住院精神分裂癥患者抗精神病藥物使用情況分析

摘要：本文通過比較近年來的針對住院精神分裂癥患者抗精神病藥物的使用情況的研究調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無論是橫向比較還是縱向比較，近年來住院精神分裂癥患者抗精神病藥物的使用都呈現(xiàn)第二代抗精神藥物使用率逐步上升的趨勢。

關(guān)鍵詞：抗精神病藥物；精神分裂癥

精神分裂癥是病因未明、高致殘率的嚴(yán)重精神疾病，目前主要的干預(yù)手段為抗精神病藥長期維持治療。抗精神病藥物主要分為第一代抗精神病藥（FGA）和第二代抗精神病藥（SGA）[1]。自1952 年氯丙嗪問世至今，抗精神病藥物已經(jīng)歷了半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展。由于氯丙嗪的抗精神病作用與阻滯多巴胺D2 受體有關(guān)，隨之發(fā)展了一系列D2 受體阻斷劑的傳統(tǒng)抗精神病藥物，包括氟哌啶醇、奮乃靜、舒必利、三氟拉嗪、氯普噻噸、五氟利多和硫利達(dá)嗪等，即典型抗精神病藥（FGA）[2]。上世紀(jì)60年代末出現(xiàn)了氯氮平，療效好且錐體外系反應(yīng)（EPS） 少，因與多種受體有親和力故稱為非典型抗精神病藥物。本文針對近年來住院精神病患者抗精神病藥物的使用情況進(jìn)行綜述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 有關(guān)研究的研究對象為某個(gè)或某幾個(gè)精神?？漆t(yī)院的住院患者，整群抽取全院或隨機(jī)抽取部分病區(qū)的患者，均使用自制的調(diào)查表，內(nèi)容多為患者的一般資料， 使用藥物的名稱及劑量， 合并用藥及劑量等項(xiàng)目。

1.2方法 ①采用時(shí)點(diǎn)調(diào)查的方法，又稱一日法，截取某年的某一日或幾日，對研究對象進(jìn)行調(diào)查。②采用時(shí)段調(diào)查的方法，大多選取某年，有的選取某幾年，對研究對象進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 橫斷面分析 司天梅等在2006年對我國10省市41所精神疾病專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院精神科的5898例精神分裂癥門診和住院患者進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示99.1%的患者接受了抗精神病藥治療，使用頻率在前3位的藥物依次為：氯氮平（31.7%），利培酮（30.5%），舒必利（14.5%）。而另一項(xiàng)較大規(guī)模的研究--徐廣明等對唐山市6所精神病院出院的精神分裂癥患者的住院病歷進(jìn)行調(diào)查，其中對2006年抗精神病藥物的使用情況進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果顯示，使用頻率在前3位的藥物依次是：利培酮（36.32%）、氯氮平（35.7%）、舒必利（13.93%）。2009年的有關(guān)研究比較多，謝經(jīng)敏等對重慶市精神衛(wèi)生中心2009年3月封閉病區(qū)住院精神分裂癥（以及分裂樣精神?。┗颊哔Y料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示使用頻率居前3位的依次是氯氮平（33.6%）、喹硫平（30.7%）、利培酮（30.1%）；云維生等在2009年12月對北京市兩所二級(jí)精神病?？漆t(yī)院住院精神分裂癥患者抗精神病藥治療狀況進(jìn)行調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)，住院精神分裂癥患者的治療與lO年前相比，以使用新型抗精神病藥為主，但氯氮平（18.1%）的使用仍較多，尤其是對首發(fā)精神分裂癥的使用；蔣陸友于2009年8月9 日對云南省精神病醫(yī)院其中3個(gè)病區(qū)的全部住院患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示抗精神病藥使用頻率居前3位的依次是舒必利（19.25%）、維思通（15.90%）、奧氮平（15.69%）；徐濤等對2009年內(nèi)湖北潛江市精神病院入院的精神分裂癥患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示利培酮使用較多，首次住院患者中就有8l例使用，占首次住院患者的68.1%，氯氮平使用率亦較高（40.3%）；盛嘉玲等于2009年12月1日對上海市民政系統(tǒng)所有3家精神病醫(yī)院全部住院精神疾病患者住院精神藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查，研究顯示抗精神病藥使用頻率居前3位的依次是氯丙嗪（39.1%）、氯氮平（31.1%）、利培酮（19.9%）。以上2個(gè)年份的橫斷面比較結(jié)果顯示，第二代抗精神病藥在精神分裂癥患者中的應(yīng)用已占到了絕對的優(yōu)勢，氯氮平的使用率仍較高，可能與其良好的療效、錐體外系不良反應(yīng)少和國內(nèi)的氯氮平價(jià)格低有關(guān)[3]。而偏遠(yuǎn)地區(qū)的精神病醫(yī)院和民政系統(tǒng)的精神病院使用頻率最高的傾向于經(jīng)典抗精神病藥，如舒必利、氯丙嗪，可能與當(dāng)?shù)氐目傮w經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低和付費(fèi)方式有關(guān)，而氯氮平雖然價(jià)格低，但由于其可能引起粒細(xì)胞缺乏等嚴(yán)重不良反應(yīng)，需監(jiān)測血常規(guī)，這對醫(yī)療條件落后的地區(qū)是個(gè)限制。

2.2 縱向分析 謝經(jīng)敏等對重慶市精神衛(wèi)生中心2005年3月、2007年3月、2009年3月3個(gè)不同時(shí)段封閉病區(qū)住院精神分裂癥（以及分裂樣精神?。┗颊哔Y料進(jìn)行回顧性分析，調(diào)查結(jié)果表明.2005年、2007年單一用藥居前5位的大多是非典型抗精神病藥物，2009年排前5位的全部是非典型抗精神病藥物，而盡管所占百分比逐年在下降，氯氮平始終都居使用頻率的第一位[4]。盛嘉玲等分別于2009年、2010年和2011年的12月1日對上海市民政系統(tǒng)所有3家精神病醫(yī)院全部住院精神疾病患者住院精神藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示典型（第1代）抗精神病藥如氯丙嗪、奮乃靜、舒必利使用頻率逐年下降，氯丙嗪從2009年第1位下降至2011年第3位；非典型（第2代）抗精神病藥使用頻率逐年上升，氯氮平使用率最高，2011年已上升至第l位，利培酮排第2位。奧氮平等新型抗精神病藥因其對陰性癥狀有較好的治療效果，用量正逐漸上升，已接近氯氮平。以上的研究顯示，無論是民政系統(tǒng)的精神病醫(yī)院還是衛(wèi)生系統(tǒng)的精神病醫(yī)院，在抗精神病藥物的使用頻率上，氯氮平都穩(wěn)居第一，只是似乎民政系統(tǒng)的醫(yī)院氯氮平所占比例略有上升趨勢，這大概是因?yàn)槁鹊诫m然有粒細(xì)胞缺乏癥、心臟毒性等嚴(yán)重不良反應(yīng)，但其價(jià)格低廉，且氯氮平是目前治療難治性精神分裂癥療效最好的藥物[5]。

3討論

綜上所述，無論是時(shí)點(diǎn)調(diào)查還是時(shí)段研究，無論是橫向比較還是縱向比較，近年來住院精神分裂癥患者抗精神病藥物的使用都呈現(xiàn)一個(gè)趨勢，即第二代抗精神藥物使用率逐步上升。受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和付費(fèi)方式的影響，偏遠(yuǎn)地區(qū)的精神病醫(yī)院和民政系統(tǒng)的精神病院仍傾向于使用價(jià)格低廉的經(jīng)典抗精神病藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]忻玨陳，徐鶴定，陳俊，等.住院精神疾病患者抗精神病藥物處方時(shí)點(diǎn)調(diào)查[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2008，20（2）：92-95.

[2]徐廣明， 肖水源， 費(fèi)立鵬，等.1986年至2006年問4個(gè)年份唐山市精神分裂癥住院患者抗精神病藥物使用變化趨勢[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2009，35（11）：641-645.

[3]司天梅，舒良，于欣，等.2006年我國十省市抗精神病藥處方方式的現(xiàn)況調(diào)查[J].中華精神科雜志， 2010，43（1）：31-36.

[4]徐濤，劉逢安。住院精神分裂癥患者用藥情況調(diào)查[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（1）：65.

[5]楊順英，尹利德，火焰山，等.住院精神患者8年臨床資料分析[J].中國健康心理學(xué)雜志，2008，16（5）：540-541.編輯/許言