切口內(nèi)放置負壓引流管治療切口脂肪液化的療效

摘要：目的 探究切口內(nèi)放置簡易負壓引流管在治療切口脂肪液化方面的臨床療效。方法 選取2011年1月～2014年6月在我院接受手術(shù)治療后發(fā)生切口脂肪液化的60例患者作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組，并給予觀察組患者采用切口放置負壓引流管進行治療；給予對照組切口常規(guī)縫合，比較兩組的切口脂肪液化和愈合快慢的情況。結(jié)果 觀察組發(fā)生脂肪液化的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），觀察組的切口愈合時間比對照組更短（P<0.05）。結(jié)論 對術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化的患者采用切口內(nèi)放置負壓引流管進行治療，顯著縮短了液化切口的愈合時間，大大減少了液化切口瘢的形成。值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腹部切口；脂肪液化；臨床護理

切口脂肪液化是腹部外科手術(shù)后比較容易發(fā)生的術(shù)后切口并發(fā)癥之一。切口脂肪液化會提高切口感染的發(fā)生率，使患者的住院時間更加漫長，為患者及其患者家庭承帶來沉重的經(jīng)濟負擔，使患者承受著身體和心理上的痛苦，最終影響患者康復的進程。尤其是隨著人們生活水平的不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，肥胖患者越來越多，術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生率也不斷上升。目前，皮下置管負壓引流技術(shù)越來越被廣泛地應用于外科臨床治療中，在預防術(shù)后手術(shù)切口脂肪液化方便有著非常重要的意義[1]。本次研究選取2011年1月～2014年6月在我院接受手術(shù)治療后發(fā)生切口脂肪液化的60例患者作為研究對象，旨在探究皮下置管負壓引流在預防切口術(shù)后脂肪液化上的應用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年6月在我院接受手術(shù)治療后發(fā)生切口脂肪液化的60例患者作為研究對象，所有患者的切口分級均為縱向Ⅱ類切口，長度為10～25cm；皮下脂肪厚度均大于3cm，體重指數(shù)均大于30kg/m2。已經(jīng)排除有既往手術(shù)史、患低蛋白血癥及糖尿病、圍術(shù)期有使用激素史以及不配和研究的患者排除在研究外。按照隨機原則將60例患者分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中有男性患者18例，女性患者12例，年齡46～77歲，平均年齡（53.1±2.6）歲；對照組中有男性患者19例，女性患者11例，年齡44～75歲，平均年齡（51.3±2.4）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異不明顯無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 脂肪液化的判定標準：①肉眼可見切口表面有血清樣滲出；②切口表面有漂浮的脂肪滴；③沒有膿性物；④切口周圍出現(xiàn)紅腫；⑤滲出液培養(yǎng)無細菌生長。

1.2.2 治療方法 由主治醫(yī)師完成開腹和關(guān)腹的操作，并且手術(shù)過程均嚴格按照以下標準進行：①手術(shù)中使用的電刀均選自同一品牌和型號，為了減少反復切割脂肪組織的次數(shù)以避免破壞大量的脂肪組織，應在操作過程中盡量減少電刀和脂肪組織的接觸時間；②在進行關(guān)腹操作時應該使用大量的生理鹽水將切口徹底沖洗干凈。③在進行縫合操作時應該將皮下組織全層縫合，以免遺留死腔。觀察組：在對腹膜進行常規(guī)的縫合之后，使用一次性無菌引流管，可以左右交錯地在引流管的一端每隔2～3cm就剪幾個孔，并且使孔的直徑要小于管徑的1/3。在分和切口之前，從橫切口的下端，將剪孔引流管放置進脂肪層，自切口的頂端切入，另一端則從戳口處引出，認真將固定引流管縫合好，并且使用20ml的注射器進行連接，使用4-0的可吸收線自切口的一側(cè)頂端皮膚真皮層開始刺入連續(xù)皮內(nèi)縫合至另一頂端[2]。把線結(jié)埋在頂端的皮內(nèi)，并且無需拆線。最終經(jīng)過注射器回抽使引流管保持成負壓，使?jié)B液或者是積液可以經(jīng)過負壓引流達到注射器內(nèi)，在完成手術(shù)后持續(xù)負壓，格外注意保持引流的通暢無阻，并且堅持每天給予患者更換上新的注射器，仔細觀察引流液的顏色，當引流液的顏色變通透并且小于5ml之后方可摘掉引流管。

1.3 切口護理 每天都認真觀察患者的切口情況，查看是否有滲出或者是積液，尤其是對于肥胖患者以及營養(yǎng)不良患者的病情；指導和協(xié)助患者如何正確地咳嗽，并叮囑患者在大便或者是翻身時要格外注意保護切口；為了減輕腹壁的張力，促進切口的愈合，應該使患者保持半臥位或者是半坐臥位的姿勢，并且協(xié)助患者進行交替多種體位；在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)切口脂肪液化、切口感染或者是切口裂開等情況時，應該立刻告知醫(yī)生，保證患者得以及時的對癥治療和護理。

1.4 觀察指標 ①仔細觀察切口的紗布是否出現(xiàn)滲出和分泌物，每天早晨定期在給予患者護理服務時應在倒出引流液時認真計量，當患者的引流液小于5ml并且顏色變通透之后可以摘除引流管。②認真觀察患者切口的情況，統(tǒng)計好患者出現(xiàn)脂肪液化、切口感染及切口裂開等并發(fā)癥的發(fā)生情況；③患者本人對自身情況的評價以及切口主觀異物感等。并且記錄好兩組患者的脂肪發(fā)生率、切口愈合時間和住院時間。

2 結(jié)果

觀察組和對照組的脂肪液化發(fā)生率、切口愈合時間和住院時間等方面均顯著優(yōu)于對照組，兩組之間的對比差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

切口脂肪液化是進行腹部手術(shù)之后比較容易發(fā)生的術(shù)后并發(fā)癥之一，特別是隨著我國社會經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，人們的生活水平不斷發(fā)生變化，以至于切口脂肪液化的發(fā)生率也不斷升高。目前還尚未研究出切口脂肪液化額病理機制，據(jù)相關(guān)醫(yī)學文獻顯示，切口野花和體型肥胖以及術(shù)中使用電刀的頻率等因素息息相關(guān)，而目前對于切口脂肪液化的診斷還尚未有統(tǒng)一的標準。切口脂肪液化容易延緩切口的愈合，在術(shù)后為患者造成了較大的精神負擔以及經(jīng)濟負擔，從而延長了住院時間，并且降低了外科病房的床位周轉(zhuǎn)率。對于脂肪液化面積比較小的患者實施傳統(tǒng)引流條引流方法可以取得良好的治療效果，但是對于脂肪液化面積比較大甚至是整個切口都已經(jīng)脂肪液化的患者，采用傳統(tǒng)的引流條治療方式則會延緩切口的愈合，且其二期清創(chuàng)縫合率較高，發(fā)生感染的幾率也相對較高，從而加重可患者的心理壓力和經(jīng)濟負擔[3]。另外，需要對切口進行多次清創(chuàng)以及更換輔料，這會大大加重了醫(yī)護人員的工作負擔。

負壓引流技術(shù)在臨床上治療切口愈合有著重要的意義，該技術(shù)直接作用于細胞膜，從而使細胞膜不斷擴張、扭曲，對組織造成刺激，促使其生產(chǎn)大量的新生血管。負壓引流管的關(guān)鍵是使開放的切口轉(zhuǎn)變?yōu)槊荛]，從而降低了組織暴露引起的感染幾率，并且在負壓的作用之下使液化的脂肪盡可能地排出，通過負壓吸引創(chuàng)面的滲液，實現(xiàn)創(chuàng)面液體平衡的目的，也有利于切口局部保持干燥，大大減少了對周圍組織的二次刺激；也有效地避免了因為輔料潮濕引起的感染，有利于減少更換輔料的次數(shù)，較少了對切口的多次刺激，也減輕了醫(yī)務人員的工作量。

參考文獻：

[1]劉玉琳，初明桂.高滲葡萄糖能量合劑治療腹部切口脂肪液化療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2012，10（03）：58-59.

[2]黃建.經(jīng)右肋緣下切口膽囊切除術(shù)后107例切口脂肪液化原因及防治分析[J].重慶醫(yī)學.2011，08（01）：147-148.

[3]侯海濤，邵詩澤，王曉輝，劉海軍.應用極化液治療脊柱手術(shù)術(shù)后脂肪液化[J].中國脊柱脊髓雜志.2011，12（07）：34-35.

編輯/許言