產(chǎn)后出血原因及護理

摘要：目的 為了預(yù)防產(chǎn)后出血，降低孕產(chǎn)婦死亡率，探討產(chǎn)后出血的原因和影響因素，從而有針對性地進行防治、護理。方法 對本院2012年1月1日～2013年12月31日所發(fā)生的產(chǎn)后出血進行回顧性分析。結(jié)果 發(fā)生產(chǎn)后出血124例，發(fā)生率為2.58%。其中導(dǎo)致產(chǎn)后出血原因中宮縮乏力占75%，胎盤因素占15.32%，軟產(chǎn)道損傷占8.88%，凝血功能占0.80%。結(jié)論 通過回顧性病例分析，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因主要有宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙。采取有效防治措施積極護理，可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；原因；護理

產(chǎn)后出血是胎兒娩出后24h內(nèi)出血量達到或超過500ml，多發(fā)生在產(chǎn)后24h內(nèi)。如不及時處理，可導(dǎo)致產(chǎn)婦貧血、休克、產(chǎn)后感染，重者可并發(fā)席漢氏綜合癥、腎功能衰竭、Dlc等，甚至危及生命。

1 資料與方法

1.1一般資料 來源于2012年1月1日～2013年12月31日在我院產(chǎn)科分娩住院產(chǎn)婦4799例，發(fā)生產(chǎn)后出血124例的有關(guān)資料。

1.2產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準 胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml者為產(chǎn)后出血[1]。

1.3方法

1.3.1陰道分娩 胎兒娩出后立即置聚血盤于產(chǎn)婦臀下至產(chǎn)后2h取出，直接測量聚血盤中的血量，以稱重法估計血染紗布及血染產(chǎn)單上的血量，回病房后產(chǎn)后24h以會陰墊集血，也以稱重法計算出血量，上述出血量的總和為產(chǎn)后24h的出血量。

1.3.2剖宮產(chǎn)分娩 子宮壁切開后先吸盡羊水棄之然后負壓瓶集血，余出血測量方法與陰道分娩相同。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血發(fā)生時間 出血多發(fā)生在產(chǎn)后24h內(nèi)，占86.29%，出血在2～24h有17例，占13.71%。

2.2產(chǎn)后出血情況 2012年1月～2013年12月2年產(chǎn)科分娩住院人數(shù)4799例，產(chǎn)后出血124例，產(chǎn)后出血率占2.58%，失血性休克7例，Dlc1例，行子宮全切除術(shù)1例，2年中未發(fā)生因產(chǎn)后出血而引起孕產(chǎn)婦死亡。

2.3產(chǎn)后出血的原因 見表1。

3 討論

3.1產(chǎn)后出血原因

3.1.1子宮收縮乏力 產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力，占產(chǎn)后出血總數(shù)的75%，任何影響產(chǎn)后子宮收縮功能的因素均可導(dǎo)致子宮收縮乏力。常見因素：①全身因素，如產(chǎn)婦精神過度精神、產(chǎn)程延長、急產(chǎn)、使用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、麻醉劑、孕婦合并肝病、心臟病、血液病。前次分娩有產(chǎn)后出血史，年齡>40歲以上，2次以上人工流史；②局部因素，如多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多、巨大胎盤等，子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形、子宮肌瘤、子宮體手術(shù)、疤痕等。高玉荷[2]認為直腸過度充盈及卵巢腫瘤阻礙子宮收縮，也是產(chǎn)后出血的高危因素。

3.1.2胎盤因素 胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤部分殘留引起產(chǎn)后出血，占本組產(chǎn)后出血總數(shù)15.32%。

3.1.3軟產(chǎn)道損傷 宮縮過強、產(chǎn)程過快、胎兒過大、疤痕子宮、接產(chǎn)時未保護好會陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)均引起會陰、陰道、宮頸裂傷，嚴重裂傷可過陰道后窟窿、子宮下段甚至盆壁，形成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫，占本組產(chǎn)后出血的8.88%。

3.1.4凝血功能障礙 本資料中1例巨大兒經(jīng)陰道分娩一活女嬰后發(fā)生羊水栓塞，DIC，出血3200ml，行子宮切除術(shù)。

3.2產(chǎn)后出血的預(yù)防及護理 產(chǎn)后出血：重視產(chǎn)前保健，正確處理產(chǎn)程，加強產(chǎn)后觀察。

3.2.1心理護理 在分娩期加強對產(chǎn)程觀察和分娩知識的宣教。并鼓勵產(chǎn)婦多飲食，適時幫助她進食，及時排空膀胱，適當(dāng)縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦過度疲勞，防止產(chǎn)程延長[3]。

3.2.2針對高風(fēng)險的產(chǎn)科而言，醫(yī)院應(yīng)建立健全陰孕產(chǎn)婦搶救機構(gòu)，配備充足人力、物力，熟練掌握搶救常規(guī)和急救技術(shù)，掌握各種急救設(shè)備、儀器的性能、原理和使用方法。

3.2.3推廣系統(tǒng)的圍產(chǎn)期保健，及時發(fā)現(xiàn)高危因素，積極治療產(chǎn)科合并癥。

3.2.4產(chǎn)前檢查時應(yīng)該對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險因素進行評估，一旦識別就應(yīng)該采取相應(yīng)的措施。

3.2.5第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程，胎心、宮縮變化，定期肛查，了解宮口擴張或胎先露下降的位置，用產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進展情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理，宮縮乏力、頭盆不稱防止產(chǎn)程延長及滯產(chǎn)，使用催產(chǎn)素要專人守護，認真觀察滴速和胎心、宮縮情況。保證產(chǎn)婦充分休息，避免衰竭。

3.2.6正確處理第二產(chǎn)程，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，對高危妊娠產(chǎn)婦建立靜脈通道，掌握會陰側(cè)切適應(yīng)證及手術(shù)時機。切口要充分注意保護會陰，按照分娩機轉(zhuǎn)接生，切口出血在及時止血，對有宮縮乏力者當(dāng)胎兒娩出后應(yīng)立即給予肌注或靜脈滴注宮縮劑20U，同時正確按摩子宮，增強子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。

3.2.7積極處理第三產(chǎn)程，胎盤因素致產(chǎn)后出血占第2位。其原因有過早揉捏子宮、牽拉臍帶導(dǎo)致胎盤剝離不全，子宮收乏力，胎盤粘連或植入，胎盤嵌頓于子宮腔內(nèi)，使子宮肌壁血竇不能及時關(guān)閉而造成大出血。若胎盤未娩出前有較多流血或胎兒娩出15min未見胎盤剝離，應(yīng)及時行人工剝離，切勿強行剝離。在胎兒娩出1min內(nèi)，觸膜檢查腹部以多胎除外、肌肉注射20U縮宮素，適當(dāng)牽拉臍帶。胎兒娩出后，立即在近會陰側(cè)鉗夾擠帶，一手握住，另一手置于產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合之上，輕壓固定子宮，同時輕輕拉擠帶，等待強有力的宮縮，宮縮來臨時鼓勵產(chǎn)婦用力，輕輕下拉臍帶，娩出胎盤。按摩子宮：立即按摩子宮直至子宮開始收縮，最初的2h內(nèi)每15min按摩子宮底1次，必要時重復(fù)按摩子宮。第三產(chǎn)程一般10min為處理線，20min為病理線，時間長就會增加出血的機率，建議不超過20min。如有活動性出血>200ml應(yīng)立即行徒手剝離胎盤術(shù)。并詳細檢查胎盤、胎腺是否完整，如有殘留及時清宮，避免產(chǎn)后出血發(fā)生。

3.2.8產(chǎn)后仔細觀察和認真記錄非常重要，預(yù)防產(chǎn)后出血關(guān)鍵是在于預(yù)防產(chǎn)后2h內(nèi)出血，產(chǎn)婦留在產(chǎn)房內(nèi)，由助產(chǎn)人員嚴密觀察產(chǎn)婦生命體征，面色神志，傾聽產(chǎn)婦主訴，定時觀察子宮收縮程度，特別注意觀察陰道小量的持續(xù)出血及血壓的變化，對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通暢，充分做好輸血和急救準備。適時進行分娩鎮(zhèn)痛，胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血明顯下降。

產(chǎn)后出血的相關(guān)因素較多，要求從婚前教育，孕婦保健，產(chǎn)時保健及產(chǎn)后24h的觀察和處理，每個環(huán)節(jié)都要認真及時采取綜合措施，積極治療及護理，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：97-109.

[2]高云荷.產(chǎn)后出血原因及高危因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（5）：258.

[3]豉檢妹，劉萍，王云霞，等.持續(xù)質(zhì)量改進對預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床意義[J].中國婦幼保健雜志，2008，23（6）：747.

編輯/哈濤