人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析

摘要：目的 探討在高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中，應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)治療方案的臨床療效。方法 選取我院于2011年6月～2014年6月收治的高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者80例進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組患者采用動(dòng)力髖螺釘治療方案，觀察組采用人工股骨頭置換術(shù)治療方案。觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中，應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)治療方案，具有良好的臨床治療效果，患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳，降低了靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：股骨轉(zhuǎn)子間骨折；人工股骨頭置換術(shù)；髖關(guān)節(jié)功能；臨床療效

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見的骨折之一，發(fā)生率占髖部骨折總數(shù)的31%～51%，危害到患者的生命健康[1]。該疾病采用非手術(shù)治療方案，臥床時(shí)間長(zhǎng)，且并發(fā)癥的發(fā)生率高，因此國(guó)外一般采用手術(shù)治療[2]。本文選取我院收治的高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者80例進(jìn)行分析，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來(lái)源于我院2011年6月～2014年6月收治的高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。在對(duì)照組中，男性18例，女性22例；年齡在76～92歲，平均年齡（84.5±1.4）歲。Evans分型：IIIA型14例，IIIB型12例，IV型9例，V型5例。合并疾?。焊哐獕?7例，糖尿病13例，肺氣腫2例，冠心病2例，腦梗死1例，其它5例。在觀察組中，男性20例，女性20例；年齡在75～90歲，平均年齡（85.0±1.7）歲。Evans分型：IIIA型15例，IIIB型10例，IV型8例，V型7例。合并疾?。焊哐獕?1例，糖尿病10例，肺氣腫3例，冠心病1例，其它5例。兩組患者在性別、年齡、病情、合并疾病等資料上不存在顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡在75歲以上，骨折發(fā)生前髖關(guān)節(jié)能夠負(fù)重行走，沒(méi)有明顯的疼痛感；②經(jīng)X線檢查確診為不穩(wěn)定性股骨頭轉(zhuǎn)子間骨折，且骨折有明顯的移位；③Evans分型在III型及以上；④排除精神疾病患者。

1.3方法 對(duì)照組患者采用動(dòng)力髖螺釘治療方案，觀察組采用人工股骨頭置換術(shù)治療方案。具體如下。

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查，通過(guò)內(nèi)科會(huì)診來(lái)治療臨床合并癥，將患者的血糖控制在10mmol/L以下，血壓控制在160/95mmHg以內(nèi)，血紅蛋白控制在90g/L以上，同時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂、心律失常等癥狀。

1.3.2手術(shù)治療 患者行全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，選擇常規(guī)體位和入路。對(duì)照組患者在術(shù)中使用C型臂X線透視機(jī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)復(fù)位，將克氏針?lè)胚M(jìn)小轉(zhuǎn)子處，確定股骨頭位置合適后，使用動(dòng)力髖螺釘進(jìn)行固定，并應(yīng)用鋼絲固定轉(zhuǎn)子骨片。觀察組患者臨時(shí)除去小粗隆或大粗隆骨片，將鋼絲預(yù)制在骨片上。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)骨水泥操作將人工股骨頭插入，在骨水泥堅(jiān)固前收緊鋼絲。

1.3.3術(shù)后處理 術(shù)后對(duì)患者使用常規(guī)抗生素進(jìn)行預(yù)防感染，同時(shí)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，注射低分子肝素鈣。術(shù)后3d對(duì)患肢進(jìn)行等長(zhǎng)鍛煉，尤其加強(qiáng)股四頭肌的肌力鍛煉，避免出現(xiàn)靜脈血栓。10w后使用X線檢查骨痂生長(zhǎng)情況，使用助步器逐漸負(fù)重行走。

1.4觀察項(xiàng)目和指標(biāo) ①觀察兩組患者的手術(shù)治療指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；②對(duì)比兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況，采用Harris評(píng)分法[3]，包括疼痛、功能恢復(fù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)、畸形等四個(gè)方面共計(jì)100分。其中90分以上為優(yōu)，75～90分為良，60～75分為可，60分以下為差；③對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，常見并發(fā)癥如：靜脈血栓、假體松動(dòng)、關(guān)節(jié)脫位、肺部感染、髖內(nèi)翻、螺釘移位等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組在手術(shù)治療指標(biāo)上的比較 兩組患者住院時(shí)間上差異不大，但觀察組患者術(shù)中出血量低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組在髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分上的比較 觀察組患者Harris評(píng)分優(yōu)等級(jí)明顯多于對(duì)照組，可、差等級(jí)明顯低于對(duì)照組，表明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組在并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較 觀察組患者并發(fā)癥3例，對(duì)照組10例。觀察組的發(fā)生率（7.5%）明顯低于對(duì)照組（25.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人群體中常見的骨折形式，治療存在一定的難度。就目前而言，治療方法包括鎖定鋼板、近端髓內(nèi)釘、伽馬釘?shù)?，但?duì)于高齡患者固定不夠堅(jiān)固，療效不佳，所以學(xué)者提出人工股骨頭置換術(shù)。該治療方案手術(shù)時(shí)間短、出血量較少，患者可以早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)和負(fù)重，有效避免了畸形愈合和骨不連，促使患者開展早期功能鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中，應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)治療方案，具有良好的臨床治療效果，患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫玉明，蔣東明，毛國(guó)慶.人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國(guó)骨傷，2010，12（03）：935-937.

[2]梅漢堯，索鵬，周永頂，等.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，08（11）：725-729.

[3]孫玉明，蔣東明，毛國(guó)慶.人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折25例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，01（17）：83-84.

編輯/哈濤