探究風(fēng)濕免疫病患者并發(fā)肺部疾病的臨床療效

摘要：目的 探析類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者合并肺部間質(zhì)纖維化的臨床療效。方法 選擇2012年7月～2014年6月在我院接受治療的110例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，并依據(jù)是否合并有肺部間質(zhì)纖維化將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，并分析比對(duì)兩組患者的臨床觀察指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的年齡、發(fā)病年齡及男女比例之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的骨破壞發(fā)生率和CRP、RF、抗-CCP抗體水平均明顯高于單純的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。結(jié)論 風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)肺間質(zhì)纖維化常與患者的多項(xiàng)臨床指標(biāo)存在相關(guān)性，給予相應(yīng)的臨床關(guān)注，并采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防、治療，可以有效的延緩患者的病情進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：類(lèi)風(fēng)濕免疫疾?。魂P(guān)節(jié)炎；肺部間質(zhì)纖維化

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性關(guān)節(jié)炎為主的免疫性疾病，其主要臨床癥狀為對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎，近端指、掌指、雙手腕等處的關(guān)節(jié)常會(huì)受累。另外，還能夠累及神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、肺、眼、皮膚等處[1，2]。人體肺臟處有豐富的血液供應(yīng)及結(jié)締組織，是最容易被類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累及的臟器?；颊咴缙谖从忻黠@的臨床體征和癥狀，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)有肺間質(zhì)病通常會(huì)被漏診，該病發(fā)展至晚期會(huì)發(fā)生肺纖維化，其預(yù)后效果較差[3]。本研究回顧性分析選擇了2012年7月～2014年6月在我院接受治療的110例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，并分析比較類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)有肺間質(zhì)病患者的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7月～2014年6月在我院接受治療的110例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，并依據(jù)是否合并有肺部間質(zhì)纖維化將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，所選患者中男51例，女59例；年齡9～70歲，平均年齡為（41.5±3.4）歲；所選患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①吸入有機(jī)物、外塵肺引起的肺間質(zhì)疾??；②合并有肺部腫瘤、支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺部疾病、肺結(jié)核及肺部感染等肺部疾?。虎鄞嬖谛姆喂δ懿蝗幕颊?。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 110例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者均符合年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（1987年）規(guī)定的分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，而其中55例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)病變患者符合歐洲呼吸協(xié)會(huì)/美國(guó)胸科協(xié)會(huì)（2000年）規(guī)定的IPF （肺間質(zhì)纖維化） 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2，4]。

1.3診斷檢查 統(tǒng)計(jì)分析患者的病程、吸煙史、性別、發(fā)病年齡、年齡，C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、骨破壞發(fā)生率、類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸抗體（抗-CCP抗體）等水平；所以患者均接受血?dú)狻㈩?lèi)風(fēng)濕因子 RF、C-反應(yīng)蛋白CRP、血沉ESR及血常規(guī)分析，并對(duì)患者進(jìn)行胸部高分辨CT（ HRCT）和肺功能檢查。

1.4數(shù)據(jù)處理方法 使用SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（x±s）表示計(jì)量資料，用t 檢驗(yàn)進(jìn)行兩組均數(shù)比較，用率表示計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1分析兩組患者的一般資料 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的年齡、發(fā)病年齡及男女比例之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組患者病程之間的差異不顯著且不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2分析兩組患者的臨床表現(xiàn) 55例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者主要表現(xiàn)出以下呼吸道癥狀：干咳、氣短等癥狀，其中29例患者的雙下肺可以銅件爆裂音，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示患者肺部出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)節(jié)改變、毛玻璃樣改變、蜂窩狀改變、小葉間隔厚，且多數(shù)已累及至雙下肺。

2.3分析兩組患者的各項(xiàng)檢查指標(biāo) 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的骨破壞發(fā)生率和CRP、RF、抗-CCP抗體水平均明顯高于單純的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組患者的HBsAg陽(yáng)性率、EsR之間的差異不顯著且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一類(lèi)以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主的自身全身性免疫性疾病，在我國(guó)大陸地區(qū)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病率為0.22%～0.37%。該病主要表現(xiàn)出以腕關(guān)節(jié)、雙手等小關(guān)節(jié)受累為主的持續(xù)性、對(duì)稱(chēng)性的多關(guān)節(jié)炎，還能表現(xiàn)出關(guān)節(jié)骨及軟骨破壞，最終引發(fā)關(guān)節(jié)功能喪失、關(guān)節(jié)畸形[3，5]。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎除了具備關(guān)節(jié)癥狀外，其病變還可以累及到患者的肺、心臟、眼、皮膚等諸多器官；肺部出現(xiàn)的病變常會(huì)表現(xiàn)為胸膜肥厚、類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、間質(zhì)性肺病等，肺間質(zhì)病通常分為繼發(fā)性和原發(fā)性，多種全身性的疾病均會(huì)引發(fā)肺間質(zhì)病變，其中原發(fā)性干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥、皮肌炎、多發(fā)性肌炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等彌漫性結(jié)締組織病常會(huì)在患者的肺臟中表現(xiàn)出其獨(dú)特特點(diǎn)[4]。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)肺部間質(zhì)纖維化患者的呼吸系統(tǒng)的早期癥狀不顯著，進(jìn)行肺部活檢時(shí)患者的依從性相對(duì)較差，但是影像學(xué)檢查仍然是診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)肺部間質(zhì)纖維化的主要手段[1，2]。

綜上所述，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)纖維化與骨破壞發(fā)生率、CRP、RF、抗-CCP抗體的水平等指標(biāo)之間存在較大相關(guān)性，臨床治療過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注患者的各項(xiàng)指標(biāo)，并采取針對(duì)性的措施進(jìn)行有效的預(yù)防及治療，以不斷降低類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生肺間質(zhì)纖維化的機(jī)率，減輕患者痛苦并改善預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸翔，張莉蕓，劉小劍.34例老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，3：3-5.

[2]姜帆，劉榮清.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)病變的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，8：793-795.

[3]趙穎，李菁，吳慶軍，等.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺間質(zhì)病變的危險(xiǎn)因素、臨床和影像學(xué)特點(diǎn)[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2012，3：198-203.

[4]陳波，鐘小勁.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肺部損害32例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，13：1427-1428.

[5]宋淑菊，段婷.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺間質(zhì)病變的研究進(jìn)展[J].臨床內(nèi)科雜志，2005，9：646-648.

[6]李小燕，邵體紅，陳曦，等.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并間質(zhì)性肺病的臨床特點(diǎn)[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，2：127-130.

編輯/成森