劃生育宣傳工作，鼓勵人們適齡生育，并做好避孕的指導工作，低齡或高齡產(chǎn)婦，在生產(chǎn)的時候極易引發(fā)高血壓等相關(guān)臨床癥狀。

參考文獻：

[1]黃利萍.產(chǎn)后出血 108 例臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2011（07）154-155.

[2]豐有吉，沈鏗，婦產(chǎn)科學[M].第 1 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.155-156.

[3]黃瑾，顧美皎，方玲.難治性產(chǎn)后出血干預(yù)性治療方法的對比研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，（06）343-345.

[4]駱亞平，李國選，戶瑞麗.改良 B-Lynch 縫線術(shù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013（07）112-113.編輯/許言