微種植體支抗在口腔正畸臨床中的應(yīng)用

摘要：微種植體作為增強(qiáng)正畸支抗的措施獲得了良好的臨床效果。本文從微種植體的起源與發(fā)展、類型分別、植入部位以及臨床應(yīng)用等方面進(jìn)行詳盡的綜述。

關(guān)鍵詞：微種植體；絕對(duì)支抗；口腔正畸

隨著社會(huì)進(jìn)步，傳統(tǒng)的正畸加強(qiáng)支抗手段往往難以滿足那些需要超強(qiáng)支抗患者的需求。瑞典學(xué)者Branemark等[1]證明鈦合金種植體表面和活性骨組織能夠達(dá)到直接的\"骨整合\"（Osseointergration），在此基礎(chǔ)上開發(fā)了包括微型鈦釘種植體在內(nèi)的多種口腔種植體支抗系統(tǒng)，并在臨床上獲得了滿意的效果，成為目前國(guó)內(nèi)外正畸學(xué)者研究的一個(gè)熱點(diǎn)。

1微種植體的起源與發(fā)展

早在1945年，Gainsforth 和Higle 等在實(shí)驗(yàn)狗上使用活合金（鈷鉻鉬合金）螺釘內(nèi)收尖牙實(shí)驗(yàn)，最早探索了以種植體作為支抗進(jìn)行正畸治療的可能，從而開創(chuàng)了種植體支抗的先河。直到1997年，Kanomi 報(bào)道了專門用于正畸治療的微種植體。此后，各種不同設(shè)計(jì)的微型螺紋釘開始大量出現(xiàn)，并在臨床上推廣使用，獲得了滿意的治療效果。

2微種植體的類型

關(guān)于微種植體穩(wěn)定性和其大小的研究目前報(bào)道較多，有學(xué)者[2]在對(duì)種植體臨床并發(fā)癥的回顧性研究中發(fā)現(xiàn)，種植體的長(zhǎng)度與種植的成敗關(guān)系密切，短的種植體失敗率較高。也有研究認(rèn)為，在水平力的作用下，種植體的長(zhǎng)度超過(guò)12 mm后，再增加其長(zhǎng)度，應(yīng)力降低也不明顯。另外，也有學(xué)者認(rèn)為其穩(wěn)定性與長(zhǎng)度無(wú)關(guān)，而與其直徑有關(guān)[3]。多數(shù)微種植體為直接或間接支抗提供不同的頭部設(shè)計(jì)，并且要考慮到避免軟組織反應(yīng)，故多數(shù)采用的是按鈕式、半球式和六邊形設(shè)計(jì)。

3微種植體的植入部位

關(guān)于微種植體的植入部位，許多學(xué)者研究認(rèn)為上下頜骨是較理想的植入范圍。但總體來(lái)講，植入的部位幾乎沒(méi)有限制，甚至有學(xué)者建議植入兩牙之間的牙槽嵴上以獲得支抗[4-5]。腭部作為微螺釘植入?yún)^(qū)至少有著20多年的臨床應(yīng)用歷史，Wehrbein 等[6]采用小型種植體（骨內(nèi)長(zhǎng)度4～6 mm，直徑約3.3 mm） ，并以腭骨中部作為種植區(qū)，其所治療的12 例患者均未發(fā)生鼻腔穿通，推測(cè)原因是由于腭中部有足夠的骨質(zhì)支持。

4微種植體的臨床應(yīng)用

4.1嚴(yán)重?fù)頂D或嚴(yán)重牙弓前突病例 對(duì)上頜前突畸形，需拔除上頜第一前磨矯治時(shí)，直絲弓矯治采用尖牙向后\"8\"字結(jié)扎和滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙，均要同時(shí)消耗后牙支抗，要求磨牙強(qiáng)支抗，如戴用口外弓和Nance 托等，這些方法雖能有效控制磨牙，但其效果過(guò)分依賴患者的配合，往往治療效果不令人滿意。高美琴等研究表明[7]，微種植體能夠提供穩(wěn)定的骨性支抗，實(shí)現(xiàn)牙理想的支抗控制效果，我們應(yīng)用微種植體支抗在矯治上頜前突的過(guò)程中，磨牙未發(fā)生顯著性移動(dòng)，保證快速有效的前牙內(nèi)收，較短時(shí)間內(nèi)關(guān)閉了拔牙間隙，取得良好的治療效果。微種植體可以提供穩(wěn)定的支抗能力，實(shí)現(xiàn)牙齒的移動(dòng)，解決支抗效果依賴患者的合作局面，實(shí)現(xiàn)理想的支抗控制效果，可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)支抗[8]。

4.2糾正前牙深覆牙合，露齦微笑以及整平過(guò)深的Spee 曲線 對(duì)于開唇露齒和前牙深覆牙合患者來(lái)說(shuō)，前牙的絕對(duì)壓低具有重要的意義。而其植入部位前鼻棘區(qū)和下頜正中聯(lián)合區(qū)也是相對(duì)比較安全的植入部位。由于前牙的植入部位在口腔前庭較深的部位，故需在局部牙槽粘膜區(qū)做2～3 mm的縱行切口，向牙合向傾斜10°～30°角以避免損傷牙根并盡可能獲得最大距離的皮質(zhì)骨支抗。根據(jù)其植入部位的骨情況及所需的正畸力的不同，微種植體能承擔(dān)0.49～1.96 N力不等。

4.3推磨牙向后 輕度擁擠和采用不拔牙技術(shù)矯正安氏Ⅱ類錯(cuò)合常需推磨牙向后并采用最大支抗。在利用擺式矯治器推第一磨牙及第二磨牙向后時(shí)，Byloef 等在腭部種植了4顆微種植體作為其支抗，在植入后2 w即開始加力，不但成功地移動(dòng)了第一磨牙和第二磨牙，而且還大大改善了以往擺式矯治器推磨牙向后時(shí)前牙支抗的大量丟失。

4.4壓低后牙矯治開頜 對(duì)于成年骨性開合患者而言，傳統(tǒng)矯治無(wú)法控制后牙垂直高度，只能選擇正頜手術(shù)。另外，Park Y使用微型鈦螺釘成功治療了2 例上頜磨牙升長(zhǎng)的患者，利用微種植體壓低牙弓后段來(lái)糾正前牙開牙合。在高角患者，還可用微型種植釘來(lái)控制下頜后部的垂直向生長(zhǎng)。

4.5快速擴(kuò)弓 上頜牙弓狹窄，后牙反合是正畸常見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形，一般需要對(duì)上頜進(jìn)行擴(kuò)大牙弓。其基本原理是腭中縫的分離以及牙齒的位移、牙槽骨的傾斜和變形，最早由Angle 等于1860年提出。Majourau 等認(rèn)為螺旋擴(kuò)弓還會(huì)造成開合，下面高變長(zhǎng)。而Christ 等利用種植釘植入上頜腭部來(lái)擴(kuò)大上頜牙弓，取得成功。國(guó)內(nèi)沈煥等將微種植體植入犬上頜骨作為支抗，將擴(kuò)弓螺旋的作用力直接傳遞于上頜骨進(jìn)行上頜牙弓的擴(kuò)大，成功擴(kuò)弓并且避免了支抗牙傾斜。

4.6壓低伸長(zhǎng)牙及豎直傾斜牙以利于修復(fù) 臨床上經(jīng)常會(huì)遇到修復(fù)缺失牙時(shí)對(duì)牙合牙伸長(zhǎng)的情況，若直接進(jìn)行義齒修復(fù)由于頜間距不足效果可能不佳，有時(shí)甚至無(wú)法修復(fù)；最好是將伸長(zhǎng)牙壓低，增加上下頜間的垂直距離，以達(dá)到最佳的修復(fù)效果。微種植體支抗的應(yīng)用可成功壓低因?qū)︻M牙缺失而伸長(zhǎng)的后牙，并使豎直傾斜的磨牙簡(jiǎn)單化。在決定壓低后牙前，正確的診斷和病例的選擇是非常必要的。需要壓低的磨牙的牙槽骨高度，與鄰牙的關(guān)系，牙周狀況都要考慮周全。

5總結(jié)

總而言之，種植體支抗是將正畸科學(xué)與種植科學(xué)結(jié)合起來(lái)的一門新技術(shù)，種植支抗作為一種特殊的支抗，擴(kuò)展了種植體的用途，也成為正畸學(xué)的發(fā)展提供了一種新思路和新工具，尤其在成人正畸方面顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。從微種植體支抗近年的臨床應(yīng)用來(lái)看，創(chuàng)傷性小、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、療效可靠、植入部位的選擇較靈活、無(wú)需等待骨整合可即刻負(fù)載、患者不適感較輕、達(dá)到治療目的后容易移除等特點(diǎn)都有著無(wú)可比擬的優(yōu)越性。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕