53例老年急腹癥的外科處理

摘要：目的 分析探討老年患者的外科急腹癥的臨床特點(diǎn)，以及手術(shù)指征。方法 回顧性分析我院2011年6月～2013年6月收治的53例老年急腹癥患者的臨床資料。結(jié)果 53例患者經(jīng)過(guò)外科的診斷與治療41例，保守治療12例；結(jié)果治愈48例（90.6%）。結(jié)論 急腹癥對(duì)老年患者的健康狀況影響較大，臨床表現(xiàn)上有其自身的特點(diǎn)，及早確定治療方案，有助于改善患者的健康狀況。

關(guān)鍵詞：老年；急腹癥；外科

急腹癥是外科急癥當(dāng)中常見(jiàn)的疾病之一，是指發(fā)生于1w內(nèi)，由各種原因?qū)е碌母骨粌?nèi)外臟器的病變而引起的腹部疼痛。老年外科急腹癥是指60歲以上的老年患者常需手術(shù)治療的腹腔內(nèi)非創(chuàng)傷性急性病變的急腹癥[1]。在急腹癥的總數(shù)當(dāng)中，老年急腹癥患者的發(fā)病率占到了29.8%。老年急腹癥的臨床表現(xiàn)上以突發(fā)腹痛為特點(diǎn)，發(fā)病急、病情發(fā)展較快、短時(shí)間內(nèi)病情便可加重，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克甚至引起死亡，該病可累及消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)，因此，臨床上加強(qiáng)老年急腹癥的診斷和治療，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義?，F(xiàn)就外科處理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年6月～2013年7月所收治的53例老年急腹癥患者。其中： 35例男性， 27例女性，均為本地區(qū)的常住居民，其中65～69歲41例，70～79歲9例，80～89歲以上3例，平均年齡72.8歲。老年急腹癥類型中：急性膽囊炎、膽結(jié)石有19例，急性闌尾炎17例，胃十二指腸穿孔有8例（潰瘍6例，腫瘤2例），急性腸梗阻6例（腹外疝嵌頓1例，粘連性4例，腸道腫瘤1例），另外還有3例急性胰腺炎（水腫型2例，出血壞死型1例）?；颊咴诰驮\前常伴有其他合并癥，其中高血壓病35例，慢性阻塞性系統(tǒng)疾病5例，糖尿病7例，冠心病2例，慢性腎功能不全1例，同時(shí)合并兩種以上疾病的患者共計(jì)5例。無(wú)論從急腹癥類型還是合并癥都具有老年急腹癥患者的代表性。

1.2 方法 接診患者后，首先根據(jù)癥狀、生化檢查和X光透視而快速做出診斷，保守治療者于治療6-24h后無(wú)效或進(jìn)一步惡化者需行外科處理。老年急腹癥患者外科處理方式中主要采取的手術(shù)方式有膽囊切除、闌尾切除、胃腸穿孔修補(bǔ)、胃大部分切除以及腸切除等等，手術(shù)前后注意營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)患者出現(xiàn)了急性胰腺炎或闌尾周圍膿腫及急性腸梗阻，針對(duì)患者的具體情況給予中西醫(yī)結(jié)的合治療法，若治療過(guò)程中滿足相關(guān)的手術(shù)指征，則必須立即轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

2 結(jié)果

53例患者中采用手術(shù)方式治療41例，保守治療 12例；結(jié)果治愈48例（90.6%），轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院3例，放棄治療2例，經(jīng)隨訪2例分別在回家第4d及第5d死亡。術(shù)后并發(fā)心肺功能不全10例，傷口感染6例，切口裂開(kāi)2例，多臟器功能衰竭1例。

3 討論

3.1 老年急腹癥的特點(diǎn) ①老年急腹癥患者的臨床表現(xiàn)不夠典型是其最大的特點(diǎn)：因?yàn)槔夏昊颊呱眢w機(jī)能處在不斷的衰退中，對(duì)各種疼痛的反應(yīng)性普遍偏差，難以做出及時(shí)反應(yīng)，常被患者及家屬所忽視。發(fā)生急腹癥時(shí)，在臨床表現(xiàn)上往往不明顯，體征和癥狀也不能真實(shí)反映疾病的嚴(yán)重程度。例如，在發(fā)熱的患者中多以低、中熱表現(xiàn)為主，經(jīng)常高熱，有的患者甚至無(wú)發(fā)熱癥狀；抽血檢查中白細(xì)胞的變化常常也與病情嚴(yán)重程度不相符合；本組53例患者有34例表現(xiàn)不典型，其中有10例因此延誤就診。②老年患者往往體弱多病，經(jīng)常伴有多種的內(nèi)科疾病，所以患者傾向于關(guān)注多年纏身的內(nèi)科疾病給身體帶來(lái)的種種不適，因?yàn)樵l(fā)疾病患者比較了解，癥狀也非常明顯，發(fā)生急腹癥時(shí)，大多懷疑為原發(fā)疾病的惡化，往往與類似癥狀相混淆，很容易掩蓋了急腹癥的病情，使得主次難以分清，增加了急腹癥診療的復(fù)雜性，容易產(chǎn)生誤診[2]。這些合并癥的存在不僅減弱了老年患者抵抗力，而且患者及家屬在認(rèn)識(shí)上未能給予重視，導(dǎo)致就醫(yī)時(shí)間推遲，從而加大了手術(shù)面臨的風(fēng)險(xiǎn)。③由于各器官功能減退，全身抵抗力下降，應(yīng)激能力低下等，老年患者機(jī)體代償能力減弱，對(duì)疾病的應(yīng)激能力變差，易造成急腹癥在短時(shí)間內(nèi)就發(fā)生急劇變化，其速度和變化都難以預(yù)測(cè)，最易發(fā)生穿孔，從而導(dǎo)致急性腹膜炎。使得患者的死亡率較高?；技备拱Y后患者的病情往往比較重，很容易發(fā)生水和電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡，甚至發(fā)生中毒性休克。

3.2 外科處理方法 老年患者因其生理機(jī)能衰退，對(duì)于疾病的抵抗力降低，容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，因此外科處理中，首要任務(wù)是要糾正患者的休克、脫水和中毒等癥狀；其次，要盡早手術(shù)。診斷明確后便可進(jìn)行手術(shù)治療，或者在滿足手術(shù)指征的情況下，只要不存在明顯的禁忌證便可立即手術(shù)。雖然要考慮患者高齡因素，但年齡問(wèn)題并非是手術(shù)治療的危險(xiǎn)因素，其判斷依據(jù)在于患者器官以及組織功能的狀態(tài)[3]。對(duì)于合并癥較重的患者可以考慮采用二期手術(shù)的形式進(jìn)行，而對(duì)于那些臨床表現(xiàn)比較危重并且有較多并發(fā)癥的患者不宜強(qiáng)行外科處理。

3.3老年急腹癥患者的手術(shù)指征 在老年急腹癥患者外科的處理過(guò)程中，應(yīng)采用有效、迅速、簡(jiǎn)單的方法迅速清除原發(fā)病灶，以達(dá)到術(shù)畢癥消的效果。判斷老年急腹癥患者是否需外科處理，應(yīng)具有如下手術(shù)指征[4]：①具有以上所描述的外科急腹癥的特點(diǎn)；②凡急腹癥經(jīng)保守治療后6～24h后無(wú)效或病情進(jìn)一步惡化者；③腹部損傷中懷疑有或確定有內(nèi)臟損傷者；④膽道系統(tǒng)疾病中伴有破裂、出血、損傷、穿孔、壞疽等；⑤胃腸道梗阻伴有扭轉(zhuǎn)、嵌頓、破裂、壞死、穿孔等；⑥腹內(nèi)臟器炎癥中出現(xiàn)出血、梗阻、穿孔、壞疽或膿腫形成者；⑦胃腸道血管瘤、頑固性潰瘍、實(shí)質(zhì)性臟器（腹內(nèi)血管、肝、膽、脾、腎、胰等）損傷破裂。

總之，老年急腹癥患者病情較為復(fù)雜，給臨床診斷和治療造成極大的困擾。在滿足手術(shù)指征的情況下，應(yīng)盡早進(jìn)行外科處理，以提高老年急腹癥患者的臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧倬云.老年外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1-330.

[2]車震，艾建繁，袁勇元.老年人急腹癥445例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（7）：1338.

[3]宋佳禧.老年急腹癥患者的外科處理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（14）.

編輯/王海靜