內窺鏡下行隆胸奧美定取出的臨床分析

摘要：目的 探討應用內窺鏡治療奧美定隆胸的臨床方法。方法 自2011～2014年本科室共收治27例奧美定注射隆胸的患者，共52只乳房，術前常規(guī)行MRI檢查，明確注射層次和周圍組織浸潤等情況，在腋下做切口，在內窺鏡下，行乳房奧美定取出術。結果 術后患者隨訪6個月～1年，術前癥狀基本消失，創(chuàng)口愈合可，無不良反應。結論 內窺鏡下行乳房奧美定取出可在直視下了解周圍組織浸潤的程度，切口隱蔽，具有良好的治療效果。

關鍵詞：PAHG；隆胸術后；內窺鏡

Clinical Research of the Therapy of Breast Augmentation Injected Polyacrylamide Hydrophilic Gel（PAHG） with Endoscopic Techniques

FAN Wei-wei，DONG Shi-hua，YANG Xiu-ying，SHAO Hong，QU Di

（Department of Bum and Plastic Surgery，Daqing 0il Field General Hospital，Heilongjiang 163001，China）

Abstract：Objective To investigate the methods of breast augmentation injected PAHG with endoscopic techniques.Methods There are 27 patients with breast augmentation injected PAHG in our department，MRI were performed before operation to show the distribution of PAHG and the tissue infiltration around the PAHG.The fillers were removed under endoscope through the axillary fossa approach. Results The patients were followed up for 6 months to 1 years，the symptoms before opertation disappeared in 27 patients .Conclusion The methods of breast augmentation injected PAHG with endoscpic techniques can be known under direct vision，and incisions are larvaceous and patients are satisfactory.

Key words：PAHG；Breast augmentation surgery；Endoscope

聚丙烯酰胺水凝膠（商品名：奧美定，英文名polyacrylamide hydrophilic gel（PAHG）、）用于軟組織填充，而在注射后引起了多種并發(fā)癥，包括PAHG在皮膚下\"流動\"、局部硬結包塊、皮下凹凸不平、局部紅腫疼痛，局部不適感、全身反應及遠位反應等[1-2]。這些不適使很多患者要求取出，而如何能取干凈，盡量的隱蔽瘢痕，不影響美觀是患者的最希望的要求。我科從2012年1月～2014年6月我科接診了15例患者，均為PAHG乳房注射術后，時間從4～11年，通過應用內窺鏡下行PAHG取出，獲得了良好療效。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者共27例，均為女性，年齡25～45歲，于注射后4～11年就診，共52只乳房，其中1例患者在入院前9個月左側乳房出現(xiàn)感染，在當?shù)蒯t(yī)院給予切開、引流，創(chuàng)口基本愈合。取出原因：①乳房結節(jié)9例；②乳房變形、變硬、外觀不滿意7例；③全身不適，如精神差，自覺四肢乏力，惡心和食欲減退5例；④遠位反應：注射后發(fā)生胸痛、后背痛和上臂疼痛4例；⑤無癥狀要求取出者2例。

1.2方法

1.2.1術前診斷 ①根據病史，有行乳房填充的歷史。②均給予行乳房MRI和鉬靶X線片檢查，對PAHG的部位、形態(tài)、包膜、解剖層次及填充劑量進行測量、估算，術前用亞甲藍標記。

患者均有包膜攣縮，Baker分級為Ⅱ～Ⅳ級不等。根據MRI可看出注射的層次深淺不一，有硬結，其中1例患者于左側乳房外上限出現(xiàn)一腫物，觸之疼痛，為入院前2個月出現(xiàn)，給予超聲檢查為低回聲，考慮為血腫。

1.2.2手術過程 手術器械：我科采用的是olympus的光鏡系統(tǒng)，具有冷光源、止血鉗、持物鉗、超聲刀、攝像和錄像監(jiān)視系統(tǒng)。

患者取平臥位，全麻顯效后，手術側略抬高約20°，上肢外展約80°，在腋窩下皺襞作3個橫行切口，約1.5 cm，切至皮下，用戳克分離出皮下隧道，先插入充水注射泵在靠近包膜攣縮的周圍給予注射約500 ml的腫脹液（0.9%林格爾500 ml+100 mg利多卡因+0.5 ml腎上腺素），在上切口插入冷光源，并充氣，光源引導下在下切口插入持物鉗及止血鉗，找到填充物所在的位置，剝離，打開囊腔，可見呈膠凍樣的凝膠物質，用吸引器吸出腔內的PAHG，徹底沖洗干凈后，從囊腔的一邊，利用超聲刀分離、切除包膜，并徹底止血，1例患者要求即刻植入硅膠乳房假體，創(chuàng)口分層縫合，放置負壓引流2～3 d，術區(qū)加壓包扎，引流量<30 ml時拔除。

2結果

本組患者27例52只乳房通過電視內窺鏡系統(tǒng)的直視下幫助，可以正確地分離解剖層次，找到PAHG存在的位置，在間接直視下可以進行以往盲目的操作，并且超聲刀的利用更是提高了效率，術后觀察6個月～1年，創(chuàng)口愈合，無感染，切口隱蔽，瘢痕不明顯，患者術前乳房疼痛、硬結、局部不適等問題得到解決。1例要求即刻進行硅膠假體植入術后未出現(xiàn)包膜攣縮，乳房外形正常，患者較滿意；未即刻植入硅膠假體者乳房大部分明顯萎縮，部分患者乳房有變形，失去了美觀性，考慮為當時注射PAHG不均引起。

3討論

隨著社會的發(fā)展，人們對美的追求也在不斷進步，很多人盲目地追求美，而沒有考慮后果，PAHG于1997年被引入我國，在引入后，很多人都注射了這種物質，所帶來的不良后果也是非常嚴重的。PAHG俗稱奧美定，化學名稱為為透明均勻膠凍樣物質，其本身在外力作用下具有可流動性，注射隆乳時通常采用一點進針、扇形注射法[3]，操作者在盲視下操作，解剖層次不宜掌握，注射形成了多層次[4]。有研究表明，水凝膠對體外細胞具有一定的毒性，動物實驗也證實其對腎臟有明顯的損傷作用[1，5]。所以國家藥監(jiān)局在2006年緊急叫停了PAHG的注射，而它所帶來了的痛苦也使很多患者強烈要求取出，但都希望瘢痕小，愈合快，取得干凈；這就對我們臨床醫(yī)師提出了挑戰(zhàn)。對于PAHG的取出，有多種方法，包括乳暈切開取出法、乳暈內窺鏡取出法、抽吸法，其中各有利弊，如抽吸法：簡單、快捷、但抽吸通道為注射物播散提供機會，使注射物分布更加混亂，加重組織損傷，且無法根除病變，引起感染等并發(fā)癥，纖維包膜也不能取出；而乳暈切口均容易留下瘢痕，影響美觀，對患者的心理有影響。

內窺鏡在醫(yī)學界的應用已有多年的歷史，其在腹部及額部除皺的技術已基本趨于完善，為患者帶來了福音，它以創(chuàng)傷小、愈合快、精準而著稱。而內窺鏡應用在隆胸假體PAHG的取出鮮少應用，因為很多人認為內窺鏡下取PAHG不方便，不利于取凈[6]。

我科所采取的方法對內窺鏡的使用具有較高的要求，首先我們選用的是世界先進的光學器械-Olympus的內窺鏡系統(tǒng)，同時術者需要具有一定的內窺鏡應用基礎；而腋下切口不明顯，比較隱蔽，患者能接受，在手術時我們應用了超聲刀，可以對包膜給予完整的切除，并且有出血少、損傷小、提高效率等優(yōu)點。通過內窺鏡可準確的監(jiān)視手術的視野，將盲目的手術操作轉為監(jiān)視器直視下進行，能清楚地看清PAHG的分布、位置，給予徹底地清除。尤其在清除腺體內或肌肉內PAHG 時能避免了盲視操作下的鈍性分離所致的肌肉及腺體挫傷撕裂及血管的損傷，對出血點能準確的電凝止血，減少出血，從而減輕了術后疼痛和降低了術后血腫的發(fā)生。

對于同期假體置入，要根據情況，如果層次不清楚、有較多肉芽腫樣物質，兩側乳腺及胸大肌嚴重受損、出血較多，則不考慮一期置入假體[7]，而乳房嚴重變形，影響美觀，有些患者無法接受，則根據情況，考慮一期置入假體[8]。

當然，內窺鏡在PAHG的應用還有很多需要我們進一步研究，我們將在以后的工作中繼續(xù)探討。

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編輯/張燕