美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)社區(qū)老年高血壓病患者生活質(zhì)量的影響

摘要：目的 探討美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦在改善老年高血壓患者生活質(zhì)量的作用。方法 按照患者自愿，將124例患者分為觀察組（69例）和對(duì)照組（55例），對(duì)照組接受厄貝沙坦治療，觀察組接受美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療。治療8w后進(jìn)行療效評(píng)定，并采用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量狀況。結(jié)果 經(jīng)治療，觀察組顯效54例，有效9例，無(wú)效6例，治療總有效率為91.31%（63/69）。對(duì)照組治療總有效率為76.36%（42/55）.觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=5.265，P=0.022）。觀察組PF、SF、RP、RE、VT、GH得分分別為（70.3±24.6）、（54.2±17.4）、（48.4±18.1）、（68.6±23.7）、（76.0±23.2）、（64.9±25.3），均顯著高于對(duì)照組（t=6.248、6.189、5.964、5.885、6.336、5.423，P<0.05）。結(jié)論 相比于單純運(yùn)用厄貝沙坦，美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療老年高血壓，療效更好，患者治療后生活質(zhì)量狀況更優(yōu)。在臨床治療中，宜推廣聯(lián)合治療方案。

關(guān)鍵詞：老年高血壓；美托洛爾；厄貝沙坦；聯(lián)合療法；生活質(zhì)量

高血壓是人群常見(jiàn)的慢性病，由于病程長(zhǎng)、難以根治，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較為突出[1]。美托洛爾、厄貝沙坦是臨床常用的降壓藥物[2]。近年來(lái)，我院采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓，在改善患者生活質(zhì)量方面取得了較好效果。現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2013年10月～2014年9月收治的高血壓患者共124例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓1級(jí)、2級(jí)患者；在我院完成了計(jì)劃療程；自愿參加本研究，所填寫(xiě)的問(wèn)卷認(rèn)定為有效；排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；合并有嚴(yán)重原發(fā)疾病者；不能配合本研究者。根據(jù)患者自愿，分為觀察組和對(duì)照組。其中：觀察組69例，男47例，女22例；年齡60～75歲，平均（68.2±9.4）歲；病程1～17年，平均（7.6±1.5）年。觀察組55例，男39例，女16例；年齡60～76歲，平均（68.6±9.1）歲；病程1～18年，平均（7.3±1.6）年。兩組年齡、性別、病程、治療前生活質(zhì)量評(píng)分等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），研究具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組口服厄貝沙坦（揚(yáng)子江藥業(yè)北京海藥公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100164），1次/d，150mg/次。在服藥7d后未達(dá)到預(yù)期降壓效果，增至200mg/次或300mg/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加服美托洛爾（美通制藥公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025117），2次/d，25mg/次。2w為1個(gè)療程。所有患者均治療1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 在治療結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。療效分為顯效、有效、無(wú)效。其中：①治療后舒張壓恢復(fù)正?；蜉^治療前下降超過(guò)20mmHg，為顯效；②經(jīng)治療，舒張壓未恢復(fù)正?；蛳陆捣任闯^(guò)20mmHg，但是較治療前下降超過(guò)10mmHg，為有效；③治療后舒張壓下降幅度未超過(guò)10mmHg，甚至升高，為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

生活質(zhì)量評(píng)定采用SF-36量表。量表從生理功能（PF）、社會(huì)功能（SF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、精神健康（MH）、情感職能（RE）、活力（VT）和總體健康（GH）等8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)法檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用例（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 經(jīng)治療，觀察組顯效54例，有效9例，無(wú)效6例，治療總有效率為91.31%（63/69）。對(duì)照組治療總有效率為76.36%（42/55）.觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=5.265，P=0.022）。

2.2兩組生活質(zhì)量比較 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表1。觀察組PF、SF、RP、RE、VT、GH得分均顯著高于對(duì)照組（t=6.248、6.189、5.964、5.885、6.336、5.423，P<0.05）。

3 討論

高血壓是臨床常見(jiàn)的慢性病。該病病程長(zhǎng)、不易根治，而且被認(rèn)為是心腦血管疾病的獨(dú)立高危因素。與正常人相比，高血壓患者生活質(zhì)量普遍較差，患者多存在不同程度的心理、社交障礙。隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，改善高血壓患者生活質(zhì)量近年來(lái)受到了臨床重視。厄貝沙坦和美托洛爾是治療高血壓的常用藥物。厄貝沙坦可以拮抗血管緊張素Ⅱ的生物活性，降壓作用較為溫和。從實(shí)踐來(lái)看，厄貝沙坦還可以調(diào)節(jié)患者糖脂代謝，預(yù)防心肌肥厚，起到保護(hù)心、腦作用。美托洛爾是一種β1受體阻滯劑，可以降低心肌耗氧量，并顯著降低血壓，對(duì)患者正常電解質(zhì)平衡影響較小。兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用，可以產(chǎn)生疊加效應(yīng)，獲得更好的降壓效果[3]。

從本研究結(jié)果來(lái)看，也證實(shí)了聯(lián)合用藥療效好于單獨(dú)用藥。本研究采用聯(lián)合治療方案的觀察組，治療后顯效54例，有效9例，無(wú)效6例，治療總有效率為91.31%（63/69）。對(duì)照組治療總有效率為76.36%（42/55）.觀察組治療有效率較對(duì)照組高出了近15個(gè)百分點(diǎn)（χ2=5.265，P=0.022）。研究結(jié)果與席天陽(yáng)[2]、麗英[4]等人的結(jié)論是一致的。在他們的報(bào)道中，指出聯(lián)合治療方案充分協(xié)調(diào)了美托洛爾和厄貝沙坦的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮了藥物聯(lián)用的疊加效應(yīng)，顯著的改善了患者療效。

為了探討聯(lián)合治療對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響，本研究使用SF-36量表從情感、生理、心理等多個(gè)維度進(jìn)行了分析比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組PF、SF、RP、RE、VT、GH得分均顯著高于對(duì)照組（t=6.248、6.189、5.964、5.885、6.336、5.423，P<0.05）。該結(jié)果表明了聯(lián)合治療可以顯著改善老年高血壓患者生活質(zhì)量，這種改善尤其體現(xiàn)在情感、心理、生理、活力、社會(huì)功能等維度。之所以觀察組患者生活質(zhì)量要優(yōu)于對(duì)照組，可能與觀察組療效更好有一定的關(guān)系。兩組在BP和MH兩個(gè)維度無(wú)顯著差異。BP反映了疼痛狀況，高血壓給患者的疼痛刺激相對(duì)較小，因此兩組在BP方面無(wú)明顯差異（P>0.05）。MH體現(xiàn)了精神健康。兩組在精神健康方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)區(qū)別（P>0.05），可能與高血壓健康知識(shí)日益普及、對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)日趨理性有關(guān)。

綜合本研究結(jié)果，相比于單純運(yùn)用厄貝沙坦，美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療老年高血壓，療效更好，患者治療后生活質(zhì)量狀況更優(yōu)。在臨床治療中，宜推廣聯(lián)合治療方案，更好的改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉麗，王英梅，肖嬋華，等.家庭環(huán)境因子干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（06）：503-506.

[2]席天陽(yáng).美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療老年高血壓病的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，13（05）：51，53.

[3]包敦仁.厄貝沙坦與美托洛爾的聯(lián)合治療高血壓對(duì)患者性功能的影響[J].中外醫(yī)療，2013， 33（11）：110，112.

[4]麗英.厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療老年高血壓療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（27）：2996-2997.

編輯/成森