胃鏡診治上消化道出血的臨床效果觀察

摘要：目的 分析探討胃鏡診治上消化道出血的臨床效果。方法 選取2012年3月～2013年4月我院收治的150例上消化道出血患者中80例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組患者行胃鏡檢查，并進(jìn)行對癥治療，對照組患者行常規(guī)手術(shù)檢查，給予對癥治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)胃鏡檢查治療后臨床癥狀基本消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、住院天數(shù)明顯減少，取得了較為顯著的臨床效果，治療總有效率達(dá)到了95%；對照組治療的總有效率為70%，治療效果明顯低于觀察組，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 應(yīng)用胃鏡診治上消化道出血，可有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果，減少患者住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；胃鏡診治；臨床效果

上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道出現(xiàn)出血癥狀，是臨床常見的急癥，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、臨床病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重地威脅著患者的生命健康。本文主要分析了應(yīng)用胃鏡診治上消化道出血的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本組實(shí)驗(yàn)從我院2012年3月～2013年4月收治的150例上消化道出血患者中選取上消化道出血患者80例為研究對象，經(jīng)臨床診斷，所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其臨床表現(xiàn)主要有：黑便、反復(fù)發(fā)作的上腹痛、嘔血或咖啡樣胃內(nèi)容物。將80例患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對照組，患者各40例，觀察組患者中男性患者23例，女性患者17例，年齡20～70歲，平均年齡（43.7±4.2）歲；對照組患者中男性患者23例，女性患者17例，年齡21～75歲，平均年齡（46.8±4.8）歲，兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷與治療 對照組40例患者結(jié)合病史及常規(guī)檢查，進(jìn)行確診，觀察組40例患者行胃鏡檢查，所有患者均行常規(guī)補(bǔ)充血容量，并進(jìn)行糾正休克治療。對其進(jìn)行心電圖、心率、血壓、血氧飽和度以及呼吸頻率檢測，明確診斷。觀察組根據(jù)常規(guī)檢查的方法插入胃鏡，并行肌內(nèi)注射安定10mg，待檢查完成后，確定出血部位，對病灶進(jìn)行分類，再對出現(xiàn)病灶的表面給予去甲腎上腺素鹽水沖洗1～2次，讓病灶充分暴露出來，然后再在每個(gè)病灶上注射0.5～1.0mL的去甲腎上腺素，總量不能超過10mL。并連續(xù)7d給予靜脈推注奧美拉唑40mg/d，7d后再給予連續(xù)口服21d奧美拉哇20mg/d。對照組進(jìn)行常規(guī)遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，術(shù)后給予奧美拉唑治療，方法與觀察組相同。

1.3觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 比較兩組患者的臨床癥狀改善改善情況，如大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、腸鳴音正常時(shí)間、住院天數(shù)等，術(shù)后觀察患者的并發(fā)癥。顯效：治療后，72h內(nèi)，患者未出現(xiàn)出血癥狀，病情得到了很好的控制，生活質(zhì)量明顯提高；有效：治療后，患者72h內(nèi)未出現(xiàn)出血現(xiàn)象，病情好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量有所提高；無效：經(jīng)過上述治療之后，患者病情無明顯改善或病情進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量?？傆行?（顯效+有效）/40×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[2] 將上述各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，并采用采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理匯總的數(shù)據(jù)，組間率對比采取？字2或（t）檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取率（%）或（x±s）表示，P>0.05時(shí)表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05時(shí)表示差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 經(jīng)上述治療后，觀察組取得了較為顯著的臨床效果，其中治療顯效28例、有效10例、無效2例，治療的總有效率為95%；對照組治療效果為顯效19例、有效9例、無效12例，治療的總有效率為70%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=8.0965，P<0.05），見表1。

2.2兩組患者改善情況比較 經(jīng)上述治療后，觀察組患者的大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、住院天數(shù)均低于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.9231，P<0.05），見表2。

3討論

上消化道出血起病急驟，多隱匿，臨床表現(xiàn)不典型，若不及時(shí)采取治療，極易引發(fā)多種并發(fā)癥，增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道顯示[3]，上消化道出血合并其他并發(fā)癥的死亡率約在30%。因此，上消化道出血的診治非常重要。在早期患者會出現(xiàn)頭暈、心率加快、低血壓等癥狀，同時(shí)還會出現(xiàn)嘔血和（或）伴有黑便，可初步判定為上消化道出血，則需要采取血氧飽和度、心電監(jiān)護(hù)、呼吸監(jiān)護(hù)，并密切觀察患者的生命體征變化。如患者出現(xiàn)大量出血時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。若患者的收縮壓低于30mmHg（lmmHg=0.l33 kPa）或心率大于120次/min時(shí)，應(yīng)給予患者輸血治療。

目前胃鏡診治上消化道出血已廣泛應(yīng)用于臨床。本研究對觀察組患者進(jìn)行胃鏡治療，能準(zhǔn)確找到患者的出血點(diǎn)，并評估出血量，可以及時(shí)了解血流動(dòng)力學(xué)的狀態(tài)，為患者快速建立靜脈通道，積極擴(kuò)容，改善患者的臨床癥狀，取得了較為顯著的臨床效果。據(jù)研究表明，行胃鏡檢查可有效提高出血檢出率，對患者早期檢查具有重要意義。若能在12h內(nèi)進(jìn)行檢查，其檢出率可達(dá)到100%，有利于早期診斷。

在本實(shí)驗(yàn)中觀察組行胃鏡診治后，患者生活量明顯提高，其治愈的效果明顯高于一般手術(shù)治療，其中治療為顯效的28例占（70%），有效10例占（25%），無效2例占（5%），治療的總有效率高達(dá)95%，而采取常規(guī)遠(yuǎn)端胃大部切除手術(shù)治療的對照組治療效果僅為70%，其中顯效19例占（47.5%），有效9例占（22.5%），無效12例占（30%），治療的效果明顯低于觀察組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，行胃鏡治療在一定程度縮短了患者的大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間，以及住院時(shí)間。

綜上所述胃鏡診治上消化道出血具有顯著臨床效果，能有效幫助患者改善大便潛血轉(zhuǎn)陰及腸鳴音等癥狀，還能有效降低術(shù)后并發(fā)癥率。說明胃鏡診治是一種安全可靠的治療方式，值得在臨床上推廣使用。

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[3]鐘旭輝，余志金，翁志雄，等.不同時(shí)機(jī)急診胃鏡檢查診治上消化道出血的效果分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（16）：2106-2107.

編輯/申磊