護(hù)理干預(yù)對順產(chǎn)產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的影響

摘要：目的 評價護(hù)理干預(yù)預(yù)防順產(chǎn)產(chǎn)后尿潴留應(yīng)用價值，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。方法 以2013年1月～2014年10月，產(chǎn)科接產(chǎn)孕產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機插入法，按照入院順序?qū)⒃挟a(chǎn)婦分別安排至A產(chǎn)區(qū)、B產(chǎn)區(qū)，經(jīng)篩選剔除，執(zhí)行常規(guī)護(hù)理納入對照組426例、護(hù)理干預(yù)納入干預(yù)組422例，對比產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)組<4h排尿者比重53.32%高于對照組26.76%，>6h排尿尿潴留發(fā)生率3.79%低于對照組26.29%，需治療干預(yù)率1.42%低于對照組16.37%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對順產(chǎn)給予常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后尿潴留風(fēng)險較高，通過圍生期生理、心理、環(huán)境干預(yù)，確有助于降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生風(fēng)險，改善孕產(chǎn)婦預(yù)后。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；產(chǎn)后尿潴留；順產(chǎn)

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6～8h不能自行排尿或排尿不暢所致尿液潴留，是產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一[1]。產(chǎn)后尿潴留可影響子宮收縮，是產(chǎn)后出血重要危險因素，還可能增加泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險，同時還影響產(chǎn)后恢復(fù)、早期泌乳，減少早期母乳喂養(yǎng)成功率[2]。產(chǎn)后尿潴留病因較復(fù)雜，主要包括產(chǎn)后未及時排尿、產(chǎn)婦力氣消耗過度、機械損傷、早期泌尿感染等。為此，本院在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加針對尿潴留預(yù)防護(hù)理干預(yù)路徑，取得一定成效。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2013年1月～2014年10月，產(chǎn)科接產(chǎn)孕產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為順產(chǎn)，并未中轉(zhuǎn)剖宮，順利妊娠；②無絕對剖宮產(chǎn)指針；③未合并泌尿系統(tǒng)感染、產(chǎn)前膀胱破裂等可直接增加尿潴留發(fā)生風(fēng)險合并癥；④無陰道手術(shù)史。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；②孕產(chǎn)婦嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局，與產(chǎn)后大出血、死亡。采用隨機插入法，按照入院順序?qū)⒃挟a(chǎn)婦分別安排至A產(chǎn)區(qū)、B產(chǎn)區(qū)，分別執(zhí)行常規(guī)護(hù)理以及護(hù)理干預(yù)，分別納入對照組、干預(yù)組，前者經(jīng)篩選剔除共納入患者426例，后者共納入422例。兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕次、孕周、體質(zhì)、文化水平、高危妊娠指征、家庭陪護(hù)情況、孕期保健等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組，給予常規(guī)護(hù)理，入院時，按照產(chǎn)科路徑，給予門診產(chǎn)檢，完成孕產(chǎn)婦血液生化檢查，若無檔案資料，重新詳細(xì)詢問病史、孕期情況、既往接受孕期保健與健康教育情況，給予胎心音、血壓、心率等生命體征檢測，開展基本的產(chǎn)前訓(xùn)練，講述順產(chǎn)的利弊，介紹醫(yī)院順產(chǎn)情況，簽署順產(chǎn)知情同意書。分娩時，進(jìn)行產(chǎn)程監(jiān)護(hù)、生命體征觀察，指導(dǎo)產(chǎn)婦完成產(chǎn)程配合工作，完成分娩。

干預(yù)組：在對照組基礎(chǔ)上，給予護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

1.2.1心理干預(yù) ①第一產(chǎn)程前，對產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)的心理干預(yù)，答疑解惑，減輕產(chǎn)婦恐慌、顧慮、擔(dān)心情緒，通過健康教育，避免因進(jìn)入第一、第二產(chǎn)程，因正常的生理變化產(chǎn)生恐慌情緒；②產(chǎn)時心理干預(yù)，以真誠、積極的態(tài)度，轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦觀念，激發(fā)產(chǎn)婦信心，提高配合質(zhì)量，避免產(chǎn)程延長；③產(chǎn)后心理干預(yù)，產(chǎn)后狀況較多，出現(xiàn)最多的便是因遲遲未見到新生兒產(chǎn)生恐慌情緒，護(hù)士應(yīng)充分解釋緣由，如發(fā)生新生兒窒息時，護(hù)士應(yīng)客觀、證實的闡述新生兒狀況，多數(shù)新生兒窒息程度較輕，多與產(chǎn)傷有關(guān)，少部分可能伴有較嚴(yán)重的新生兒并發(fā)癥，若新生兒結(jié)局嚴(yán)重不良，應(yīng)做好與家屬溝通工作，講解產(chǎn)后尿潴留危害，解答產(chǎn)婦疑惑，糾正錯誤認(rèn)知[2]。

1.2.2生理干預(yù) ①產(chǎn)前訓(xùn)練，通過產(chǎn)前排尿訓(xùn)練、床上排尿訓(xùn)練等方法提升孕產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿能力，提高產(chǎn)婦適應(yīng)性，減輕心理障礙；②疼痛干預(yù)：采用針刺、耳穴、敷貼、按摩等方法鎮(zhèn)痛，緩解產(chǎn)婦不適，既有助于縮短產(chǎn)程，有助于提高產(chǎn)婦耐痛閾，減輕產(chǎn)婦恐慌感；③避免不必要的體力消耗：采用呼吸訓(xùn)練、肌肉練習(xí)等方法增強產(chǎn)婦耐力，提高產(chǎn)婦配合能力，避免產(chǎn)時不必要的體力消耗[3]；④產(chǎn)后，采取更積極的方法促排尿；⑤對高危孕產(chǎn)婦強化產(chǎn)后護(hù)理，如提高會陰清潔標(biāo)準(zhǔn)，對會陰側(cè)切、有產(chǎn)傷患者，給予持續(xù)熱敷減輕疼痛。

1.2.3環(huán)境干預(yù) ①人文環(huán)境干預(yù)，做好家屬管理，激發(fā)家庭責(zé)任感，有利于保障順產(chǎn)順利完成；②醫(yī)院環(huán)境：做好病區(qū)管理，創(chuàng)造舒適、溫馨、安靜等產(chǎn)房、病房環(huán)境，杜絕噪音，改造病房環(huán)境。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS18.0分析處理所獲資料，以（x±s）表示計量資料，以[n（%）]表示計數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組<4h排尿者高于對照組，>6h排尿尿潴留發(fā)生率低于對照組，需治療干預(yù)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 結(jié)論

順產(chǎn)是一項高風(fēng)險生理活動，圍產(chǎn)期護(hù)理是涉及心理、家庭、社會、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，制造創(chuàng)造有利于孕產(chǎn)婦分娩的人文、物質(zhì)環(huán)境，調(diào)節(jié)孕產(chǎn)婦生理、心理狀態(tài)，應(yīng)更好的應(yīng)對順產(chǎn)，增強產(chǎn)婦耐痛閾、耐力、體力、信心、自我效能感，最終縮短產(chǎn)程、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善妊娠結(jié)局。

尿潴留是整個圍產(chǎn)期多種因素共同作用的結(jié)果，盡管有陰道側(cè)切、產(chǎn)傷、滯產(chǎn)等高危風(fēng)險因素，但產(chǎn)婦生理、精神狀態(tài)、產(chǎn)程、環(huán)境因素都可能與尿潴留發(fā)生密切相關(guān)[4]。

本院從心理干預(yù)、生理干預(yù)、環(huán)境干預(yù)三個角度，通過健康教育、產(chǎn)前訓(xùn)練、病房管理等方法，使產(chǎn)婦在整個圍產(chǎn)期都達(dá)到理想的生理、心理狀態(tài)，從而規(guī)避滯產(chǎn)、產(chǎn)傷等尿潴留高危風(fēng)險因素，同時增強產(chǎn)婦產(chǎn)后自主排尿意識。結(jié)果顯示，干預(yù)組<4h排尿者高于對照組，>6h排尿尿潴留發(fā)生率低于對照組，需治療干預(yù)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)確有助于促產(chǎn)婦自主排尿，降低尿潴留發(fā)生風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)：

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[2]呂桂英.健康教育與護(hù)理干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)后尿潴留中的作用[J].臨床合理用藥，2013，6（9）：166-168.

[3]吳一軍，鄭燕飛，鄭聰霞.不同助產(chǎn)方式產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理及原因分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（2）：211-213.

[4]張秋君.無痛分娩致產(chǎn)后尿潴留的早期干預(yù)[J].中國婦幼保健，2013，28（33）：5586-5587.

編輯/哈濤