胰島素治療妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)果的影響

摘要：目的 探討胰島素皮下注射治療對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠結(jié)果的影響。方法 對(duì)照組采用飲食和運(yùn)動(dòng)療法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用胰島素皮下治療，比較兩組空腹血糖、妊娠高血壓綜合征（妊高征）及早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率，兩組新生兒低血糖、新生兒窒息、胎兒畸形發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組患者血糖控制滿意率低于觀察組，妊高癥發(fā)生率、胎兒早產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率則明顯高于觀察組。觀察組患者注射胰島素新生兒出生后臍帶血血糖水平較低，余下指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 胰島素皮下注射治療妊娠期糖尿病患者能有效控制血糖，延長(zhǎng)孕周，改善妊娠。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿??；胰島素；皮下注射

妊娠期間糖尿病會(huì)導(dǎo)致羊水異常、產(chǎn)后大量出血、嬰兒出生受到限制和阻礙，嚴(yán)重的可引起死亡[1]。與其他類型的糖尿病相同，治療妊娠期間患者的關(guān)鍵是要控制血糖水平。本研究選取2013年1月～2014年3月在我院就診的93例妊娠期糖尿病患者，探究胰島素皮下注射治療對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠結(jié)果的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2013年1月～2014年3月在我院就診的按照IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷為妊娠期糖尿病的93例患者，包括初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦，平均年齡為（29.12±2.58）歲。隨機(jī)分為觀察組48例、對(duì)照組45例。兩組患者在年齡、體重指數(shù)、孕周和血糖水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用飲食控制與適量運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的療法[4]主要包括增加二者運(yùn)行所需要的營(yíng)養(yǎng)，保持血糖水平相對(duì)合理。根據(jù)孕婦標(biāo)準(zhǔn)體重、血糖情況、孕周計(jì)算需要攝入的總熱量，合理規(guī)劃蛋白質(zhì)、糖類、脂肪的攝入比例，并定期檢查血糖[2]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上三餐前皮下注射諾和靈R3次/d、睡前注射諾和靈N1次/d。用藥劑量：孕早期（0.7～0.8）、中期（o.8～1.0）、晚期（0.9～1.2）u/（kg·d），直到有分娩先兆時(shí)停藥。

1.3觀察指標(biāo)和療效判定方法 觀察兩組空腹和餐后2h血糖控制情況?？崭寡菓?yīng)小于5.6mmol/L，餐后2h血糖小于6.7mmol/L為宜。比較妊娠高血壓綜合征（妊高征）的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)率，觀察比較兩組新生兒低血糖、胎兒畸形發(fā)生、新生兒窒息率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料比較用t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血糖控制情況比較 治療前觀察組和治療組患者在血糖水平上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組的妊娠期糖尿病患者在飲食控制與適量運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上皮下注射胰島素，其血糖控制滿意率明顯高于對(duì)照組，在空腹情況下可以達(dá)到95.8%（46/48），餐后2h為87.5%（42/48）。

2.2兩組妊高癥發(fā)生率、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率比較 妊娠期高血壓是妊娠期糖尿病患者最常見的并發(fā)癥，48例觀察組的妊娠期糖尿病患者中有2例患者出現(xiàn)了妊高癥并發(fā)癥。對(duì)照組患者胎兒早產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率高于觀察組（P<0.05）。

2.3兩組新生兒低血糖、新生兒窒息、胎兒畸形發(fā)生率比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者注射胰島素新生兒出生后臍帶血血糖水平較低，新生兒窒息出現(xiàn)1例。在胎兒畸形發(fā)生率上對(duì)照組和觀察組均出現(xiàn)1例，本研究中兩組患者在此指標(biāo)上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

飲食和運(yùn)動(dòng)療法是妊娠期間糖尿病治療的基礎(chǔ)治療方式，通常情況下采用這兩種治療方式可將妊娠期患者控制在合理范圍之內(nèi)[3]。本研究中觀察組患者血糖控制滿意率明顯高于對(duì)照組。這是因?yàn)槿焉锲诘呐詸C(jī)體代謝復(fù)雜，若以上兩種基礎(chǔ)治療方式血糖控制滿意率較低，最為安全的策略是采用胰島素療法。

本研究中胰島素可明顯降低妊娠期女性妊高癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)孕期，降低新生兒剖宮產(chǎn)率，這對(duì)于胎兒的發(fā)育至關(guān)重要。胰島素的使用量主要由懷孕周數(shù)和患者的血糖水平來決定，血糖水平與胰島素的使用劑量一般而言呈正相關(guān)[4]。同時(shí)還應(yīng)該根據(jù)孕婦身體綜合狀態(tài)來決定，比如早孕期、中孕期、晚孕期的女性服用胰島素的通常使用劑量分別為0.1～0.3U/kg、0.4～0.6U/kg、0.7～1.0U/kg。首次使用可以用計(jì)算出總量的1/3～2/3，如果每天總用量超過20U，必須分次注射，否則單次給藥。要及時(shí)檢測(cè)妊娠期糖尿病患者的血糖變化指數(shù)。分娩當(dāng)天應(yīng)停止使用胰島素，以避免出現(xiàn)孕婦身體運(yùn)轉(zhuǎn)的糖分供應(yīng)，以及新生兒低血糖癥狀。

參考文獻(xiàn)：

[1]Hadar E，Oats J，Hod M. Towards new diagnostic criteria for diagnosingGDM - the HAPO study[J].J Perinat Med，2009，37 （5）：447-449.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（草案）[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（6）：475-477.

[3]黃沛清，王剛，鐘沛文，等.妊娠期糖尿病診治與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（5）：283-284.

[4]Mottola MF.The role of exercise in the prevention and treatment of gestationaldiabetes mellitus[J].Curr Diab Rep，2008，8 （4）：299-304.編輯/哈濤