PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的體會

摘要：目的 比較PFNA和DHS治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。方法 根據(jù)治療方法的不同將本院2012年1月～2014年5月收治的100例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者分為PFNA組和DHS組，各50例，比較兩組的平均手術(shù)時間等手術(shù)情況、骨折平均愈合時間、平均住院時間，以及治療前后髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 PFNA組平均手術(shù)時間、平均切口長度、術(shù)中平均出血量以及治療前和治療后的髖關(guān)節(jié)功能等均明顯優(yōu)于DHS組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；兩組骨折平均愈合時間、平均住院時間、髖關(guān)節(jié)功能評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論 PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效與DHS相當(dāng)，但手術(shù)時間相對較短，創(chuàng)口更小，術(shù)中出血量更少，對患者的傷害也相對較輕，具有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：PFNA；老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折；療效

骨質(zhì)疏松、內(nèi)分泌疾病均可誘發(fā)股骨轉(zhuǎn)子間骨折。股骨轉(zhuǎn)子間骨折如果得不到及時有效的治療，極有可能致使患者髖內(nèi)翻、肢體短縮，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和生命健康[1]。以往治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折多為保守治療，但患者長期臥床并發(fā)下肢深靜脈血栓、泌尿系感染、墜積性肺炎、褥瘡等病癥的幾率升高，骨折畸形愈合的發(fā)生率也較高，因此，臨床多建議患者行手術(shù)治療[2]。股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）和動力髖螺釘（DHS）均是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的術(shù)式，本次研究通過比較兩種術(shù)式的治療效果來揭示PFNA在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)治療方法的不同將本院2012年1月～2014年5月收治的100例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者分為PFNA組和DHS組，各50例。其中PFNA組男38例，女12例，年齡60～80歲，平均（71±3.6）歲，跌倒致傷30例，交通意外致傷16例，高處墜落致傷4例，Jensen EvansⅠ型3例，Ⅱ型14例，Ⅲ型25例，Ⅳ型8例；DHS組男36例，女14例，年齡61～80歲，平均（72±3.2）歲，跌倒致傷31例，交通意外致傷14例，高處墜落致傷5例，Jensen EvansⅠ型4例，Ⅱ型16例，Ⅲ型23例，Ⅳ型7例。兩組患者臨床一般資料上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均采用皮膚牽引維持患者患肢長度，減少患者痛苦，1～3d后行手術(shù)常規(guī)檢查，若患者無手術(shù)相關(guān)禁忌證且身體狀況平穩(wěn)，則可進(jìn)行手術(shù)。

1.2.1PFNA組 患者于牽引手術(shù)床上取臥位，采用手法復(fù)位固定患肢，在C型臂X線機條件下進(jìn)行手術(shù)，取股骨大粗隆頂做4cm左右的切口，逐層分離至大粗隆頂端后中1/3交界處，將髓腔導(dǎo)針插入至股骨遠(yuǎn)端髓腔，采用開口器開口至股骨近端髓腔，擴髓后置入髓內(nèi)釘，髓內(nèi)釘尾端與大轉(zhuǎn)子頂相平；安裝鎖釘瞄準(zhǔn)器，沿近端鎖孔向患者股骨頸內(nèi)插入髓腔導(dǎo)針，導(dǎo)針以處于1/3股骨頸縱軸線為宜，沿近端鎖孔方向?qū)?dǎo)針鉆孔至股骨頭軟骨下0.5～1cm，然后打入打入螺旋刀片，根據(jù)患者的實際情況選擇適宜的遠(yuǎn)端鎖釘，拆除瞄準(zhǔn)器后安裝髓內(nèi)釘尾端螺帽。

1.2.2DHS組 患者于牽引手術(shù)床上取臥位，采用手法復(fù)位固定患肢，在C型臂X線機條件下進(jìn)行手術(shù)，在股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)做切口，在定位器指導(dǎo)下于大轉(zhuǎn)子下導(dǎo)入髓腔導(dǎo)針，然后順著導(dǎo)針方向開孔擴孔，置入動力髖螺釘，將動力髖螺釘鋼板置于股骨轉(zhuǎn)子外側(cè)，根據(jù)患者骨折情況擰入螺釘。

1.3療效觀察 比較兩組的平均手術(shù)時間等手術(shù)情況、骨折平均愈合時間、平均住院時間，以及治療前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的髖關(guān)節(jié)功能。其中骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)如下：患者患髖被動活動時無疼痛感、局部壓痛感、縱軸叩擊痛感，患者負(fù)重時無疼痛感或不適，X線檢查顯示有連續(xù)骨痂形成或有無骨小梁通過骨折線[3]。髖關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)：患者不能下床活動，髖關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重且功能評分在70分以下為\"差\"；患者需有人攙扶才能行動，髖關(guān)節(jié)經(jīng)常性疼痛且功能評分在70～79分為\"一般\"，患者行動需依靠手杖，髖關(guān)節(jié)偶爾疼痛且功能評分在80～89分為\"良\"；患者行動自如，髖關(guān)節(jié)無疼痛感且功能評分在90～100分為優(yōu)[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 研究過程中獲得的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件處理，計量資料采用（x±s）表示，分別采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量 PFNA組平均手術(shù)時間、平均切口長度、術(shù)中平均出血量等均明顯優(yōu)于DHS組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2骨折愈合時間、住院時間、髖關(guān)節(jié)功能 兩組骨折平均愈合時間、平均住院時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；兩組治療前和治療后的髖關(guān)節(jié)功能評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，見表2、3。

3 討論

隨著我國社會老齡化速度的加快，老年人口逐漸增多，骨質(zhì)疏松骨折等老年人易發(fā)疾病的發(fā)病率也持續(xù)上升。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年骨質(zhì)疏松引起的常見疾病，早期有效的治療可有效降低臨床病死率、致殘率，幫助改善患者生活質(zhì)量。PFNA是在股骨近端髓內(nèi)釘基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，具有防旋、減少切割的特點，且允許患者術(shù)后早期部分負(fù)重，臨床中得到大量運用[5]。PFNA在治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折中能獲得與DHS相當(dāng)?shù)寞熜В中g(shù)時間相對較短，創(chuàng)口更小，術(shù)中出血量更少，對患者的傷害也相對較輕，在老年骨質(zhì)疏松引起的骨折臨床治療中更具優(yōu)勢，更具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳述祥，劉彥，陳麗君.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同治療方法的評價[J].暨南大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版），2014，35（2）：178-179.

[2]阮興隆.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者不同手術(shù)方式臨床療效分析[J].中國老年學(xué)雜志，，2014，34（14）：3844.

[3]朱定川，劉雷，高峰.DHS與PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（1）：19.

[4]李強，胥俊強，孫雪生，等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療對比分析研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（35）：2.

[5]王亞全.PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：1876.

編輯/成森