鎖定加壓鋼板結(jié)合骨移植治療四肢長(zhǎng)骨骨干骨折術(shù)后骨不連的療效評(píng)價(jià)

摘要：目的 觀察并評(píng)價(jià)鎖定加壓鋼板結(jié)合骨移植治療四肢長(zhǎng)骨骨干骨折術(shù)后骨不連的療效。方法 回顧性分析本院診治的96例四肢長(zhǎng)骨骨干骨折術(shù)后骨不連患者臨床資料，按照不同治療方式分為兩組，對(duì)照組行普通加壓鋼板聯(lián)合植骨治療，研究組行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定聯(lián)合植骨治療，觀察并比較兩組骨不連愈合率及療效指標(biāo)。結(jié)果 研究組愈合率97.92%顯著高于對(duì)照組81.25%，同時(shí)各項(xiàng)療效指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鎖定加壓鋼板結(jié)合骨移植治療四肢長(zhǎng)骨骨干骨折術(shù)后骨不連的療效良好，具臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：鎖定加壓鋼板；骨移植；四肢長(zhǎng)骨骨干骨折；骨不連

四肢長(zhǎng)骨骨干骨折是創(chuàng)傷骨科常見(jiàn)骨折，治療方案較多，目前臨床多以手術(shù)治療為主；骨折手術(shù)治療后愈合延遲、骨不連等作為骨科常見(jiàn)手術(shù)并發(fā)癥，其中以術(shù)后骨不連最為常見(jiàn)，發(fā)生率已達(dá)到10%[1]?，F(xiàn)今對(duì)于不同骨折術(shù)后骨不連有各種治療方案，但仍未有一種明確、統(tǒng)一、有效的治療方案；經(jīng)相關(guān)研究驗(yàn)證：鎖定加壓鋼板結(jié)合骨移植治療四肢長(zhǎng)骨骨干骨折術(shù)后骨不連療效甚佳[2]。本研究對(duì)確診的96例四肢長(zhǎng)骨骨干骨折術(shù)后骨不連行不同方案療效分析，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院診治的96例四肢長(zhǎng)骨骨干骨折術(shù)后骨不連患者臨床資料，按照不同治療方式分為對(duì)照組和研究組，每組各48例；對(duì)照組男女比例28：20，年齡24～55歲，平均（36.23±2.47）歲，骨折不愈合時(shí)間13～23m，平均（16.20±1.45）m， 骨不連分布位置：股骨干骨折不愈合18例，脛骨骨折不愈合11例，鎖骨骨折不愈合13例，尺橈骨骨折不愈合6例；研究組男女比例26：22，年齡24～58歲，平均（37.57±1.39）歲，骨折不愈合時(shí)間13～24m，平均（17.12±1.74）m。骨不連分布位置：股骨干骨折不愈合19例，脛骨骨折不愈合12例，鎖骨骨折不愈合12例，尺橈骨骨折不愈合5例。兩組基線資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 研究組行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定聯(lián)合植骨治療：在全身麻醉完成后進(jìn)行手術(shù)，通常在擴(kuò)大原切口進(jìn)入，暴露骨不連位置。取出原固定物，調(diào)整骨折斷端骨痂，對(duì)于骨干直徑較粗原固定鋼板未塑性變形，則可保留；然后清理骨折端，開(kāi)展髓內(nèi)植骨，插入鎖定鋼板，調(diào)整肢體對(duì)線，鎖定骨折近遠(yuǎn)端螺釘，適當(dāng)調(diào)整原內(nèi)固定物，更換或擰緊松動(dòng)螺釘，修正鋼板螺釘位置；再根據(jù)鋼板孔間距，在骨斷端作數(shù)枚單皮質(zhì)螺釘鎖定。對(duì)骨干直徑細(xì)小長(zhǎng)骨骨斷端處理方法同上，取出原內(nèi)固定物，重新復(fù)位并固定骨折位置，原釘?shù)揽稍O(shè)為標(biāo)志點(diǎn)判定二次固定后有無(wú)旋轉(zhuǎn)畸形[3]。最后行骨斷端周?chē)鸩癜魻罴?xì)骨條植骨，術(shù)腔留置引流管引流。對(duì)照組行普通加壓鋼板聯(lián)合植骨治療：手術(shù)方法基本同于研究組，只在固定時(shí)采用普通加壓鋼板予以固定。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用骨科學(xué)》判斷骨折愈合情況，主要分為愈合：骨折愈合時(shí)間≤10w，肢體功能恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如；未愈合：骨折愈合時(shí)間>24w，肢體功能活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)≤90°[4]。療效指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組骨折愈合率比較 研究組骨折愈合率為97.92%（47/48）比對(duì)照組81.25%（39/48）高，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較，@P<0.05

2.2 兩組療效指標(biāo)比較 研究組各項(xiàng)療效指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

注：與對(duì)照組比較，@P<0.05

3討論

骨折術(shù)后骨不連是臨床常見(jiàn)且棘手的手術(shù)并發(fā)癥之一，導(dǎo)致其發(fā)生因素較多，如：手術(shù)操作因素、術(shù)后體育鍛煉過(guò)早等。本研究主要對(duì)象為四肢長(zhǎng)骨骨干骨折術(shù)后骨不連患者96例，依據(jù)大量臨床研究發(fā)現(xiàn)骨不連常見(jiàn)原因有：①高能量損傷是長(zhǎng)骨骨折主要發(fā)生因素，骨折位移程度較嚴(yán)重，損傷局部血管及軟組織，導(dǎo)致骨折位置缺血進(jìn)而造成骨不連；②骨折位置缺損較嚴(yán)重，軟組織嵌入，生物力學(xué)等因素造成骨折端對(duì)位不良；③手術(shù)操作者技術(shù)不足[5]。由此可知：在開(kāi)展骨折術(shù)后骨不連在手術(shù)治療時(shí)需要避免上述影響因素，方可達(dá)到理想治療目標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，鎖定加壓鋼板開(kāi)展固定時(shí)具備成角和軸向雙重穩(wěn)定性，其是通過(guò)鎖定螺釘和鎖定孔螺紋互相鎖扣而形成的加壓作用；由于該技術(shù)是將螺釘與鋼板鎖定為一體，不易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)情況[6]。加之鎖定加壓鋼板固定不需要鋼板完全接觸骨骼，可減少軟組織剝離現(xiàn)象發(fā)生，不會(huì)破壞局部組織血運(yùn)情況，從而利于骨折愈合。另外通過(guò)生物力學(xué)測(cè)試結(jié)果得出：鎖定加壓鋼板力學(xué)強(qiáng)度顯著高于普通加壓鋼板，即使是在超高負(fù)荷條件下骨折端位移也較少，因此骨折患者術(shù)后骨折端能夠保持良好對(duì)位，從而促進(jìn)骨折快速、有效愈合[7，8]。同時(shí)研究結(jié)果顯示：應(yīng)用鎖定加壓鋼板結(jié)合骨移植治療的研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等療效指標(biāo)均優(yōu)于應(yīng)用普通加壓鋼板板結(jié)合骨移植治療的對(duì)照組，從而有效驗(yàn)證鎖定加壓鋼板結(jié)合骨移植治療四肢長(zhǎng)骨骨干骨折術(shù)后骨不連療效良好，具有臨床可行性。關(guān)于骨不連患者經(jīng)再次手術(shù)治療后不良事件發(fā)生情況，還有待進(jìn)一步臨床試驗(yàn)予以驗(yàn)證。

綜上所述，鎖定加壓鋼板結(jié)合骨移植治療四肢長(zhǎng)骨骨干骨折術(shù)后骨不連愈合率較高，且手術(shù)時(shí)間、出血量等各項(xiàng)療效指標(biāo)均較佳，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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編輯/許言