淺談帶狀皰疹后神經(jīng)痛的防治

摘要：帶狀皰疹后神經(jīng)痛系由于水痘-皰疹病毒所致帶狀皰疹發(fā)病后遺留下來的并發(fā)癥，老年患者尤其發(fā)病率高，是一種嚴(yán)重的頑固難治性的病癥，給患者的心理和生理造成很大的痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本人對帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床特征、發(fā)病機(jī)制、治療以及預(yù)防進(jìn)行了簡要的歸納。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹后神經(jīng)痛；治療；預(yù)防

1帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床特點(diǎn)

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是指帶狀皰疹的皮損已完全治愈，但仍有持續(xù)性、劇烈的、非常頑固的和難治性疼痛。其持續(xù)時(shí)間一少則數(shù)日，多則幾個(gè)月。因疼痛非常劇烈，反復(fù)加重，使帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者經(jīng)常出現(xiàn)失眠、情緒壓抑、焦慮不安甚至出現(xiàn)自殺傾向。

2帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生機(jī)制

帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生的確切機(jī)制未完全闡明，有關(guān)帶狀皰疹后神經(jīng)痛的病理改變目前尚未完全明了，但大多學(xué)者認(rèn)為其與病毒感染急性發(fā)作后所遺留的神經(jīng)組織內(nèi)的炎癥水腫和出血及瘢痕有關(guān)。

3帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療

3.1帶狀皰疹后神經(jīng)痛的藥物治療 目前臨床上對于帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者，發(fā)病早期多數(shù)應(yīng)用抗病毒藥物控制病情進(jìn)展。對疼痛劇烈的患者，應(yīng)使用多種不同藥物聯(lián)合進(jìn)行治療，包括阿片類鎮(zhèn)痛藥、抗驚厥藥物、三環(huán)類抗抑郁藥物等；外用藥物類包括利多卡因貼劑、吡羅昔康貼劑、低濃度辣椒素貼劑等；尚有一些蛛網(wǎng)膜下腔給藥的藥物，如甲強(qiáng)龍等；此外還可選擇靜脈用藥，如氯胺酮等。上述藥物在某種程度上都取得了一定的療效，但因個(gè)體差異比較大，發(fā)生不良反應(yīng)比較多。

近年來，國內(nèi)外學(xué)者對帶狀皰疹后神經(jīng)痛進(jìn)行了大量研究，如麥芽酚鎵，辣椒素高濃度貼片，腫瘤壞死因子抑制劑，加巴噴定新型緩釋制劑，維生素C，窄譜中波紫外線等，在其治療上都取得了很好的效果。

3.2神經(jīng)阻滯療法 局部麻醉藥作皮內(nèi)注藥或者周圍神經(jīng)干、叢阻滯，從而阻斷痛覺向中樞的傳導(dǎo)，緩解大多數(shù)帶狀皰疹后神經(jīng)痛。根據(jù)疼痛的部位可選擇星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、硬膜外阻滯、椎旁神經(jīng)阻滯、其他神經(jīng)干以及分支阻滯。

3.3神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù) 這種方法的原理是通過電極適當(dāng)?shù)卮碳つ墚a(chǎn)生疼痛的目標(biāo)神經(jīng)，從而產(chǎn)生麻木樣感覺來覆蓋疼痛區(qū)域，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。但因都屬植入性操作，易發(fā)生感染、出現(xiàn)硬膜外或硬膜下血腫等并發(fā)癥；另外，電極植入的技術(shù)要求和高昂的費(fèi)用也限制其在臨床上的應(yīng)用。

3.4神經(jīng)破壞術(shù) 對難治的帶狀皰疹后神經(jīng)痛，采用各種方法效果不佳或療效不能維持時(shí)可采用神經(jīng)破壞術(shù)，主要分化學(xué)方法和物理方法。酒精，酚甘油及苯酚是常用的化學(xué)毀損藥物，同時(shí)一些抗腫瘤藥也可引起神經(jīng)可逆性變性而用于破壞神經(jīng)。而射頻熱凝毀損術(shù)是一種物理毀損術(shù)。

3.5帶狀皰疹后神經(jīng)痛的心理治療 帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者均伴如焦慮、緊張、抑郁、異常人格特性甚至自殺傾向的心理障礙，應(yīng)輔以心理治療，具體方法有：暗示療法、行為調(diào)整、生物反饋療法、分散注意力療法等，以達(dá)到改善患者行為、感情、反應(yīng)方式的目的。

4帶狀皰疹后神經(jīng)痛的預(yù)防

隨著對皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制深入的研究，越來越多的學(xué)者試圖在皰疹急性期進(jìn)行干預(yù)以求達(dá)到預(yù)防皰疹后神經(jīng)痛的目的，對皰疹急性期的各種高危影響因素越來越重視。研究發(fā)現(xiàn)，年齡在>50歲并且機(jī)體免疫系統(tǒng)功能比較差的老年人更容易在感染皰疹后出現(xiàn)皰疹后神經(jīng)痛；那些單身生活的同時(shí)平日多抑郁、焦慮行為方式的人群亦為帶狀皰疹后神經(jīng)痛的高危人群。細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能的降低可能是老年人群易患帶狀皰疹后神經(jīng)痛的主要原因。皰疹急性期的皮膚損傷的程度、前驅(qū)癥狀的嚴(yán)重程度及疼痛持續(xù)時(shí)間和疼痛程度是如何影響帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生尚未得到很好的解釋。從理論上來講，在感覺神經(jīng)節(jié)病毒復(fù)活的越多，對皰疹急性期的疼痛程度和皮膚的損傷影響越重，疼痛的持續(xù)時(shí)間越長，激活帶狀皰疹后神經(jīng)痛形成的因素也越多。

抗病毒藥物的使用對緩解帶狀皰疹急性期的疼痛癥狀，控制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)皮損愈合，減輕臨床癥狀有比較好的效果。早期使用抗病毒藥物還有助于抑制病毒控制炎癥的發(fā)展縮短療程降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病率。

口服激素藥物可以明顯的增強(qiáng)抗病毒藥物的作用，有效的緩解急性皰疹疼痛。應(yīng)在急性期盡早使用，可有效降低疼痛的劇烈程度，并可促進(jìn)皰疹愈合，從而改善患者的生存質(zhì)量。然而，其是否能降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率尚存在爭議。

加巴噴定對脊髓背角神經(jīng)原突觸后的鈣離子通道發(fā)生作用，從而阻斷了神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生過程，達(dá)到改善癥狀的目的。在治療皰疹后神經(jīng)痛的過程中使用加巴噴定療效確切，但在皰疹急性期使用該藥尚缺乏相關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn)。而是否在皰疹急性期使用加巴噴定能夠預(yù)防皰疹后神經(jīng)痛尚缺乏相關(guān)臨床證據(jù)。

在皰疹急性期應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁藥或許能夠降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率，但大部分患者對該藥的依從性普遍較差。

神經(jīng)阻滯療法能夠阻斷神經(jīng)疼痛的惡性循環(huán)，可以阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，改善局部血液循環(huán)，使神經(jīng)營養(yǎng)狀況得到改善。在皰疹急性期應(yīng)盡早施行神經(jīng)阻滯能夠有效的緩解疼痛，但該療法是否能有效的預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生尚不明確。

免疫功能在皰疹相關(guān)性疼痛的形成機(jī)制中起著重要的作用，細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)是皰疹發(fā)生和預(yù)測嚴(yán)重程度的重要因素。應(yīng)用水痘一帶狀皰疹疫苗能夠顯著增強(qiáng)細(xì)胞介導(dǎo)的水痘一帶狀皰疹免疫反應(yīng)，降低皰疹的發(fā)生和減輕皰疹的程度。靜脈應(yīng)用免疫蛋白對帶狀皰疹后神經(jīng)痛的形成有一定的預(yù)防作用。

總之，帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療效果與發(fā)病時(shí)間等諸多因素有關(guān)，發(fā)病時(shí)間越短，治療時(shí)問越早，效果越好，一旦長時(shí)間遷延不愈，發(fā)展成帶狀皰疹后神經(jīng)痛將很難治愈，因此急性期皰疹的治療對預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生和發(fā)展至關(guān)重要。

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編輯/肖慧