腰椎間盤(pán)突出癥患者行不同微創(chuàng)介入法治療的臨床效果分析

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）是臨床中較為常見(jiàn)的一種病癥，臨床主要表現(xiàn)為腰腿痛，治療方案主要有外科手術(shù)治療、微創(chuàng)治療及保守治療等[1-2]。本研究就針對(duì)已選定的246例腰間盤(pán)突出癥患者分別予以不同介入方案治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，旨在為患者選擇最佳治療方案提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料選取本院2012年8月～2013年8月收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者246例，按照不同的治療方案分為三組，每組82例；對(duì)照A組男女比例48∶34，年齡22～73歲，平均（46.52±2.13）歲，病史2～18個(gè)月，平均（10.24±3.15）個(gè)月；對(duì)照B組男女比例50∶32，年齡21～73歲，平均（45.48±2.04）歲，病史2～19個(gè)月，平均（11.02±2.86）個(gè)月；研究組男女比例49∶33，年齡23～74歲，平均（47.12±2.02）歲，病史2～17個(gè)月，平均（9.86±2.65）個(gè)月。兩組基線資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照A組行單純后路介入治療，使用7號(hào)針于X線透視下選取患側(cè)椎間盤(pán)下關(guān)節(jié)內(nèi)緣的體表皮膚投影點(diǎn)進(jìn)針至椎間盤(pán)的后緣，于盤(pán)外注入10～15 ml臭氧（濃度20 ug/ml），退針至硬膜外間隙緩慢注入5～10 ml臭氧（濃度20 ug/ml），抜針并局部按壓，然后貼無(wú)菌貼。對(duì)照B組行單純側(cè)后路介入治療，使用9號(hào)針順著椎間盤(pán)脊柱旁開(kāi)6～8 cm并進(jìn)針至安全三角區(qū)，于X線透視下注射20～30 ml臭氧（濃度50 ug/ml）至病變椎間盤(pán)內(nèi)，退針到椎間孔然后注入8～10 ml臭氧（濃度20 ug/ml），接著注入1 ml的復(fù)方倍他米松、2 mL 2%的利多卡以及2 ml 9%的生理鹽水混合液，抜針并局部按壓，最后貼無(wú)菌貼。研究組行后路+側(cè)路微創(chuàng)介入治療，先使用7號(hào)針于X線透視下選取患側(cè)椎間盤(pán)下關(guān)節(jié)內(nèi)緣的體表皮膚投影點(diǎn)進(jìn)針至椎間盤(pán)的后緣，于盤(pán)外注入10～15 ml臭氧（濃度20 ug/ml），退針至硬膜外間隙緩慢注入5～10 ml臭氧（濃度20 ug/ml），抜針并局部按壓，再使用9號(hào)針順著椎間盤(pán)脊柱旁開(kāi)6～8 cm并進(jìn)針至安全三角區(qū)，于X線透視下注射20～30 ml臭氧（濃度50 ug/ml）至病變椎間盤(pán)內(nèi)，接著退針至椎間孔注入1 ml的復(fù)方倍他米松、2 ml 2%的利多卡以及2 ml 9%的生理鹽水混合液，抜針并局部按壓，最后貼無(wú)菌貼。研究組行后路+側(cè)路微創(chuàng)介入治療，方法為對(duì)照A組+對(duì)照B組。三組均治療1次/w，3次/療程，共治療3 w。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2結(jié)果

2.1三組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 治療后研究組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照A、B組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2三組治療前后JOA評(píng)分 治療后研究組評(píng)分顯著高于對(duì)照A、B組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3三組優(yōu)良率對(duì)比 研究組優(yōu)良率86.58%，顯著高于對(duì)照A組69.51%、對(duì)照B組70.73%（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

LDH是腰腿痛的常見(jiàn)原因，但關(guān)于其機(jī)制尚不清楚，經(jīng)MRI、CT等檢查顯示，無(wú)癥狀椎間盤(pán)突出高達(dá)20%，且臨床癥狀與突出程度未成比例，因此，除因機(jī)械壓迫等作用之外，可能還和椎間盤(pán)釋放的炎性介質(zhì)等相關(guān)因素有關(guān)[3]。臨床治療LDH的基本方法是非手術(shù)治療，且患者經(jīng)治療后大多臨床癥狀、體征均可獲得顯著改善或痊愈；保守治療方法主要是保證患者得以充足時(shí)間休息，按摩理療加上持續(xù)牽引，以及口服藥物等。本研究就針對(duì)已選定的246例腰間盤(pán)突出癥患者分別予以不同介入方案治療的臨床效果進(jìn)行分析，旨在為患者選擇最佳治療方案提供可靠依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，予以后路+側(cè)路聯(lián)合治療的研究組VAS評(píng)分比單一介入治療的對(duì)照A、B組低，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明聯(lián)合介入微創(chuàng)治療較單一介入治療，可有效改善患者的疼痛感。本研究結(jié)果表明，治療后研究組評(píng)分高于對(duì)照A、B組，且治療優(yōu)良率86.58%著高于對(duì)照A組69.51%、對(duì)照B組70.73%，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臭氧能夠?qū)⑺韬梭w積的不斷凝固、縮小及變形，且不損傷血管及肌肉組織；其還可對(duì)已損傷的纖維環(huán)、神經(jīng)根水腫及椎管內(nèi)發(fā)生的炎性反應(yīng)起到良好的治療效果。

綜上所述，采用后路+側(cè)路聯(lián)合介入微創(chuàng)治療，不僅可改善患者的疼痛感，而且可有效提高治療效果，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭永飛.腰椎間盤(pán)突出癥無(wú)創(chuàng)與微創(chuàng)治療的新進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（16）：178-179.

[2]魏艷霞.從肝腎論治聯(lián)合微創(chuàng)介入治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2014，13（06）：64-65.

[3]李明.微創(chuàng)介入射頻熱凝聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，15（23）：521-522.

編輯/張燕